曹 靜 郭艷君

（天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170）

21例鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者出現(xiàn)暈厥的原因分析及護(hù)理對策

曹 靜 郭艷君

（天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170）

鼻內(nèi)鏡術(shù)；暈厥；原因；護(hù)理對策

目前在耳鼻咽喉科日常臨床工作中多使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為治療的主要方法[1]。手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是能在徹底清除病變的同時(shí)最大程度保留鼻腔鼻竇正常組織結(jié)構(gòu)及生理功能。在護(hù)理此類手術(shù)患者過程中,少數(shù)患者會發(fā)生暈厥,極大地增加了患者的痛苦的同時(shí),還容易造成醫(yī)患糾紛，存在一定的危險(xiǎn)。回顧2010年1月至2015年12月在我院21例鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)暈厥的案例,針對出現(xiàn)暈厥的相關(guān)因素提出護(hù)理對策。

1 臨床資料

本組21例,年齡15～77歲。鼻竇炎不伴鼻息肉8例，鼻竇炎伴鼻息肉5例，鼻中隔偏曲5例，鼻竇囊腫2例，鼻竇惡性腫瘤1例；暈厥發(fā)生時(shí)間：術(shù)后6～24 h15例，術(shù)后24～48 h6例；其中18例患者身體健康，不存在心、腦、神經(jīng)系統(tǒng)病史，合并糖尿病病史2例，高血壓病史7例。

2 原因分析

2.1 體位改變 共有9例患者在改變體位后發(fā)生暈厥，其中8例發(fā)生在第1次下床過程中、1例為再次下床時(shí)。 由于鼻內(nèi)鏡全麻術(shù)后需去枕平臥位6 h，此后患者起床體位改變，導(dǎo)致腹部以下的容量血管蓄血增多,回心血量銳減,導(dǎo)致腦供血不足而發(fā)生暈厥。

2.2 膀胱過度充盈 共有3例患者因膀胱過度充盈急速排尿發(fā)生暈厥。大多數(shù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)程短，無需導(dǎo)尿，術(shù)中常規(guī)補(bǔ)液，患者意識清醒就急于排尿。此時(shí)，膀胱在過度充盈后急速排空，使得腹壓驟降，回心血量急驟減少，引起心動過緩，從而因腦供血不足引發(fā)暈厥。

2.3 飲食攝入不足 本組4例患者因手術(shù)時(shí)間較長，空腹超過10 h，導(dǎo)致暈厥。據(jù)相關(guān)資料顯示，如果長時(shí)間不進(jìn)食后接受手術(shù),往往會造成虛脫甚至休克，禁食超過8 h患者，手術(shù)后身體較正常飲食患者更難恢復(fù)[2]。鼻部術(shù)后由于鼻腔填塞憋氣，傷口疼痛，無食欲等導(dǎo)致飲入差，如未能及時(shí)補(bǔ)充水分和食物可使血糖過低，所以在下床活動時(shí)容易發(fā)生暈厥。

2.4 血管抑制性暈厥 本組5例患者暈厥原因是在緊張，疼痛，發(fā)熱等誘因刺激大腦皮層，通過迷走神經(jīng)反射引起周圍血管阻力降低，血壓下降，導(dǎo)致暈厥。鼻內(nèi)鏡術(shù)后因不能縫合創(chuàng)面，需使用不同種類的紗條填塞止血，這樣做容易導(dǎo)致鼻腔組織缺氧缺血,造成局部反應(yīng)性水腫、致痛物質(zhì)分泌增加及因鼻腔分泌物的引流不通暢,神經(jīng)末梢受刺激而加重疼痛。再加上患者對手術(shù)不了解，緊張、害怕，疼痛等刺激，使外周血管擴(kuò)張，回心血量減少，血壓下降使腦組織缺氧或身體虛弱導(dǎo)致暈厥[3]。

3 護(hù)理對策

3.1 安全指導(dǎo) 采用“看圖對話”互動式的教育方式及時(shí)進(jìn)行預(yù)防術(shù)后暈厥的知識指導(dǎo)[4]。在極易發(fā)生暈厥的術(shù)后3天時(shí)間內(nèi),通過案例、掛圖等向患者及家屬講解發(fā)生暈厥的可能性、原因、危害等，尤其是在患者下床活動、如廁及換藥時(shí),提高防范意識。術(shù)后6 h改變體位時(shí)，切忌動作過大，采取緩慢的方式，先將床頭搖高成半坐位，觀察患者沒有不適再緩慢站起，再慢慢行走，行走過程感頭暈可立即下蹲或就近平臥。向患者及家屬講解預(yù)防術(shù)后暈厥的注意事項(xiàng),如避免站立、蹲位時(shí)間過長,從蹲位、平臥位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)動作一定要緩慢。做好高?；颊叩脑u估，加強(qiáng)巡視，在患者如廁時(shí)給予協(xié)助。

3.2 術(shù)后暈厥的預(yù)見性護(hù)理 針對出血多、夜間睡眠差、飲食攝入不足的患者易發(fā)暈厥的情況，及時(shí)對患者進(jìn)行全面評估，了解患者的情況，是否屬于極易發(fā)生暈厥的高危人群，對暈厥高?；颊呒皶r(shí)做好預(yù)見性護(hù)理。遇到膀胱過度充盈的患者，告知家屬6 h內(nèi)勿讓其下床，并指導(dǎo)在床上排尿方法，協(xié)助排尿。

3.3 營養(yǎng)支持 鼓勵并幫助患者術(shù)后6 h飲水，多食用易消化、粗纖維素、溫涼半流質(zhì)飲食，對不能進(jìn)食患者遵醫(yī)囑補(bǔ)充能量，防止引起低血糖性暈厥。

3.4 疼痛的護(hù)理 疼痛尤其是術(shù)腔換藥時(shí)的劇痛是導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后暈厥的主要誘因。鄒江燕[5]評估108例鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞患者，結(jié)果顯示術(shù)后4至8 h為疼痛高峰期。姚瓊[6]運(yùn)用循證護(hù)理的理念制定護(hù)理干預(yù)措施,對102例鼻內(nèi)鏡患者進(jìn)行研究表明:冰袋冷敷、術(shù)后吸氧及藥物鎮(zhèn)痛等方法能有效降低術(shù)后疼痛的時(shí)間和程度,提高護(hù)理質(zhì)量。向患者介紹換藥過程,術(shù)后會分次抽取鼻內(nèi)填充物，在抽取止血棉時(shí)患者取臥位或坐位,應(yīng)用并采取轉(zhuǎn)移其注意力等方式減輕術(shù)后鼻腔換藥的緊張、恐懼心理；換藥過程中應(yīng)采取布簾隔開，既保證患者的隱私并且防止相互干擾，減輕患者的緊張恐懼和焦慮情緒。

3.5 發(fā)生暈厥后應(yīng)急措施 患者一旦發(fā)生暈厥，迅速使患者平臥,下肢抬高以增加腦血管灌流量,立即連接心電監(jiān)護(hù),觀察患者生命體征、瞳孔等;通知醫(yī)生，清醒后進(jìn)行心理護(hù)理,同時(shí)分析發(fā)生暈厥的原因，進(jìn)行針對性宣教，緩解患者緊張情緒。平臥后癥狀改善不明顯者,可根據(jù)患者病情和醫(yī)囑給予對癥處理。

4 小結(jié)

體位改變、膀胱過度充盈、低血糖性暈厥、血管抑制性暈厥等是造成鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后發(fā)生暈厥的主要原因。應(yīng)對方法是，及時(shí)全面評估患者，時(shí)刻關(guān)注暈厥高?；颊撸龊妙A(yù)見性護(hù)理，給予止痛措施幫助患者減輕疼痛及營養(yǎng)支持，提前對家屬做好相關(guān)指導(dǎo)，一旦發(fā)生暈厥，立即配合醫(yī)生做好應(yīng)急處置。本組21例患者全部及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過處理無一例延誤診治。

〔1〕田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社 ,2013:

109-110.

〔2〕徐海英，沈偉．擇期手術(shù)病人縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間的研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：110-111．

〔3〕宋愛軍，張學(xué)潔．鼻咽部局麻術(shù)中暈厥的護(hù)理［J］．天津護(hù)理，1999，7（3）：104-106．

〔4〕梁惠蘭,李么琴,熊志云,等.“看圖對話”互動式教育預(yù)防鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥的效果評價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(10):73-75.

〔5〕鄒江燕.鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者的疼痛評估[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué) ,2013,39(4):303-304.

〔6〕姚瓊.循證護(hù)理在五官科鼻內(nèi)鏡術(shù)后非切口疼痛患者中的應(yīng)用 [J].當(dāng)代護(hù)士,2013，(8):88-89.

（2016-01-13收稿，2016-07-13修回）

R473.76

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.024

1006-9143（2016）05-0420-02

曹 靜（1981-），女，主管護(hù)師，本科