□文/蔡江南

醫(yī)改首先需要解放醫(yī)生的生產(chǎn)力

□文/蔡江南

蔡江南

中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任

2009 年開始的新一輪醫(yī)改，在社會醫(yī)療保險(xiǎn)的全面覆蓋上取得了最重要的進(jìn)展，然而在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)的改革卻始終沒有取得重要突破，關(guān)鍵原因在于我們沒有在醫(yī)療領(lǐng)域最重要的資源——醫(yī)生上下手，沒有將調(diào)動醫(yī)生積極性、解放醫(yī)生生產(chǎn)力放在重要地位。1978年我國的經(jīng)濟(jì)改革是從農(nóng)村開始的，而農(nóng)業(yè)改革之所以取得突破就是調(diào)動了農(nóng)民的積極性，農(nóng)民是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力的核心。我們在醫(yī)改中采取的許多政策恰恰是打擊和限制了醫(yī)生的積極性，把醫(yī)生當(dāng)成了醫(yī)改的對象，而非醫(yī)改可以依靠的力量。

基層醫(yī)療的改革政策采取了收支兩條線的大包干做法，打擊了基層醫(yī)生的工作積極性；基本藥物制度的曲解實(shí)施進(jìn)一步限制了基層醫(yī)生的用藥權(quán)。這些政策的結(jié)果不僅沒有達(dá)到強(qiáng)基層的目的，反而進(jìn)一步削弱了基層醫(yī)療對病人和醫(yī)生的吸引力。使得醫(yī)生不愿意去基層，基層醫(yī)療也無法留住優(yōu)秀醫(yī)生人才。目前采取的取消藥品加成的政策，以及一些地方用醫(yī)生代碼來監(jiān)管醫(yī)生開藥行為的措施，都是以醫(yī)生為對象的改革。這些措施的本意并不錯，但是采取這些措施的前提條件還不具備，我們應(yīng)該首先將醫(yī)生的積極性調(diào)動起來，讓醫(yī)生成為醫(yī)改的支持力量。

可以考慮的做法是首先開放醫(yī)生辦理民營診所的大門，按照世界各國的做法，凡是具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生都可以開辦診所，取消對于診所的種種條件限制，包括地點(diǎn)、人數(shù)等，同時(shí)開放醫(yī)生集團(tuán)醫(yī)療執(zhí)業(yè)的執(zhí)照，讓醫(yī)生集團(tuán)成為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)的通道。這樣將會調(diào)動醫(yī)生的積極性，同時(shí)為大量醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生打開從事醫(yī)療服務(wù)的途徑。