唐紹基
(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬黃埔中醫(yī)院骨科,廣東廣州510700)
活血化痰通絡(luò)法治療老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痰瘀阻絡(luò)證的效果研究
唐紹基
(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬黃埔中醫(yī)院骨科,廣東廣州510700)
目的研究老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)痰瘀阻絡(luò)證應(yīng)用活血化痰通絡(luò)法治療的臨床療效。方法將老年RA痰瘀阻絡(luò)證患者60例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各30例。對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用活血化痰通絡(luò)法治療,對(duì)比兩組的療效。結(jié)果治療后觀察組的血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05);治療后觀察組的中醫(yī)證候積分降低幅度較對(duì)照組更為顯著(P<0.05);觀察組的總有效率為93.33%,顯著高于對(duì)照組的73.33%(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)活血化痰通絡(luò)法佐治老年RA痰瘀阻絡(luò)證療效確切,能夠促進(jìn)臨床癥狀和體征的消退,改善臨床預(yù)后,值得推廣應(yīng)用。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;老年;活血化痰通絡(luò)法;痰瘀阻絡(luò)證
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是臨床常見(jiàn)慢性、全身性自身免疫性疾病之一,以老年人群患病風(fēng)險(xiǎn)較高,且近年來(lái)日趨老齡化[1]。西醫(yī)治療本病多依靠糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑以及非甾體抗炎藥物等,以緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛,延緩關(guān)節(jié)破壞并且減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。但由于老年患者體弱多病,上述藥物的副反應(yīng)較多,患者往往不易耐受,影響臨床預(yù)后及患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)將本病歸屬于“痹癥”等范疇,中醫(yī)認(rèn)識(shí)由來(lái)已久,治療經(jīng)驗(yàn)豐富。近年來(lái),隨著RA中醫(yī)研究的不斷深入,越來(lái)越多的學(xué)者主張中西醫(yī)結(jié)合治療,以揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短、提高療效。我院對(duì)老年RA痰瘀阻絡(luò)證患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,應(yīng)用活血化痰通絡(luò)法治療,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選取2014年1月至2015年12月,我院收治的老年RA痰瘀阻絡(luò)證患者60例,均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡>60歲,患者均自愿且知情,研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。排除年齡<60歲,合并肝腎功能、造血系統(tǒng)、心腦血管等重要臟器系統(tǒng)原發(fā)病患者。排除合并嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形以及關(guān)節(jié)功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)者?;颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組中,男11例,女19例,年齡61~78歲,平均(68.32± 4.45)歲;病程3~25年,平均(10.69±3.15)年。對(duì)照組中,男13例,女17例,年齡61~82歲,平均(69.14± 4.16)歲;病程4~26年,平均(11.36±3.34)年。兩組年齡、性別及病程等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組:患者予以臥床休息,并避免關(guān)節(jié)外傷、過(guò)度緊張焦慮、過(guò)度疲勞等影像病情康復(fù)的因素。予以甲氨蝶呤口服,7.5 mg/次,1次/周;美洛昔康口服,7.5 mg/次,1次/d,療程2個(gè)月。
1.2.2 觀察組;在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,加用活血化痰通絡(luò)方治療,藥用:地龍、雞血藤、丹參各15 g,川芎、當(dāng)歸、桃仁、黃芪、山藥、茯苓、熟地及白芥子各10 g,紅花6 g,全蝎3 g。隨癥加減:上肢疼痛者,加用桑枝及桂枝各10 g;頸項(xiàng)疼痛者,加用白芍及葛根各10 g;腰背疼痛者,加用杜仲及菟絲子各10 g;下肢疼痛著,加用木管及牛膝各10 g;遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)以及四肢末梢疼痛者,加用青風(fēng)藤、海風(fēng)藤等各10 g;何必跟濕熱證者,加用薏苡仁及防己各10 g。每日取1劑水煎取汁400 mL,分為早晚餐后1 h溫服,療程2個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo):分別于治療前后,于上午8:00-9:00采集空腹靜脈血測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)水平。對(duì)中醫(yī)主要證候(關(guān)節(jié)疼痛、腫脹)及次要證候(關(guān)節(jié)發(fā)熱、作冷、屈伸不利、壓痛晨僵、肢冷不溫、發(fā)熱、口渴、汗出、畏惡風(fēng)寒、腰膝酸軟)進(jìn)行半定量評(píng)分,均按照無(wú)、輕度、中度、重度分級(jí),主證以0、2、4、6分評(píng)價(jià),次證以0、1、2、3分評(píng)價(jià)。觀察和記錄用藥期間兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床癥狀及體征明顯改善,CRP、ESR明顯降低,中醫(yī)證候積分降低率>75%;進(jìn)步:臨床癥狀及體征、CRP、ESR均有所改善,中醫(yī)證候積分降低率50%~75%;有效:臨床癥狀及體征有所改善,CRP、ESR有或無(wú)改善,中醫(yī)證候積分降低率30%~50%;無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn);以率(%)表示計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療前后CRP及ESR水平比較:治療后兩組的CRP及ESR水平均明顯降低(P<0.05),并且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表1。
表1 兩組治療前后CRP及ESR水平比較±s
表1 兩組治療前后CRP及ESR水平比較±s
組別例數(shù)CRP(mg/L)ESR(mm/H)治療前治療后治療前治療后觀察組30 27.69±20.45 10.31±8.89 66.48±40.53 30.01±22.69對(duì)照組30 25.94±19.78 15.69±10.42 67.65±45.01 41.13±26.35
2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較:治療后兩組中醫(yī)證候積分均獲得顯著性降低,并且觀察組顯著性低于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s
表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s
組別例數(shù)治療前治療后差值觀察組30 15.81±1.93 5.23±0.89 10.58±0.95對(duì)照組30 16.24±2.05 10.03±1.43 6.21±1.23
2.3 兩組臨床療效比較:觀察組的治療總有效率較對(duì)照組明顯提高(P<0.05),詳見(jiàn)表3。
表3 兩組臨床療效比較[n(%)]
2.4 兩組不良反應(yīng)比較:兩組治療期間均未出現(xiàn)肝腎功能以及血常規(guī)異常。對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生,觀察組1例(3.33%)輕度惡心嘔吐,未經(jīng)特殊處理自行緩解,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
老年RA是臨床常見(jiàn)疾病之一,中醫(yī)無(wú)RA專用病名,但根據(jù)其臨床癥狀歸屬于“痹癥”等范疇,病因主要可分為內(nèi)因與外因兩類。內(nèi)因主要是由于老年患者多具有正氣虛衰之癥,正氣不足則血行不暢,遂致血瘀。外因則多與風(fēng)、寒、濕、熱等邪毒入侵有關(guān),邪毒侵襲循經(jīng)入體,則致津液耗傷或血液粘稠。內(nèi)因與外因互結(jié),則致虛、瘀互結(jié),病之日久則可傷及五臟六腑,導(dǎo)致臟腑功能虛損,繼而導(dǎo)致病久難愈或反復(fù)發(fā)作[3]。由此可見(jiàn),老年RA的主要病機(jī)為痰濁內(nèi)蘊(yùn)、水濕停聚、痰瘀互結(jié)等有關(guān),為痰濕兼血瘀之癥,治療當(dāng)注重扶正化瘀以及祛邪化瘀。本研究對(duì)老年RA痰瘀阻絡(luò)證患者擬用活血化瘀通絡(luò)法治療,方中、紅花、桃仁、當(dāng)歸及川芎取意于“桃紅飲”,有活血養(yǎng)血之功效;配以雞血藤及丹參可增強(qiáng)活血化瘀之功效,能夠去除病因;全蝎有解毒散結(jié)及祛風(fēng)止痛之功效,地龍可疏通經(jīng)絡(luò),兩藥配伍可提高全方活血化瘀之功;白芥子有祛痰之功效,與諸藥配伍可起到祛痰通絡(luò)之功效[4]。黃芪具有升陽(yáng)補(bǔ)氣之功效,茯苓具有健脾利濕之功效,熟地和益腎養(yǎng)肝,山藥和補(bǔ)胃健脾,四藥共用對(duì)于老年臟腑虛衰之癥效果頗佳[5]。全方治療老年RA可起到活血化瘀及通絡(luò)祛痰之功效,并兼具補(bǔ)肝益腎及和胃健脾等功效。研究結(jié)果顯示,觀察組加用活血化瘀通絡(luò)方劑治療后,中醫(yī)證候積分、血清CRP及ESR降低幅度均較對(duì)照組更為明顯,總有效率較對(duì)照組明顯提高,臨床預(yù)后更為滿意。
綜上所述,對(duì)老年RA痰瘀阻絡(luò)證患者以活血化痰通絡(luò)法佐治可提高臨床療效,改善臨床預(yù)后,值得推廣應(yīng)用。
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Study on the Effect of Activating Blood Circulation and Resolving Phlegm and Dredging Collaterals in the Treatment of Phlegm and Blood Stasis Syndrome of Senile Rheumatoid Arthritis
Tang Shaoji
(Department of Orthopedics,Whampoa Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated toMedical College of Jinan University,Guangzhou 510700,China)
ObjectiveTo study the clinical effect of the treatment of senile rheumatoid arthritis(RA)with phlegm and blood stasis syndrome.Methods60 cases of senile RA phlegm and blood stasis syndrome were randomly divided into observation group and control group,each of 30 cases.The control group was treated with routine western medicine,and the observation group was treated with activating blood circulation and resolving phlegm and dredging collaterals on the basis of the control group,and the curative effect of the two groups was compared.ResultsAfter treatment,observation group of serum Creactive protein(CRP),erythrocyte sedimentation rate(ESR)were significantly lower than those of the control group(P<0.05).After treatment,the observation group of TCM syndrome integral decreased significantly than the control group was more significant(P<0.05).The total efficiency of the observation group was 93.33%,significantly higher than that of control group was 73.33%(P<0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine,blood circulation and resolving phlegm and dredging collaterals Norisa Ji RA phlegm and blood stasis syndrome is effective,can promote clinical symptoms and signs of regression,improve clinical prognosis,it is worthy of popularization and application.
Rheumatoid arthritis;Old age;Promoting blood circulation and resolving phlegm and dredging collaterals;Phlegm and blood stasis syndrome
R593.22
A 學(xué)科分類代碼:32027
1001-8131(2016)06-0681-02
2016-07-04