霍辰婷 盧 馨

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

一例眼部根霉菌感染術(shù)后患者的護(hù)理

霍辰婷 盧 馨

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

眼部；根霉菌感染；護(hù)理

根霉菌屬條件致病菌，可存在于正常人的口腔和鼻咽部，健康人吸入霉菌孢子后，可很快被巨噬細(xì)胞清除，當(dāng)患者免疫力低下時(shí)，成為其感染的高危人群，多并發(fā)于糖尿病、白血病、器官移植、惡性腫瘤、粒細(xì)胞缺乏癥、大手術(shù)后的患者，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、酸中毒及免疫抑制藥物、化療、激素和廣譜抗生素的大量使用也可誘發(fā)。我院于2013年5月收治1例眼部根霉菌感染患者，現(xiàn)將治療護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者男，15歲，主因“左鼻根及左眼眶紅腫疼痛10天”入院，入院前1個(gè)月因“急性淋巴細(xì)胞白血病”于外院接受治療，治療第20天出現(xiàn)左鼻根及左眼眶紅腫疼痛，伴發(fā)熱，T＞38℃，抗炎并加用抗真菌藥物治療，效果差，紅腫加重行眼眶及副鼻竇CT并請(qǐng)眼科、耳鼻喉科會(huì)診，綜合意見(jiàn)考慮為“鼻竇炎致眶周感染”收入院，建議急診手術(shù)。入院后生命體征：T：36.3℃，P：74次/分，BP：119/76 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸17次/分，查體：左側(cè)鼻根部可見(jiàn)一大小約2.5 cm×1.5 cm潰瘍，表面發(fā)黑，左眼眶腫脹化膿，眼球突出，左側(cè)鼻腔黏膜呈黑色，表面布滿白色菌絲。入院后給予單人病房，穩(wěn)定生命體征，排除手術(shù)禁忌，全麻下行鼻竇開(kāi)放術(shù)+鼻腔內(nèi)病變切除術(shù)+眶周、眶內(nèi)病損切除術(shù)。術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)回報(bào)：根霉菌生長(zhǎng)。確診為：根霉性真菌病。術(shù)后切口愈合較差，切口滲液較多，呈淡黃色粘稠狀，切口分泌物培養(yǎng)顯示根霉菌生長(zhǎng)。經(jīng)傷口徹底清創(chuàng)，兩性霉素B脂質(zhì)體靜滴及反復(fù)傷口沖洗，傷口逐漸愈合好轉(zhuǎn)，拆線，繼續(xù)基礎(chǔ)疾病治療。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 病情觀察 護(hù)理過(guò)程中密切觀察并記錄各項(xiàng)生命體征及有無(wú)感染性休克征象，床旁備齊搶救物品。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，體溫升高時(shí)查血常規(guī)，根據(jù)血象變化給予相應(yīng)處理。密切觀察傷口局部紅、腫、脹、痛的進(jìn)展，觀察并記錄分泌物的量、性質(zhì)、顏色，觀察傷口有無(wú)出血。每班嚴(yán)格交接、詳細(xì)記錄。觀察有無(wú)頭痛、眶周壓痛、視力障礙、以及瞳孔變化等侵襲腦部的癥狀。觀察有無(wú)呼吸困難、腎損害、心力衰竭等表現(xiàn)。

2.2 預(yù)防感染 因患者為霉菌感染，又為白血病患者，為避免交叉混合感染，患者術(shù)后返回單間病房進(jìn)行保護(hù)性隔離[1]，入住前進(jìn)行徹底終末消毒，病室開(kāi)窗通風(fēng)3次/天，每次30 min，每日早晚用含氯消毒劑擦拭病房物品表面、地面。患者所需的治療護(hù)理用物均單獨(dú)使用，醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后嚴(yán)格進(jìn)行手消毒，戴無(wú)菌手套，執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，每次換藥后的污染敷料按感染性醫(yī)療垃圾集中處理，換藥包送供應(yīng)室單獨(dú)消毒。

2.3 基礎(chǔ)疾病的治療 患者因白細(xì)胞高，血小板少，肝腎功能損害，給予重組人粒細(xì)胞刺激因子靜脈點(diǎn)滴，輸注血小板及保肝藥物治療；同時(shí)兩性霉素B脂質(zhì)體抗真菌治療；在飲食護(hù)理方面，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，且飲食以清淡易消化為主，向患者說(shuō)明飲食治療的重要性，取得患者及家屬理解并配合。

2.4 兩性霉素B用藥護(hù)理 采用避光精密過(guò)濾輸液器單獨(dú)輸注，由輸液泵控制滴速，6～8 h滴完，待傷口分泌物培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)后停藥。兩性霉素B對(duì)血管的刺激性較大，在輸液血管選擇上，選擇血流較快、管徑相對(duì)較粗的深靜脈，如頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈給藥，以減輕藥物刺激。此外觀察藥物副作用，預(yù)防腎毒性、骨髓抑制、惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等副作用的發(fā)生[2,3]，遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)藥物預(yù)防消化道副作用。該例患者給藥期間進(jìn)行血、尿常規(guī)，肝、腎功能、電解質(zhì)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，未有異常出現(xiàn)。

2.5 術(shù)后傷口護(hù)理 患者術(shù)后切口愈合較差，切口滲液較多，呈淡黃色粘稠狀，切口分泌物培養(yǎng)顯示根霉菌生長(zhǎng)。術(shù)后每天給予傷口換藥，觀察傷口情況，以及分泌物的顏色、性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后第3天分泌物量增多，給予傷口清創(chuàng)，兩性霉素B脂質(zhì)體沖洗傷口，并放置引流條，以利于分泌物引流。術(shù)后第6天分泌物量逐漸減少，術(shù)后10天拆除縫線。傷口培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，傷口逐漸愈合好轉(zhuǎn)。

2.6 心理護(hù)理 患者為青少年，本身患有白血病，身體免疫力很差，嚴(yán)重的急性感染與疼痛的折磨，對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂，使患者產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)此護(hù)理人員給予細(xì)致的護(hù)理，密切觀察患者的情緒變化和不適，并耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，以和藹的態(tài)度和親切的語(yǔ)言給予患者安慰及鼓勵(lì)，并告知患者保持良好心態(tài)可以增加自身免疫力。家屬對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，且因患者年齡小，患嚴(yán)重真菌感染，表現(xiàn)為持續(xù)焦慮和恐懼，加之基礎(chǔ)疾病，使其對(duì)治療和預(yù)后缺乏信心；護(hù)理人員及時(shí)與患者家屬溝通，為患者營(yíng)造舒適、溫馨的環(huán)境，減少住院期間壓抑感，使患者與家屬都以積極的心態(tài)配合治療。

3 小結(jié)

患者有明確高危因素，通過(guò)對(duì)患者的護(hù)理，我們認(rèn)識(shí)到對(duì)于惡性血液病者出現(xiàn)軟組織的感染應(yīng)高度懷疑侵襲性真菌感染的可能，預(yù)防性做好局部護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，局部護(hù)理過(guò)程中注意留取標(biāo)本，積極與主治醫(yī)師配合，盡快診斷、早

期治療或者經(jīng)驗(yàn)性、預(yù)防性治療侵襲性真菌感染，以免延誤診療[4]。

〔1〕董鳳萍.一例急性淋巴細(xì)胞白血病并發(fā)毛霉菌性鼻竇炎患者的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2013,21(6)：532.

〔2〕趙文.6例肝移植術(shù)后合并毛霉菌感染的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2008,16（4）: 207.

〔3〕郭瓊.兩性霉素B脂質(zhì)體霧化吸入治療肺曲菌病19例[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008,30(18):1752.

〔4〕王亞麗，李桂蘭.1例急性白血病并發(fā)頜面部少根根霉菌感染的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011,8(24):157.

（2014-10-17收稿，2016-03-24修回）

R473.77

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.039

1006-9143（2016）05-0444-02

霍辰婷（1986-），女，護(hù)師，本科