馬小燕合肥市二院和平路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，安徽合肥　230011

芻議2型糖尿病的預(yù)防及治療

馬小燕
合肥市二院和平路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，安徽合肥230011

糖尿病是一種葡萄糖代謝異常、長期血糖濃度升高所引起的慢性疾病，2型糖尿病是最常見的糖尿病類型。對(duì)2型糖尿病的預(yù)防和治療主要包括飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法和藥物療法，三者相結(jié)合并持之以恒堅(jiān)持對(duì)2型糖尿病人群有預(yù)防和治療的效果。2型糖尿病患者最重要的療法就是飲食療法，要有耐心的克服過度旺盛的食欲，實(shí)施正確的飲食療法。運(yùn)動(dòng)療法可以降低血糖改善血脂質(zhì)代謝異常，但要選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，不能運(yùn)動(dòng)過激。藥物治療包括西藥和中藥療法，

2型糖尿??；血糖濃度；飲食療法；運(yùn)動(dòng)療法；藥物

1糖尿病的簡述

糖尿病是一種葡萄糖代謝異常、長期血糖濃度升高所引起的慢性疾病，主要是胰島素缺乏或不足、或是胰島素作用不良（一般稱為胰島素阻抗性）引起，當(dāng)血糖濃度超過一定范圍（一般是＞180 mg/dL）時(shí)，糖份就會(huì)從尿液中排泄出來，因此而稱糖尿病。根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)在1997年的建議，有以下的任何一個(gè)條件就可診斷為糖尿病：典型癥狀〔三多一少〕加上任何時(shí)候之血漿葡萄糖值≥220 mg/dL；空腹血糖≥126 mg/dL；口服75 g葡萄糖后2 h之血糖值≥200 mg/dL。

2 2型糖尿病

2型糖尿病以前稱為非胰島素依賴型糖尿病，是最常見的糖尿病類型，估計(jì)占所有糖尿病的97%以上。其致病機(jī)轉(zhuǎn)主要有三個(gè)：一是胰臟1/3細(xì)胞功能異常，導(dǎo)致胰島素分泌不足。二是胰島素阻抗性，也就是胰島素?zé)o法正常運(yùn)作，無法順利讓葡萄糖進(jìn)入肝臟、肌肉、脂肪組織利用。三是導(dǎo)致α細(xì)胞升糖素分泌太多，使的肝臟葡萄糖輸出增加。其中β細(xì)胞的功能持續(xù)惡化，是讓血糖控制越來越困難的主要原因。

3全方位預(yù)防及治療2型糖尿病

2型糖尿病的治療包含飲食療法，運(yùn)動(dòng)療法與藥物療法。飲食療法與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合并能持之以恒的堅(jiān)持，對(duì)第2型糖尿病的高危險(xiǎn)人群有預(yù)防的作用。對(duì)輕度糖尿病患者可能只須短暫服藥即可使血糖恢復(fù)正常，然后繼續(xù)實(shí)行飲食與運(yùn)動(dòng)療法使對(duì)藥物的依賴減至最低。對(duì)中度以上患者藥物治療是必要的，但也必須更嚴(yán)格的實(shí)行飲食與運(yùn)動(dòng)療法，才可加快血糖下降到正常水平，以避免或減緩糖尿病倂發(fā)癥的發(fā)生。如果只想依賴藥物治療，最終將導(dǎo)致β細(xì)胞空泡化，而不能再分泌胰島素，則只能接受胰島素注射了。

3.1糖尿病的飲食療法

糖尿病患最重要的療法就是飲食療法，要有耐心的克服過度旺盛的食欲，實(shí)施正確的飲食療法。患者要先確定每天適當(dāng)?shù)臒崃繑z取，一般工作不太須要花費(fèi)體力的人，體重每公斤約須25～30大卡。三大營養(yǎng)素分配比率是糖類50%～60%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂質(zhì)20到25%，以及其它維生素與礦物質(zhì)。算出總需求量后，再分早、中、晚三餐進(jìn)食，每次間隔約5～6 h。

（1）糖類：糖類是人體主要的熱能來源，對(duì)糖尿病患者來說簡單的糖類〔單糖如葡萄糖、雙糖如蔗糖等〕盡量少用，而以多糖類搭配豐富的食物纖維〔含蔬果的可溶纖維、五谷類的粗纖維等〕為主。因?yàn)閿z取足夠的纖維能減緩食物的消化吸收，可使飯后血糖上升趨緩，并增加飽脹感使食物減量，及減少便秘。國際糖尿病協(xié)會(huì)推薦食物纖維每日攝入量應(yīng)在40～60 g，并指出要增加可溶性纖維的攝入量。對(duì)糖尿病患者并不鼓勵(lì)喝酒，因每公克酒精可產(chǎn)生7大卡熱量。

（2）蛋白質(zhì)：形成肌肉與血液等身體組織，并對(duì)人的生長發(fā)育，組織修補(bǔ)，細(xì)胞更新等極為重要，并且是體內(nèi)酶、激素、抗體等的重要原料。成人每日每公斤體重應(yīng)有1～1.2 g的蛋白質(zhì)，其中至少1/3的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

（3）脂肪：除了可作為熱量來源外，在體內(nèi)有保護(hù)和固定內(nèi)臟器官的作用，也是細(xì)胞膜的重要材料。脂肪攝入不當(dāng)造成肥胖是引起第2型糖尿病的重要原因之一。因此適量的脂肪攝取，并且多選擇不飽和脂肪酸類的植物油。

（4）其它：低胰島素飲食方式的實(shí)行，即使飲食熱量控制正確，并平均分配在1 d的飲食中，食物的選擇也要選食后血糖上升較慢，也就是胰島素分泌巔峰期較不明顯食物，即所謂的低GI值食物。所謂GI〔Glycemic

［作者簡介］馬小燕（1982.11-），女，安徽肥東人，本科，醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作。

index〕值就是血糖上升系數(shù)，是指攝取各種食品后血糖值上升比率，和食用葡萄糖后血糖值上升比率相比的指數(shù)。優(yōu)質(zhì)低脂的飲食配合高纖維食物是第2型糖尿病患必須要遵守的，這種飲食方式也可以降低癌癥、心臟血管疾病、高血壓、高膽固醇等疾病的危險(xiǎn)性。

3.2糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法

3.2.1運(yùn)動(dòng)療法的效果（1）改善胰島素阻抗性：適度而持續(xù)性的運(yùn)動(dòng)不僅可降低血糖，并可提高胰島素敏感性。（2）降低血糖：選擇飯后0.5～1 h半最佳。（3）改善血脂質(zhì)的代謝異常：規(guī)律持續(xù)性的運(yùn)動(dòng)對(duì)三酸甘油脂的下降作用明顯。（4）減肥效果：2型糖尿病常合并肥胖，運(yùn)動(dòng)減肥后使動(dòng)脈硬化、心臟病等獲病率降低。（5）增強(qiáng)體力，提高心肺功能。（6）消除、減少壓力；生活壓力及對(duì)疾病的苦悶，對(duì)心血管疾病及血糖降低都是不良因素，運(yùn)動(dòng)減壓對(duì)整體疾病有助益。

3.2.2運(yùn)動(dòng)療法的選擇與應(yīng)注意事項(xiàng)（1）選擇適當(dāng)、輕松、有持續(xù)性的有氧運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇祟愡\(yùn)動(dòng)是以身體脂肪為熱能來源，并且過程中必須消耗氧氣。（2）避免過度激烈或太用力的運(yùn)動(dòng)，否則無法消耗血液中的游離脂肪酸。以40～50歲的人，可以選擇在運(yùn)動(dòng)過程中心跳不要超過120次/min的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（3）運(yùn)動(dòng)療法每次至少30 min，有氧運(yùn)動(dòng)超過20 min才開始燃燒皮下脂肪與內(nèi)臟脂肪，運(yùn)動(dòng)療法主要目的是減肥。運(yùn)動(dòng)后效果可維持2～3 d，因此至少每2 d進(jìn)行1次，每周最好3次以上。（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充水分很重要，若因過度流汗而脫水，就會(huì)造成反效果。（5）糖尿病患者因血液循環(huán)不好與神經(jīng)受損問題，很容易造成運(yùn)動(dòng)傷害。因此運(yùn)動(dòng)前的熱身很重要，選擇的運(yùn)動(dòng)也不能激烈。較適合的運(yùn)動(dòng)有太極拳、散步、慢跑、游泳、自行車等，偶而可以打高爾夫球、網(wǎng)球、桌球、登山等，總之以身體能負(fù)荷為主。

3.3糖尿病的藥物療法

3.3.1西藥刺激胰島素分泌劑：磺酰尿素類〔SU藥〕：刺激胰臟分泌胰島素，長期服用此類藥物有導(dǎo)致β細(xì)胞疲勞過度而失去作用。氯茴苯酸類：刺激胰臟分泌胰島素，短效性，三餐飯前服用。

3.3.2胰島素增敏劑雙胍類〔BG藥〕：抑制肝臟釋放葡萄糖進(jìn)入血液的藥物，促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的利用，并抑制消化道對(duì)葡萄糖的吸收，改善胰島素的敏感性，但是要注意乳酸中毒的副作用。噻唑烷二酮類藥物：是一種新型的胰島素增敏劑，須注意對(duì)肝臟的毒性。

3.3.3抑住分解及吸收藥劑a-葡萄糖支鏈酶抑制劑：可以抑制專門分解糖與淀粉等養(yǎng)分的分解酵素發(fā)揮作用，減緩消化道葡萄糖等養(yǎng)分的吸收。副作用主要包括服用后會(huì)有腹脹、腸子廢氣增加，便秘或下痢等癥狀。

3.3.4中藥 中醫(yī)對(duì)糖尿病的定義與槪念：糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范圍，古代認(rèn)為消渴病是因肺、胃、腎三臟燥熱陰虛，水谷輸布失常所致的口渴多飲、消谷善饑、尿頻量多、或尿濁而有甜味、形體逐漸消瘦為主要特征的疾病。中醫(yī)因年代久遠(yuǎn)對(duì)消渴病早己依辨證論治而發(fā)展出一系列對(duì)各時(shí)期糖尿病的治療方藥，雖因百家爭鳴，治療方法、方劑廣泛而復(fù)雜，但對(duì)病情改善是有一定的功效?，F(xiàn)代中醫(yī)則結(jié)合辨證與辨病治療，不僅要改善癥狀〔癥狀改善當(dāng)然含有降糖效果，但可能降糖速度不夠快〕并且要快速降低血糖。因此傳統(tǒng)中藥結(jié)合濃縮的自然降糖食藥物，將是一種新的趨勢(shì)。

3.3.5現(xiàn)代中醫(yī)藥治療糖尿病的理念（1）依辨證論治改善患者癥狀，并降低血糖。（2）結(jié)合高度濃縮之食、藥物，達(dá)到快速降糖效果。（3）并用活血去瘀藥預(yù)防血管疾病及其倂發(fā)癥。（4）增強(qiáng)胰島素敏感度，即降低阻抗性。（5）修復(fù)受損的細(xì)胞。

3.3.6天然有降糖功用的中藥與食物 有降低血糖作用的中藥非常的多，現(xiàn)在用中藥降血糖不僅是靠經(jīng)驗(yàn)，更多是有藥理、臨床的研究依據(jù)的。有經(jīng)過相關(guān)研究，確定其確定有作用，盡管作用機(jī)理不見的相同，但降糖效果明顯的如：地黃、玄參、麥冬、天花粉、枸杞、粉光參、人參、黃蓮、黃芩、黃連、大黃、知母、梔子、地骨皮、蒼朮、黃精、葛根、絞股藍(lán)、玉竹、山藥、桑白皮、桑葉、茯苓、蠶蛹等。

自然界對(duì)糖尿病有益食材非常多，它有些具有降糖功能。有些減緩腸道吸收或食物分解，使飯后血糖不會(huì)驟升。有些含豐富礦物質(zhì)、維生素、特殊養(yǎng)分或具有降血壓、降血脂的功能等。這些食物構(gòu)成糖尿病患者的功能性食材，是糖尿病人可安心、經(jīng)常服用，對(duì)病情有一定的幫助。

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10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.079

2016-03-23）