■文/黃德斌　毛勇全

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如何看待退休人員醫(yī)保繳費

■文/黃德斌毛勇全

近日，“關(guān)于職工退休人員醫(yī)保繳費”的話題引發(fā)熱議，各地媒體對此發(fā)表了或褒或貶的看法。筆者結(jié)合工作實際，就退休人員醫(yī)保繳費參保的必要性、問題和建議探討一二。

繳費有其必要性

醫(yī)療保險基金現(xiàn)收現(xiàn)付制的要求?，F(xiàn)收現(xiàn)付制的醫(yī)療保險制度模式本應(yīng)只保障當期醫(yī)療經(jīng)濟風(fēng)險，但目前也在保障未來退休后的醫(yī)療經(jīng)濟風(fēng)險。在這種模式下，退休人員不繳費既影響基金的長期收支平衡，也給醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)帶來了極大的難題。尤其是在西部地區(qū)，廣大青壯年常年在東南沿海地區(qū)工作，在工作地參加社會保險。當臨近退休準備回鄉(xiāng)養(yǎng)老時，其養(yǎng)老保險可以整體轉(zhuǎn)移至戶籍所在地，但醫(yī)療保險只能轉(zhuǎn)移剩余的個人賬戶，統(tǒng)籌基金部分不能轉(zhuǎn)移。戶籍所在地區(qū)因參保人員沒有履行繳費義務(wù)，不能也不會將其在外地的繳費年限視作本地的繳費年限。

人口老齡化與失能化帶來的基金壓力。我國已經(jīng)進入人口老齡化快速發(fā)展階段，以成都市為例，2014年60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?20.6%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人數(shù)599.3萬，其中退休人員148.6萬，在職退休比3.03∶1?；饓毫τ纱藙≡觯阂皇峭诵萑藛T個人賬戶劃入比例較高，基金收支失衡嚴重。成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖胫校瑐€人賬戶占比高達45%。二是退休人員大多患有慢性病，門診慢病保障繼續(xù)增大基金支付壓力。三是失能化與老齡化同步加劇，因疾病導(dǎo)致失能的老人長期占據(jù)醫(yī)院床位，降低了醫(yī)保基金的使用績效。

有利于各類醫(yī)療保險的整合?，F(xiàn)行政策規(guī)定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保繳費達到一定年限后，退休后不繳費即可享受醫(yī)保待遇，但居民醫(yī)保卻需持續(xù)不間斷繳費。相較參加居民醫(yī)保的老年人，退休人員收入水平較高，有能力承擔繳費責任。此外，探索退休人員醫(yī)保繳費有助于推動醫(yī)療保障制度模式的改革和創(chuàng)新。

低水平起步

當下，實施退休人員醫(yī)保繳費參保，面臨幾大困境。一是頂層設(shè)計困境。《社會保險法》《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》都明確，退休人員不繳納保險費享受醫(yī)療保險待遇。二是社會認識與輿論困境。退休人員不繳費享受醫(yī)保待遇政策實施近20年，早已深入人心。加之目前仍有部分地區(qū)公費醫(yī)療未徹底改革，輿論對政策公平性和穩(wěn)定性有較大質(zhì)疑。三是參保“逆選擇”。目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；I資水平為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資水平的5倍，但實際保障水平差距僅為15個百分點，加上居民醫(yī)保的財政普惠性補貼，一旦取消退休人員不繳費享受醫(yī)保待遇的政策優(yōu)勢，大量靈活就業(yè)人員將放棄參加職工醫(yī)保而參加居民醫(yī)保，給醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展帶來挑戰(zhàn)。

為此，筆者結(jié)合成都實際，就退休人員實行繳費政策提出以下建議：

完善政策制度。按照“宏觀政策要穩(wěn)、微觀政策要活”的改革思路，在積極征求民意、達成共識的基礎(chǔ)上，建議全國人大適時修改《社會保險法》，并由相關(guān)部委制定配套法規(guī)，明確退休人員醫(yī)保繳費參保的方式。從頂層設(shè)計開始改革，減輕地方工作的壓力。

尋求利益相關(guān)方的共識與支持。成都市近年來在開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌試點、大病醫(yī)療互助補充保險、調(diào)整個人賬戶劃入、門診血透低自付下的按病種付費等工作時，都是與參保人員和利益相關(guān)方進行溝通，組織相關(guān)部門和群眾代表的聽證后才正式出臺，確保改革如期平穩(wěn)推進。

堅持低水平起步，分步實施。堅持低水平起步，就是對退休人員設(shè)置較低的繳費比例，并給予一定比例的財政補貼?？梢园凑找欢ㄏ禂?shù)計算后實行一次性繳納，降低退休人員參保繳費的交易成本。堅持分步實施，就是對于個人繳費部分，首先通過停止個人賬戶增量來解決，對于個人賬戶增量不足的部分，可用個人賬戶存量甚至個人出資處理，淡化、弱化個人賬戶，也能盡最大可能減少退休人員現(xiàn)金繳費壓力。

實現(xiàn)保障公平與激勵機制的有機統(tǒng)一。不同人群個人繳費比例有所不同，但基本醫(yī)療保險待遇內(nèi)容和范圍基本一致，才能確?；颈Ｕ瞎?。建立繳費激勵機制，根據(jù)繳費年限不同，設(shè)置不同的報銷比例和最高支付限額，鼓勵和支持退休人員參保繳費。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資機制，參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保模式，實行與居民收入掛鉤的籌資機制，明確個人繳費與財政補貼的關(guān)系，增強籌資公平性。

作者單位：成都市醫(yī)保局