郭玲玉

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津　300052）

臨床化療廢棄物對(duì)護(hù)士的危害和管理

郭玲玉

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津300052）

化療廢棄物；護(hù)士；危害

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，越來(lái)越多的癌癥患者得以治愈或壽命延長(zhǎng)，其中化療藥物的臨床應(yīng)用發(fā)揮著重要的作用。相應(yīng)的這一領(lǐng)域的化療廢棄物也逐漸增多。臨床護(hù)士，尤其是腫瘤?？谱o(hù)士因長(zhǎng)期接觸化療藥物以及腫瘤患者，于是暴露于化療廢棄物中，若護(hù)理操作時(shí)不注意個(gè)人防護(hù)，很容易造成職業(yè)性損害。另外若醫(yī)院對(duì)化療廢棄物管理不善，排放或泄露到外界環(huán)境中，造成環(huán)境污染，必然會(huì)威脅人們的身體健康。因此加強(qiáng)化療廢棄物的管理迫在眉睫。本文查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料和研究調(diào)查數(shù)據(jù)，闡述臨床化療廢棄物的主要來(lái)源和危害，了解目前臨床的處理現(xiàn)況，并結(jié)合現(xiàn)有問題，總結(jié)相關(guān)可行有效的方法和經(jīng)驗(yàn)。歸納總結(jié)如下。

1　背景

1.1臨床化療廢棄物的來(lái)源目前臨床化療廢棄物的主要來(lái)源分為以下幾類：①配制、輸注化療藥物和分類處理時(shí)的醫(yī)用污染材料，例如一次性注射器、輸液器、化療藥瓶、藥袋墊巾、一次性口罩、手套以及工作服等；②剩余或過期的的化療藥物等；③化療患者的血液、分泌物、排泄物、嘔吐物以及被其污染的物品，例如廢棄衣服、被服等，此來(lái)源多被忽視。

曾有調(diào)查研究顯示，護(hù)士在配制化療藥物過程中，其周圍空氣能夠檢測(cè)出致癌物質(zhì)原型，這些致癌物質(zhì)經(jīng)過呼吸道可進(jìn)入護(hù)士體內(nèi)，并在尿液中檢測(cè)出致突變物質(zhì)，甚至持續(xù)5天才消失［1］。諸多大型醫(yī)院及腫瘤專科醫(yī)院成立了化療藥物集中配置中心（室），大大減少護(hù)理人員抗腫瘤藥物的職業(yè)暴露，但除藥物的配制環(huán)節(jié)外，護(hù)理人員接觸含抗腫瘤藥物的輸液器和空瓶時(shí)，例如靜脈注射前排氣、排氣時(shí)針頭銜接不緊、輸液時(shí)從輸液管銜接處外溢的藥液等，均可造成危害［2］。另外在護(hù)理腫瘤患者時(shí)，仍有可能接觸到化療廢棄物。

1.2臨床化療廢棄物的危害臨床化療廢棄物的主要成分是細(xì)胞毒性物質(zhì)，這種成分危險(xiǎn)性大，不僅能殺死腫瘤細(xì)胞，同樣能殺死正常細(xì)胞。例如環(huán)磷酰胺、阿霉素、鉑類等均有不同程度的骨髓抑制作用，可導(dǎo)致白細(xì)胞下降，血小板降低，中性粒細(xì)胞凋亡率升高。護(hù)士在配制過程中，通過皮膚、呼吸道侵入人體，長(zhǎng)期接觸化療藥的護(hù)士有潛在發(fā)生癌變的可能。研究顯示，長(zhǎng)期接觸化療廢棄物的臨床護(hù)士，有42%存在外周血細(xì)胞下降，33%存在外周血血小板下降，同時(shí)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞凋亡率明顯高于無(wú)化療藥物接觸者［3］。

有研究顯示，若化療廢棄物管理不善，比操作不小心導(dǎo)致藥物溢出造成的污染更甚，危害更大［4］。

1.3臨床化療廢棄物管理的相關(guān)規(guī)章制度

1.3.1臨床化療廢棄物的分類、集中收集處理美國(guó)醫(yī)院藥劑師協(xié)會(huì)（American Society of Hospital Pharmacists，ASHP）對(duì)化療廢棄物管理有明確規(guī)定，要求與其他醫(yī)療廢棄物分開收集，需存放在有特殊標(biāo)識(shí)的厚塑料袋及防漏容器中，且容器要加蓋［4］。化療廢棄物及受其污染的物品，例如拭子、管子、毛巾應(yīng)用防滲防漏的密封袋包裹后置入密閉、堅(jiān)固、防漏的容器內(nèi)，同時(shí)標(biāo)明“化療廢棄物”；受污染的銳器物，例如一次性注射器針頭、化療藥物空瓶等，應(yīng)放入指定標(biāo)明“化療銳器物”的堅(jiān)固密閉容器中，且容器加蓋。若偶然發(fā)生泄漏，須用吸濕紙或清潔紙巾進(jìn)行處理，此過程產(chǎn)生的污物也應(yīng)按化療廢棄物處理。醫(yī)護(hù)人員使用防護(hù)服也需經(jīng)高溫處理及時(shí)更換［5］，避免交叉感染。

1.3.2化療患者的分泌物、排泄物及被污染的物品的處理研究顯示，化療患者使用過的器具及其排泄物等會(huì)殘留有小劑量的化療藥物分子，如果不注意防護(hù)，很容易被動(dòng)吸收［6］。因此處理48 h內(nèi)接觸過化療患者的分泌物、排泄物或者血液時(shí)，必須穿隔離衣、戴手套；被污染過的床單等應(yīng)單獨(dú)洗滌；化療患者使用的物品應(yīng)先用熱水沖洗2次，再與其他患者的分開收集、配送，采用化學(xué)降解法單獨(dú)消毒、洗滌?；熁颊叩奈廴疚飸?yīng)用1：5000的“84”消毒液浸泡5 min，用具專人專用，使用的盥洗池、馬桶要用清潔劑和熱水徹底清洗［7］。醫(yī)院處理化療藥物污水，應(yīng)先在院內(nèi)污水處理系統(tǒng)中對(duì)細(xì)胞毒劑進(jìn)行滅活或化學(xué)破壞后，再排入城市下水系統(tǒng)［7］。

2　臨床化療廢棄物的管理現(xiàn)況及原因分析

2.1臨床化療廢棄物管理的現(xiàn)況早在20世紀(jì)80年代初，國(guó)外已經(jīng)開始重視對(duì)化療廢棄物的處理，2003年6月我國(guó)頒布了《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》，同年8月公布了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理辦法》［8］。但是有些醫(yī)院未認(rèn)真貫徹和落實(shí)這些管理?xiàng)l例，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于對(duì)化療廢棄物管理不規(guī)范威脅著醫(yī)護(hù)人員的身體健康?，F(xiàn)階段我國(guó)主要采用高溫蒸汽、化學(xué)消毒、微波消毒、高溫?zé)崽幹玫燃夹g(shù)處置醫(yī)療廢物，并出臺(tái)了《醫(yī)療廢物集中焚燒處置工程技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》等一系列相關(guān)的法規(guī)條例［9］。但是其中缺乏健全與完善的化療廢棄物管理的相關(guān)制度與規(guī)范，因此亟待解決。

2.2原因分析

2.2.1化療廢棄物管理?xiàng)l例不健全目前現(xiàn)有法律及法規(guī)中有關(guān)化療廢棄物管理?xiàng)l例內(nèi)容較少，缺少管理制度、操作程序、防范預(yù)案及應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)細(xì)則。

2.2.2領(lǐng)導(dǎo)重視不到位，監(jiān)管力度不夠大部分醫(yī)院對(duì)化療廢棄物的管理實(shí)行的是分散式管理，化療防護(hù)設(shè)備不齊全［10］，這說明醫(yī)院對(duì)臨床化療廢棄物危害的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，缺少遠(yuǎn)離并預(yù)防化療廢棄物侵害的相關(guān)教育。臨床科室缺乏專職醫(yī)療廢棄物的管理人員，多為監(jiān)職，但這些管理人員又多半敷衍了事、管理工作責(zé)任心不強(qiáng)，同時(shí)多為年齡偏大、專業(yè)知識(shí)水平較低者，造成執(zhí)行制度不規(guī)范等，甚至因?yàn)槭杪┉h(huán)節(jié)給科室醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)帶來(lái)負(fù)面影響［11］。

3　改進(jìn)建議

3.1制訂并嚴(yán)格執(zhí)行化療廢棄物管理制度及細(xì)則制訂并嚴(yán)格執(zhí)行，包括本科室人員的管理制度、操作間的管理制度、出入凈化區(qū)域的管理制度、藥物核對(duì)的管理制度、缺陷管理制度、消毒隔離制度以及檢菌制度等，凈化控制系統(tǒng)的操作程序、進(jìn)入凈化區(qū)域的清潔消毒更衣程序、生物安全柜的清潔消毒程序、藥物的核對(duì)程序、配置化療藥物的操作程序、化療藥物外溢的防范預(yù)案及應(yīng)急預(yù)案。

3.2提高相關(guān)管理部門對(duì)臨床化療廢棄物管理的重視程度提高相關(guān)管理部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床化療廢棄物管理的重視程度迫在眉睫，只有認(rèn)真履行相關(guān)法律及法規(guī)，明確和完善臨床化療廢棄物的具體管理細(xì)則，定專人配藥和專人注射的管理方法，只有這樣才能減少化療藥物接觸面和暴露人數(shù)，有利于環(huán)境保護(hù)和護(hù)士健康維護(hù)［12］。

3.3提高自我防護(hù)意識(shí)，落實(shí)護(hù)士保健措施雖然臨床化療廢棄物存在一定的職業(yè)危害，但如果醫(yī)護(hù)人員具有充分的自身防護(hù)意識(shí)，并能采取有效的干預(yù)措施，可將相應(yīng)的危害降至最低。曾有研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)腫瘤科護(hù)士對(duì)化療藥物的危害的職業(yè)安全教育和管理，能有效控制專科護(hù)士在職業(yè)暴露過程中可能帶來(lái)的危害，保障她們的安全和身體健康［13］。因此強(qiáng)化腫瘤專科護(hù)士的職業(yè)暴露相關(guān)的專業(yè)防護(hù)培訓(xùn)知識(shí)，提高自身防護(hù)意識(shí)，在接觸或處理化療廢棄物時(shí)需做好自身防護(hù)準(zhǔn)備，穿戴口罩、帽子及手套。

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)落實(shí)護(hù)士的保健措施，為醫(yī)護(hù)人員建立健康檔案，尤其是腫瘤?？谱o(hù)士，定期（至少每隔6個(gè)月）進(jìn)行系統(tǒng)查體，取血檢查肝腎功能、血常規(guī)以及免疫功能等，檢查尿液等，一旦發(fā)現(xiàn)問題立即調(diào)離，并且給予相應(yīng)治療；對(duì)于孕期醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免接觸化療廢棄物，以免引起胎兒畸形；不可避免需接觸化療廢棄物的醫(yī)護(hù)人員需注意增強(qiáng)個(gè)人機(jī)體的防御與耐受能力，首先注重飲食調(diào)養(yǎng)，例如多食高蛋白或完全蛋白食品以及富含B族維生素和大量維生素C的食物，其次積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)［7］；定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)，調(diào)整自我心態(tài)，學(xué)會(huì)有效應(yīng)對(duì)壓力、減輕壓力的的方法，如：聽音樂放松、疏泄、自我暗示、體育鍛煉等［2］。

臨床化療廢棄物的管理任重而道遠(yuǎn)，需要我們認(rèn)真貫徹和落實(shí)醫(yī)療廢棄物的相關(guān)法律法規(guī)，明確和完善化療廢棄物的具體管理細(xì)則及應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)提高管理者對(duì)化療廢棄物的管理重視程度，使其規(guī)范化。正規(guī)化，將危害防患于未然。

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（2015-09-24收稿，2016-03-29修回）

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10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.047

1006-9143（2016）04-0362-02

郭玲玉（1984-），女，護(hù)師，碩士