王典娜

（開封市解放軍第155中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 開封 475003）

外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫急診手術(shù)的護理干預(yù)

王典娜

（開封市解放軍第155中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 開封 475003）

目的觀察和分析外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫急診手術(shù)圍術(shù)期的護理效果。方法選取2014年12月～2016年3月通過立體定向手術(shù)治療的外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者32例為觀察組，并對觀察組患者給予圍術(shù)期的護理干預(yù)，選取同期患者32例為對照組，采用常規(guī)護理模式，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果通過臨床治療和護理干預(yù)，觀察組對32例外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者進行手術(shù)治療，并配合護理干預(yù)，術(shù)后6個月根據(jù)UOS評估預(yù)后，恢復(fù)良好14例，中殘10例，重殘1例，死亡1例，明顯優(yōu)于對照組效果，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結(jié)論通過對具備相對適應(yīng)證的外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者采用立體定向手術(shù)治療，并給予圍術(shù)期的護理干預(yù)，具有創(chuàng)傷小、血腫清除率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

外傷性；遲發(fā)性；腦內(nèi)血腫；圍術(shù)期；護理干預(yù)

外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫（Traumatic delayed intracerebral hematoma）在首次CT檢查無I札腫的部位復(fù)查發(fā)現(xiàn)血腫，多發(fā)生在傷后4 h～10 d內(nèi)。首次掃描有腦裂傷和蛛網(wǎng)膜下隙出血者是遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的前驅(qū)表現(xiàn)。另外，血管舒縮機制障礙和低氧血癥、低血壓及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）也可能與遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的發(fā)生有關(guān)[1]。選取通過立體定向手術(shù)治療的外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者32例進行回顧性分析，并對所有患者給予圍術(shù)期的護理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年3月通過立體定向手術(shù)治療的外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者32例作為研究對象，并設(shè)為觀察組，其中男26例，女6例，年齡22～70歲，平均年齡46.8歲。患者均因急性顱腦損傷入院，其中車禍傷24例，跌墜傷6例，打擊傷2例。另選取外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者32例為對照組，男27例，女5例，年齡23～68歲，平均年齡45.9歲。兩組在年齡、性別及病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進行立體定向手術(shù)，并給予圍術(shù)期的護理干預(yù)。（1）安裝定向儀框架病人取仰臥位或坐位，定向儀的底環(huán)同眶耳線（OM線）平行。（2）腦CT掃描及定位病人仰臥，頭環(huán)固定在CT床頭端的匹配器上，使底環(huán)基線同CT掃描線平行，裝上定位標(biāo)板，在TOP圖像上確定出掃描區(qū)，按4～8 mm層厚連續(xù)或間隔2 mm掃描。腦出血病人一般平掃即可，有血腫的層面必須掃描完整。（3）清除血腫頭皮切口和顱骨鉆孔：首先應(yīng)根據(jù)血腫的部位避開腦重要功能區(qū)選擇顱骨鉆孔的部位。一般殼核及丘腦出血均采取同側(cè)顳中回人路，腦皮層下白質(zhì)內(nèi)的血腫根據(jù)部位不同選擇額或頂枕矢狀線旁2.5～3 cm處鉆孔，小腦及腦橋的血腫多采用經(jīng)小腦半球入路。頭皮切口長約3 cm，直達骨膜。用小型牽開器將頭皮全層牽開，鉆一骨孔，電凝并“＋”字形切開硬腦膜。觀察組患者給予圍術(shù)期的護理干預(yù)，選取同期患者32例為對照組，采用常規(guī)護理模式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果，以及GCS（格拉斯哥昏迷評分）和CT血腫量情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護 理

2.1 病情觀察

醫(yī)師只開止痛藥或表示一段時間就會慢慢改善，多數(shù)的醫(yī)療人員也認(rèn)為此為必然的狀況，無法感受到病人在經(jīng)歷TBI后所帶來的困擾，病人因此對醫(yī)療質(zhì)量有所抱怨，回診意愿降低，長期下來造成病人的生活質(zhì)量降低。

2.2 急診護理

第一個月及第三個月的生理機能、生理職能、身軀疼痛、心理健康、精力、一般健康六面向相較于腦損傷后第一個月內(nèi)顯著提升，也就是此六面向會隨著時間與日改善且達顯著性提升。

2.3 情緒干預(yù)

頭痛、頭暈造成平衡感失調(diào)，病人身體活動緩慢，加上不合宜的姿勢擺位，常使身體活動受限制，日常生活活動需人協(xié)助，暨而影響到日常生活活動之獨立性功能，相對的病人因PCS癥狀困擾加重，情緒會變的焦慮、自卑，喪失自信心或因癥狀困擾無法短時間內(nèi)改善時，病人害怕外出，減少人際的互動關(guān)系，增加依賴家人，家庭互動關(guān)心緊張、信任感不足，最后失能造成生活質(zhì)量低落，因此加強對患者的情緒調(diào)節(jié)。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者治療效果比較

通過臨床治療和護理干預(yù)，觀察組對32例進行手術(shù)治療，并配合護理干預(yù)，術(shù)后6個月根據(jù)UOS評估預(yù)后，恢復(fù)良好18例，中殘12例，重殘1例，死亡1例，明顯優(yōu)于對照組效果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n，%）

3.2 兩組患者護理干預(yù)后的GCS評分和CT血腫量比較

兩組患者的GCS評分上升、CT血腫量下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)后的GCS評分和CT血腫量比較（±s）

表2 兩組患者護理干預(yù)后的GCS評分和CT血腫量比較（±s）

組別 n GCS評分/分 CT血腫量/mL觀察組 32 7.8±1.6 25.6±13.2對照組 32 5.2±1.4 44.8±14.9 t 2.087 1.925 P＜0.05 ＜0.05

4 討 論

因mTBI及伴隨而來的PCS癥狀不會危及生命，且不論是文獻上及臨床實務(wù)上，多數(shù)的PCS癥狀會隨著時間逐漸改善，臨床表現(xiàn)與腦挫裂傷和硬腦膜下血腫的癥狀相似。若血腫累及重要腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等癥狀[2]。由于無框立體定向引導(dǎo)下腦內(nèi)血腫清除術(shù)是一個新項目，患者對這項新技術(shù)一知半解，所以我們要了解患者的思想動態(tài)，用樸實的語言、親切的眼神和患者溝通，取得患者的信任；詳細(xì)介紹導(dǎo)航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡的特點和可靠性，使患者有客觀的認(rèn)識，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)[3]。對神志不清、躁動或有精神癥狀的患者，床單位要加設(shè)床檔，并適當(dāng)約束。注意保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物，并協(xié)助患者翻身叩背，必要時給予吸痰、吸氧及定時氧氣霧化吸入[4]。對癱瘓的患者要保持肢體的良肢位，防止足下垂，被動運動關(guān)節(jié)和按摩患肢，防止手足攣縮、變形及神經(jīng)麻痹，病情穩(wěn)定后進行康復(fù)訓(xùn)練。功能鍛煉：肢體癱瘓者，保持肢體功能位，由被動到主動，鍛煉的時間由長到短，強度由弱到強，鍛煉量由少到多，循序漸進，以達到功能的重建[5]。失語者，教患者鍛煉發(fā)音，由簡單的字到詞，再到簡單的句子。自我保?。航錈?，保持穩(wěn)定的情緒，指導(dǎo)患者或家屬掌握自我監(jiān)測血壓的方法，定時監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。本組資料顯示，通過對具備相對適應(yīng)證的外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫患者采用立體定向手術(shù)治療，并給予圍術(shù)期的護理干預(yù)，具有創(chuàng)傷小、血腫清除率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]高 飛.大腦中動脈瘤破裂出血致腦內(nèi)血腫腦疝的臨床急診手術(shù)救治分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,13:93-94.

[2]李志博.Hunt-Hess分級Ⅲ級以上伴腦內(nèi)血腫形成的前循環(huán)破裂顱內(nèi)動脈瘤急診顯微手術(shù)體會[J].生物技術(shù)世界,2015,05:73.

[3]余玉銀,徐順鵬,謝 琳,程 彥.顱內(nèi)動脈瘤破裂伴腦內(nèi)血腫的急診顯微手術(shù)治療探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,18:2735-2736.

[4]薛 冰,趙圣琴.顱腦外傷合并硬腦膜外血腫患者急診手術(shù)的護理[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,04:1004-1007.

[5]鄧 娟,劉 潔.全面護理干預(yù)對外傷遲發(fā)性顱內(nèi)血腫急診手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,17:138.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-6681.2016.23.068.02