張連生

（蘭州市城關(guān)區(qū)臨夏路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅蘭州730030）

兩種不同手術(shù)方式治療慢性肛裂的效果觀察

張連生

（蘭州市城關(guān)區(qū)臨夏路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅蘭州730030）

目的為有效治療慢性肛裂患者，臨床對(duì)不同手術(shù)治療效果進(jìn)行觀察。方法選取我院2013年5月至2014年6月期間96例經(jīng)診斷為慢性肛裂入院治療患者，按病床單雙號(hào)分為對(duì)照組48例和治療組48例。對(duì)照組施行后正中切擴(kuò)術(shù)，治療組行后位內(nèi)括約肌部分切開(kāi)術(shù)，觀察兩組患者手術(shù)恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥情況以及疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療組臨床有效率為93.8%，對(duì)照組為81.3%，治療組臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組住院時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛、手術(shù)用時(shí)指標(biāo)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)后感染率、疾病復(fù)發(fā)率依次為12.5%、14.6%，治療組為8.3%、8.3%，兩組術(shù)后感染幾率以及疾病復(fù)發(fā)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論臨床對(duì)慢性肛裂患者進(jìn)行手術(shù)治療后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開(kāi)術(shù)、后正中切開(kāi)術(shù)，均可達(dá)到治療效果且術(shù)后感染率、復(fù)發(fā)率低，但前者手術(shù)時(shí)間短、出血量少、疼痛感低。

療效；復(fù)發(fā)；肛裂；慢性；后正中切擴(kuò)術(shù)

肛裂是較為常見(jiàn)的肛腸科慢性疾病，有數(shù)據(jù)顯示此病發(fā)病率僅次于痔瘡，其多由于患者肛管皮膚損傷，被細(xì)菌感染引發(fā)的疾病[1]。此病臨床多表現(xiàn)為患處疼痛、出血，且臨床表征與痔瘡相似，易造成患者無(wú)法準(zhǔn)確判斷，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)青少年為疾病多發(fā)年齡段，老年人此病病發(fā)率較低，同時(shí)此病有明顯性別差異，女性患者較多[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年5月至2014年6期間96例經(jīng)診斷為慢性肛裂入院治療患者，經(jīng)檢查符合臨床慢性肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，按病床單雙號(hào)分為對(duì)照組48例和治療組48例。對(duì)照組女20例，男28例，年齡23～72歲，平均年齡（39.6±6.7）歲，患病時(shí)間9個(gè)月至7年，平均時(shí)間（3.1±1.8）年；治療組女21例，男27例，年齡22～76歲，平均年齡（40.2± 6.8）歲，患病時(shí)間8個(gè)月至9年，平均時(shí)間（3.3± 1.9）年。病患可積極配合醫(yī)生治療，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)檢查無(wú)肝腎等嚴(yán)重功能障礙，患者均出現(xiàn)不同程度肛痛、便血等癥狀，兩組在患病時(shí)間等一般資料上差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：術(shù)前患者禁食并排空大小便，對(duì)照組行后正中切擴(kuò)術(shù)，患者取仰臥位，在局部消毒后行骶管麻醉聯(lián)合局部麻醉，消毒肛管、直腸下端，在患者肛門后正中肛緣2 cm處作切口，切口皮膚、皮下組織，切斷患者后正中內(nèi)括約肌，深度直至齒狀線處，使用電刀將患處潰瘍面切除，挑出括約肌上緣約1 cm，切斷并延長(zhǎng)切口外側(cè)進(jìn)行引流，后用紗布進(jìn)行止血。治療組患者麻醉后取右側(cè)臥位，在肛緣外側(cè)作長(zhǎng)度2～3 cm的放射狀切口，確定括約肌間溝后，插入血管鉗深度直至內(nèi)括約肌下緣，使用血管鉗對(duì)內(nèi)括約肌進(jìn)行鈍性分離。挑出部分括約肌下緣，其寬度在1.0 cm左右，厚度在0.4 cm左右，分別在游離分離內(nèi)括約肌下緣處作3段切口，每段切口間距為0.5 cm，將游離內(nèi)括約肌回納到切口內(nèi)，使用電刀對(duì)肛乳頭肥大、哨兵痔等進(jìn)行切除，使創(chuàng)面平整利于傷口引流，用紗布進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)情況、治療效果以及術(shù)后感染情況，同時(shí)對(duì)患者1年后進(jìn)行回訪，記錄疾病復(fù)發(fā)率。采用臨床流感恢復(fù)評(píng)測(cè)表進(jìn)行調(diào)查[4]，結(jié)果分為疾病治愈、病情好轉(zhuǎn)、病情有所恢復(fù)、病情無(wú)進(jìn)展。疾病治愈：用藥3 d內(nèi)患者咳嗽、頭痛、流涕癥狀消失。病情好轉(zhuǎn)：用藥5 d后患者咳嗽、頭痛、流涕等癥狀消失。病情有所恢復(fù)：療后病人咽痛、乏力、咳嗽、肌痛等癥狀改善、緩解。病情無(wú)進(jìn)展：病人癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)情況比較：治療組住院時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛、手術(shù)用時(shí)指標(biāo)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 臨床兩組療效觀察：治療組臨床有效率為93.8%，對(duì)照組為81.3%，治療組臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)情況±s

表1 兩組手術(shù)情況±s

組別住院時(shí)間（d）出血量（mL）術(shù)后疼痛（分）手術(shù)用時(shí)（min）對(duì)照組11.8±2.6 49.8±5.6 4.8±1.2 34.3±6.6治療組9.4±2.7 34.3±4.6 2.3±0.7 26.8±7.4 t值4.436 13.862 12.468 15.721 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 患者臨床療效[n（%）]

2.3 術(shù)后兩組感染、復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計(jì)：對(duì)照組術(shù)后感染率、疾病復(fù)發(fā)率依次為12.5%、14.6%，治療組為8.3%、8.3%，兩組術(shù)后感染幾率以及疾病復(fù)發(fā)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后兩組感染、復(fù)發(fā)情況情況[n（%）]

3 討論

慢性肛裂傳統(tǒng)保守治療僅能短時(shí)間改善癥狀若要有長(zhǎng)期治療效果多需進(jìn)行手術(shù)治療，后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開(kāi)術(shù)、后正中切開(kāi)術(shù)是臨床治療效果較好的方式[5]。前者通過(guò)選擇性地切除肛管括約肌有效降低靜息壓，改善出血、疼痛等癥狀，其能在可視的情況下進(jìn)行操作，手術(shù)視野清晰手術(shù)者能有效掌握括約肌的切斷厚度，保留正常組織，縮小手術(shù)創(chuàng)面，具有疼痛感低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)操作簡(jiǎn)單治療醫(yī)生易掌握，治療率高、復(fù)發(fā)率低。后者通過(guò)切開(kāi)括約肌對(duì)潰瘍面處進(jìn)行切除，減輕肛管壓力，解除痙攣，達(dá)到良好治療效果且后期疾病復(fù)發(fā)率低，但其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)需延長(zhǎng)切口進(jìn)行引流，易造成患者術(shù)后感染、疼痛等癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)治療組臨床有效率為93.8%，對(duì)照組為81.3%，治療組臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；治療組住院時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛、手術(shù)用時(shí)指標(biāo)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組術(shù)后感染率、疾病復(fù)發(fā)率依次為12.5%、14.6%，治療組為8.3%、8.3%，兩組術(shù)后感染幾率以及疾病復(fù)發(fā)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，臨床對(duì)慢性肛裂患者進(jìn)行手術(shù)治療后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開(kāi)術(shù)、后正中切開(kāi)術(shù)，均可達(dá)到治療效果且術(shù)后感染率、復(fù)發(fā)率低，但前者手術(shù)時(shí)間短、出血量少、疼痛感低，臨床可推廣應(yīng)用。

［1］王宏波，周秀芳，關(guān)大勇，等.兩種不同手術(shù)方式聯(lián)合中藥坐浴治療慢性肛裂的效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（12）：197-198.

［2］程超.不同手術(shù)方式治療88例慢性肛裂臨床療效分析［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（5）：518-519.

［3］陳瑩璐，徐月.后位內(nèi)括約肌節(jié)段式部分切開(kāi)術(shù)治療慢性肛裂的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（24）：3180-3181.

［4］盧艷君，王兆春，曾碧娟，等.改良側(cè)位縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（7）：1086-1088.

［5］黃國(guó)榮，葉錫高，鄭厚成，等.肛裂切除加外括約肌部分切斷術(shù)治療慢性肛裂體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（33）：50-51.

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B 學(xué)科分類代碼：32027

1001-8131（2016）06-0656-02

2016-06-20