文◎伍晉

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“鄉(xiāng)村醫(yī)生”能否構(gòu)成非法行醫(yī)罪

文◎伍晉

［案情］胡某未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，依照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》向其所在的重慶市J區(qū)衛(wèi)生局申請(qǐng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)并獲得通過(guò)，后在自己位于該區(qū)Z村的宿舍內(nèi)，設(shè)立私人診所，進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。村民李某因胃痛到胡某診所就診，胡某診斷為急性胃炎，并對(duì)李某實(shí)施靜脈輸液，次日李某病情加重，胡某再次對(duì)李某實(shí)施靜脈輸液，在輸液過(guò)程中李某因急性呼吸、循環(huán)衰竭死亡。

本案關(guān)于胡某的行為如何定性，存在兩種意見(jiàn)。第一種意見(jiàn)認(rèn)為，胡某的行為不構(gòu)成非法行醫(yī)罪，理由是：鄉(xiāng)村醫(yī)生是歷史遺留問(wèn)題，其前身是“赤腳醫(yī)生”，在上世紀(jì)為改善農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件、維護(hù)廣大農(nóng)民生命健康做出了突出貢獻(xiàn)，是我國(guó)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)?，F(xiàn)階段國(guó)情下仍有其存在的合理性與必要性，國(guó)家也許可鄉(xiāng)村醫(yī)生在一定范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。胡某雖未取得醫(yī)師資格，但按程序依法申請(qǐng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)，在農(nóng)村地區(qū)從事醫(yī)療工作，其行醫(yī)具備合法性，診療致人死亡屬于醫(yī)療事故的范疇，不構(gòu)成非法行醫(yī)罪。第二種意見(jiàn)認(rèn)為，胡某的行為構(gòu)成非法行醫(yī)罪，理由是：胡某擅自設(shè)立私人診所開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，已經(jīng)超出了鄉(xiāng)村醫(yī)生診療活動(dòng)的執(zhí)業(yè)范圍，該行為不受法律保護(hù)，其實(shí)施的非法診療行為造成了致一人死亡的后果，已經(jīng)達(dá)到了非法行醫(yī)罪的追訴標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)適用我國(guó)《刑法》第336條之規(guī)定，以非法行醫(yī)罪追究其刑事責(zé)任。

［速解］筆者同意第二種意見(jiàn)，胡某的行為構(gòu)成非法行醫(yī)罪，理由如下：

（一）胡某符合非法行醫(yī)罪的犯罪主體要件

非法行醫(yī)罪的主體為一般主體，即未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人。與搶劫、殺人等自然犯不同，非法行醫(yī)罪是典型的行政犯，其中涉及的“法律術(shù)語(yǔ)”應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依照相關(guān)的法律、行政法規(guī)、行政規(guī)章以及司法解釋進(jìn)行理解適用。鄉(xiāng)村醫(yī)生并未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，屬于《刑法》第336條規(guī)定的“未取得醫(yī)生職業(yè)資格的人”，在這一點(diǎn)上鄉(xiāng)村醫(yī)生與普通公民無(wú)異。雖然依據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》之規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以在規(guī)定的范圍內(nèi)從事有限的診療活動(dòng)，這是依據(jù)國(guó)情的特別授權(quán)，但并未改變其“未取得醫(yī)生職業(yè)資格的人”的法律屬性。“鄉(xiāng)村醫(yī)生”與“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”兩種身份屬性互不排斥、互不矛盾。因此，本案中胡某“鄉(xiāng)村醫(yī)生”的身份不能阻卻非法行醫(yī)罪的成立，其主體身份符合非法行醫(yī)罪的犯罪主體要件。

（二）胡某實(shí)施了非法行醫(yī)的客觀行為

非法行醫(yī)的行為，是指無(wú)醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格從事診療活動(dòng)，包括在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事非法診療活動(dòng)和擅自開(kāi)業(yè)從事診療活動(dòng)。首先，依據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，重慶市制定了《重慶市貫徹鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例實(shí)施意見(jiàn)》，規(guī)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生的一般醫(yī)療服務(wù)范圍和基本用藥目錄，明確規(guī)定：“未經(jīng)許可不得擅自開(kāi)展靜脈輸液、計(jì)生手術(shù)、助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)及性病、結(jié)核病、艾滋病治療”。本案中胡某未經(jīng)許可，擅自實(shí)施靜脈輸液致人死亡，其行為不屬于鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法執(zhí)業(yè)范圍，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為《刑法》第336條規(guī)定的“未取得醫(yī)生職業(yè)資格的人非法行醫(yī)”。其次，胡某未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》而擅自開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事診療活動(dòng)，依照最高人民法院《關(guān)于審理非法行醫(yī)案件的司法解釋》第1條第2項(xiàng)之規(guī)定，屬于“個(gè)人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，應(yīng)認(rèn)定為《刑法》第336條第1款規(guī)定的“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”。

（三）胡某非法行醫(yī)的行為致使一人死亡，已經(jīng)達(dá)到了刑事追訴的立案標(biāo)準(zhǔn)

非法行醫(yī)罪保護(hù)的是雙重客體，即正常的醫(yī)療秩序以及人民群眾的生命健康權(quán)益，依據(jù)其違法犯罪情節(jié)分別適用《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《刑法》。本案中，胡某的行為致使就診人死亡，符合最高人民檢察院、公安部《關(guān)于公安機(jī)關(guān)管轄的刑事案件立案追訴標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定（一）》第57條第1項(xiàng)“造成就診人……，或者死亡的”之規(guī)定，出現(xiàn)了法定的后果，應(yīng)當(dāng)以非法行醫(yī)罪追究其刑事責(zé)任，依照《刑法》第336條之規(guī)定，處10年以上有期徒刑，并處罰金。

重慶市九龍坡區(qū)人民檢察院［400039］）