唐永民

（茌平縣第二人民醫(yī)院，山東 聊城 252100）

心尖肥厚型心肌病與典型肥厚型心肌病的臨床特點比較

唐永民

（茌平縣第二人民醫(yī)院，山東 聊城 252100）

目的對心尖肥厚型心肌病與典型厚型心肌病的臨床特點進(jìn)行分析。方法選取我院2010年1月～2016年1月收治的典型肥厚型心肌病患者120例作為研究對象，對其臨床資料采取回顧分析的方式進(jìn)行分析。將其分為三組進(jìn)行比較。心尖肥厚型心肌病患者40例，（一組）。然后根據(jù)典型肥厚型心肌病患者是否存在著流出道梗阻將剩下的患者分為梗阻性肥厚型心肌病患者35例（二組）以及非梗阻性肥厚型心肌病45例（三組）。將三組患者的心臟超聲以及臨床特點進(jìn)行對比。結(jié)果一組患者的左心室尖部厚度為（21.2±3.5）mm，沒有患者發(fā)生梗阻現(xiàn)象，室壁運動出現(xiàn)異常。結(jié)論心間肥厚型心肌病和典型肥厚型心肌病在臨床上的特點是具有一定差異性的，而梗阻性肥厚型心肌病于非梗阻性肥厚型心肌病之間的差異不大，心臟超聲檢查陽性及心電圖胸導(dǎo)聯(lián)上典型的GNT可以確診為心尖肥厚型心肌病。

心尖肥厚型心肌??；典型肥厚型心肌病；臨床特點

肥厚型心肌病在當(dāng)前被認(rèn)為是一種可能會導(dǎo)致心源性猝死的遺傳性心肌疾病。而心尖肥厚型心肌病則是肥厚型心肌病當(dāng)中的一種較為特殊的形式，其發(fā)病率也比較低。本次研究中為了探討心間肥厚型心肌病與典型肥厚型心肌病之間的臨床特點，將我院收治的典型肥厚型心肌病患者120例作為主要研究對象，進(jìn)行對比研究，詳細(xì)報告情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2016年1月收治的典型肥厚型心肌病患者120例作為研究對象，對其臨床資料采取回顧分析的方式進(jìn)行分析。將其分為三組進(jìn)行比較。心尖肥厚型心肌病患者40例，（一組）。然后根據(jù)典型肥厚型心肌病患者是否存在著流出道梗阻將剩下的患者分為梗阻性肥厚型心肌病患者35例（二組）以及非梗阻性肥厚型心肌病45例（三組）。將三組患者的心臟超聲以及臨床特征進(jìn)行對比。典型肥厚型心肌病患者與心尖肥厚型心肌病的患者入選全部符合中華醫(yī)學(xué)學(xué)會心肌病的診斷和治療建議2007中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對患者的一般資料進(jìn)行收集和整理。當(dāng)中主要包含了患者的：年齡、身高、體重、性別、家族史、高血壓病史、治療方法、12導(dǎo)聯(lián)心電圖和核磁共振等檢查的相關(guān)資料。然后根據(jù)患者資料進(jìn)行臨床特點的對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

一般資料：心尖肥厚型心肌病患者40例，梗阻性肥厚型心肌病患者35例，非梗阻性肥厚型心肌病45例。在心間肥厚型心肌病患者中未發(fā)現(xiàn)有家族猝死病史，在典型肥厚型心肌病患者中發(fā)現(xiàn)有家族成員猝死病案5例。心間肥厚型心肌病患者多數(shù)會發(fā)生胸悶、氣短的癥狀同時在心電圖上會出現(xiàn)一定的異常現(xiàn)象，從而導(dǎo)致就診。此外在心尖肥厚型心肌病患者和梗阻性肥厚型心肌病患者中分別誤診為冠心病5例，在非梗阻性肥厚型心肌病中誤診為冠心病患者1例。見表1。

表1 三組患者一般資料對比

三組患者在心肌酶學(xué)水平上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在心臟超聲波的檢查中，三組患者室間隔厚度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。早超聲波測量下心尖肥厚型心肌病患者的左心室心尖部位厚度全部在（21.1±3.5）mm，均無流出梗阻出現(xiàn)，無SAM征。室壁運動未見異常。三組患者均采取超聲心動圖檢查方式進(jìn)行檢查，在心尖肥厚型心肌病患者中發(fā)現(xiàn)心尖部室壁肥厚患者15例，間隔的厚度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常范圍之外。在梗阻性肥厚心肌病患者中和非梗阻性肥厚心肌病組共有患者80例，僅有5例未發(fā)現(xiàn)室間隔及左心室壁增厚，這些患者需要通過醫(yī)生的再次診療進(jìn)行確定。

3 討 論

心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病當(dāng)中的一種較為突出的形式，其肥厚的部位與左心室乳頭肌以遠(yuǎn)的心尖部位為主。這項疾病的研究和發(fā)現(xiàn)是最初由日本的學(xué)者進(jìn)行報道的，并且發(fā)現(xiàn)這項疾病約占整體肥厚型心肌病人數(shù)的20%左右，是一種較為常見的疾病類型[1]。這種疾病的發(fā)病是一種較為特殊的類型，該病的發(fā)病比較晚，主要受到社會和遺傳等方面的影響。在正常的情況下心臟超聲先動圖檢查的過程中，心尖部位的厚度應(yīng)當(dāng)在（9.4±3.1）mm。但當(dāng)患者已經(jīng)患有心尖肥厚型心肌病以后，那么這個時候的患者就會產(chǎn)生較為明顯的心尖厚度增加[2]。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，一般來說患有心間肥厚型心肌病的患者都會出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀，但沒有家族遺傳病史和猝死病史，很少會發(fā)生暈厥現(xiàn)象?；颊咴诎l(fā)病以后其癥狀與冠心病的癥狀之間有著一定的相似性，因此在進(jìn)行疾病的判斷過程中需要進(jìn)行冠心病的排查工作，并最終確診患者的心尖肥厚型心肌病。在相關(guān)的研究中顯示，患有心尖肥厚型心肌病的患者存活＜15年的幾率有95%，而發(fā)病的年齡＜41歲，左心房擴(kuò)大，可能會導(dǎo)致患者發(fā)生心肌梗死和心尖室壁瘤等問題，從而導(dǎo)致患者的存活率有所下降[3]。

心尖肥厚型心肌病的發(fā)病病理主要是因為左室舒張期順應(yīng)性下降而舒張功能不良時候?qū)е碌?，會促使患者的左心房擴(kuò)大。在本次研究中心尖肥厚型心肌病組的患者左房內(nèi)徑的絕對值大多數(shù)都在正常的范圍之內(nèi)，但已經(jīng)達(dá)到了正常值的最上限，與其他兩組之間相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）[4]。而心尖肥厚型心肌病組的患者在IVS的值要明顯小于其他兩組，因此說明了其肥厚型主要集中在了患者的心尖部位，這也是左房增大并不明顯的一個主要因素。因此，在對于左心房擴(kuò)大的典型肥厚心肌病患者來說應(yīng)當(dāng)積極的預(yù)防心房顫動等問題和血栓問題的發(fā)生，這也是導(dǎo)致患者發(fā)生心尖肥厚型心肌病的重要因素，只有對此加以控制才能促使該病的發(fā)生幾率能得到控制。

超聲心動圖在當(dāng)前是一種較為先進(jìn)的檢查方式，其特異性＞90%[5]。對于心尖肥厚型心肌病的診斷主要依據(jù)是二維超聲心動圖特征性改變，也就是左心室長軸切面能夠看到心尖部位間隔左心下后壁增厚，明顯的超過了正常的范圍之內(nèi)，能夠達(dá)到25～35 mm。但由于在觀察的過程中可能會受到來自多個方面的因素影響，因此觀察中也會出現(xiàn)一定的差異性問題，導(dǎo)致超聲檢查中和促銷此案例一定的限制性[6]。本次研究中的心尖肥厚型心肌病組心臟超聲的漏診率較高，但由于全部都經(jīng)過了較為專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行二次檢查，因此使得患者全部進(jìn)行了最終的確診。之所以會發(fā)生漏診的問題主要是因為以下幾點原因：首先，檢查的過程中醫(yī)生對于患者的左心室心尖部位的觀察較為忽視，熬制最終的成像質(zhì)量不夠高。其次，檢查中二維超聲心動圖觀察左心室的心尖部位的過程中，探頭沒有將整個心尖部位全面的覆蓋住，從而導(dǎo)致有一部心尖部位被忽略。再次，心尖肥厚部位的檢查是具有一定的局限性的，范圍也比較小。超聲心動圖檢查有著可重復(fù)性和無創(chuàng)性，并且操作起來較為簡單，廉價，因此即便在進(jìn)行操作的過程中容易發(fā)生局限性問題，但在實際的操作中還是被廣泛的應(yīng)用，同時也是一項比較可靠的技術(shù)手段[7]。如果作為檢查醫(yī)生在對患者進(jìn)行檢查的過程中能夠全面的進(jìn)行檢查，時刻的提升自己的警惕性，并且從多個角度來進(jìn)行觀察，那么最終就能獲得較為滿意的心尖圖像，從而幫助醫(yī)生做出最終的疾病判斷。

雖然在當(dāng)前階段來說臨床上人為使用心臟核磁共振方式才是進(jìn)行心尖肥厚型心肌病最終確診的最佳手段，但由于其費用較高，并且有著一定的磁場干擾性，因此在臨床上的使用仍然受到了限制，當(dāng)前階段使用超聲心動圖仍然是比較科學(xué)的手段。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，心尖肥厚型心肌病和典型肥厚型心肌病在臨床的特點上存在著明顯的差異性，通常情況下會發(fā)生伴隨左室流出道動力性梗阻以及壓力階差。同時還發(fā)現(xiàn)，心尖肥厚型心肌病會發(fā)生一些不自覺的癥狀反應(yīng)，但沒有家族性的疾病發(fā)生和猝死病例發(fā)[8]。在心臟超聲發(fā)現(xiàn)，心尖部位同時心電圖胸導(dǎo)聯(lián)上典型的深尖倒置T波可以認(rèn)為是確診心尖肥厚型心肌病的主要依據(jù)。對于一些無癥狀或者類似冠心病癥狀的患者，在懷疑心尖肥厚型心肌病的情況下應(yīng)當(dāng)使用心臟超聲方式來進(jìn)行確診或者辨別，必要的情況下可以使用核磁共振方式進(jìn)行確診。

[1]王曉武,梁宏亮,支偉偉,蘇 潔,盧林鶴,張金洲,俞世強(qiáng).肥厚梗阻型心肌病猝死家族史患者心肌中Cx43表達(dá)變化[J].心臟雜志,2016,5(05):11-15.

[2]馮雪虹.三維斑點追蹤成像技術(shù)評價肥厚型心肌病患者左心室心肌功能的應(yīng)用價值[J].醫(yī)療裝備,2016,6(20):66-69.

[3]張兆國.心電圖對肥厚型心肌病的早期診斷價值[J].心電圖雜志(電子版),2015,4(02):45-48.

[4]王孝雅,程中偉,方 全.肥厚型心肌病的臨床研究進(jìn)展[J].心電圖雜志(電子版),2015,5(02):33-38.

[5]李 杰.肥厚型心肌病38例臨床特點的研究分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,8(04):78-93.

[6]何巖青.肥厚型心肌病的診斷體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,5(08):67-69.

[7]王學(xué)英.肥厚型心肌病心電圖44例臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生,2012,4(11):74-79.

[8]錢 芳,張 欣,劉亞靜,黃 蕊,楊 蓉.妊娠合并肥厚型心肌病1例[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,4(12):55-58.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.23.058.02