閆靜雯

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

一例慢性腎小球腎炎合并帶狀皰疹的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

閆靜雯

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

慢性腎小球腎炎；帶狀皰疹；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是一組以血尿、蛋白尿、水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病［1］，此類患者因抵抗力較低，容易發(fā)生呼吸道、泌尿道及皮膚等感染，但合并帶狀皰疹極為少見。我科曾收治1例慢性腎小球腎炎合并帶狀皰疹的患者，經(jīng)過24天治療和護(hù)理，患者創(chuàng)面完全愈合，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　病例簡(jiǎn)介

患者男性，65歲，主因“間斷發(fā)作雙下肢腫8年，近日加重”于2014年9月3日入院?；颊?014年7月于我院門診就診，診斷為腎炎、高血壓病，經(jīng)我院門診持續(xù)治療癥狀明顯好轉(zhuǎn)，直至入院2周前患者右腋下出現(xiàn)皰疹，疼痛明顯，于外院診斷為帶狀皰疹予抗生素等（具體藥物不詳）治療，癥狀不緩解，后收入我院治療。入院時(shí)，患者右胸背皰疹成片，大皰、血皰密集分布，皮膚色暗、有滲出。生化全項(xiàng)：血清總蛋白51.4 g/L，血清白蛋白28.3 g/L，血清球蛋白23.1 g/L，白蛋白/球蛋白1.23，血清鈣2.1 mmol，血尿素5.31 mmol/L，血肌酐75 μmol/L，尿酸399 μmol/L，乳酸脫氫酶270 U/L，α-羥丁酸脫氫酶219 U/L，膽固醇6.88 mmol/L，低密度脂蛋白3.79 mmol/L。尿常規(guī)：蛋白質(zhì)（+++），白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞10～15個(gè)/HP，24 h尿蛋白測(cè)定：3.4 g。診斷為慢性腎小球腎炎合并帶狀皰疹。給予膦甲酸鈉氯化鈉注射液3 g/d靜脈滴注持續(xù)5天，后改為5%葡萄糖注射液250 mL+喜炎平注射液12 mL/d靜脈點(diǎn)滴，口服泛昔洛韋片0.25 g tid，雷爾濕敷治療tid，鹽酸環(huán)丙沙星乳膏+阿昔洛韋乳膏涂抹患處tid，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)免疫力、補(bǔ)充血漿白蛋白、補(bǔ)益脾腎、清熱利濕等藥物治療；同時(shí)給予耳針治療緩解疼痛。

2　護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)患者保持環(huán)境安靜、清潔；保持皮膚清潔、干燥，定時(shí)翻身，防止皮膚破損、繼發(fā)感染。

2.2癥狀護(hù)理

2.2.1皮膚護(hù)理遵醫(yī)囑給予雷爾常溫濕敷，方法如下：向患者解釋操作的時(shí)間與順序，取得患者配合；協(xié)助患者取舒適體位，墊一次性中單，暴露濕敷部位；根據(jù)患者局部皮膚情況選擇無菌紗布；將紗布浸于藥液中，用鑷子夾住紗布兩端擰至不滴水為度，敷于患處，每5 min更換一次紗布，持續(xù)20 min，以保持有效濕度；濕敷完畢，擦干皮膚，將鹽酸環(huán)丙沙星乳膏和阿昔洛韋乳膏等量配制，置于無菌換藥碗內(nèi)，用無菌棉簽將其混勻，涂抹患處；觀察皮膚反應(yīng)，詢問患者有無不適；用紗布完整覆蓋，膠布妥善固定；涂藥完畢，協(xié)助患者整理衣著并取舒適體位，整理床單位；告知患者減少活動(dòng)，防止外敷料移位、掉落?；颊咦≡浩陂g濕敷+涂藥，每日3次，直至右胸背部皰疹結(jié)痂脫落。

2.2.2水腫的護(hù)理每周評(píng)估水腫程度，監(jiān)測(cè)體重、腹圍、詳細(xì)記錄24 h出入量，并觀察尿量變化；臥床休息時(shí)取平臥位，以增加腎血流量，并將肢體抬高，以增加血液回流；根據(jù)水腫程度，予無鹽或低鹽飲食；蛋白質(zhì)攝入按1.45×24 h尿蛋白排出量+1.0 g/Kg.d計(jì)算，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。

2.2.3疼痛的護(hù)理協(xié)助患者取舒適體位；耐心細(xì)致解釋疼痛原因，消除其恐懼心理；指導(dǎo)患者看其有興趣的雜志或聽音樂，分散注意力。護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作輕柔、熟練；疼痛難忍時(shí)遵囑給予刺絡(luò)拔罐，理氣止痛，具體方法：在局部紅疹及水皰處以三棱針迅速點(diǎn)刺，用投火法，拔罐10 min，取罐后，用消毒棉球拭凈血漬，每日1次。

2.3中藥用藥護(hù)理因患者本身患有腎臟疾病，遵囑給予患者疏肝散瘀，補(bǔ)益脾腎藥物治療，口服中藥與西藥間隔半小時(shí)，中藥湯劑溫?zé)岱?；用藥期間忌食生冷、油膩食物，以免減緩藥性。

2.4飲食調(diào)護(hù)指導(dǎo)患者宜清淡飲食，忌辛辣、刺激之品；選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如魚、肉、蛋、奶等；同時(shí)多食益氣養(yǎng)陰、行氣活血之品，如：蓮子、紅棗、山藥、木耳、山楂、香菇、大蒜、蔥、姜等，更有利于患者身體康復(fù)。

2.5情志調(diào)護(hù)由于慢性腎炎病程較長(zhǎng)，且遷延不愈，患者多次治療后免疫力下降，突發(fā)帶狀皰疹，導(dǎo)致患者肝氣郁結(jié)，煩惱易怒，心情低落。耐心向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及患病期間的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒。指導(dǎo)患者做深呼吸、聽清肝瀉火，平肝清陽的音樂，如《碧葉煙云》，以減輕疼痛。耐心傾聽患者的傾訴，給予心理疏導(dǎo)。

2.6起居調(diào)護(hù)起居有時(shí)，避風(fēng)寒，防感冒。保持口腔、皮膚、會(huì)陰清潔，防止感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)特色的自我保健方法，如按摩足三里、腎俞穴等，補(bǔ)益腎氣。

2.7出院指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)體質(zhì)，如太極運(yùn)動(dòng)等；向患者解釋帶狀皰疹神經(jīng)痛仍會(huì)持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間，指導(dǎo)堅(jiān)持門診治療，以促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)；指導(dǎo)患者出現(xiàn)神經(jīng)痛時(shí)用熱敷局部或按摩的方法增加血液循環(huán)，減緩疼痛、促進(jìn)康復(fù)；必要時(shí)遵囑服用止痛藥。

3　小結(jié)

患者經(jīng)24天系統(tǒng)治療及中醫(yī)特色護(hù)理后，雙下肢水腫消退，右胸背部皰疹結(jié)痂脫落，疼痛明顯減輕，血壓 120/70 mmHg，尿常規(guī)示尿蛋白（+），24 h尿蛋白測(cè)定1.4 g。慢性腎小球腎炎合并帶狀皰疹臨床上較為少見，僅單獨(dú)治療帶狀皰疹會(huì)加重患者腎臟疾病，因此明確用藥和細(xì)致的護(hù)理尤為重要，同時(shí)做好心理護(hù)理，多與患者溝通交流，做好局部皮膚護(hù)理、預(yù)防感染、做好飲食調(diào)護(hù)，對(duì)該病的治療與恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。

R473.5

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.036

1006-9143（2016）04-0345-02

（2015-12-22收稿，2016-03-31修回）

閆靜雯（1987-），女，護(hù)師，本科

〔1〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊(cè) ［S］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：12-15．