張惠碧 譚榮裕 楊丹 郭桂輝

（廣東省廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州510700）

絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出中超聲監(jiān)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值

張惠碧 譚榮裕 楊丹 郭桂輝

（廣東省廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州510700）

目的探討絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出中超聲監(jiān)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。方法按照隨機(jī)數(shù)字表法將88例絕經(jīng)后婦女均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組婦女行傳統(tǒng)節(jié)育器取出術(shù)，實(shí)驗(yàn)組婦女在超聲監(jiān)測(cè)下行節(jié)育器取出術(shù)，比較兩組婦女手術(shù)情況及手術(shù)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組婦女手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組婦女術(shù)中0～Ⅰ級(jí)疼痛率顯著高于對(duì)照組，節(jié)育器一次性取出成功率顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出中實(shí)施超聲監(jiān)測(cè)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中疼痛程度，縮短術(shù)后腹痛時(shí)間，提高節(jié)育器一次性取出成功率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

超聲；絕經(jīng)；宮內(nèi)節(jié)育器

傳統(tǒng)的節(jié)育器取出方法操作簡(jiǎn)單，但因容易對(duì)婦女陰道和宮頸產(chǎn)生不必要的損傷，一次性取出率也難以令人滿意[1]。隨著超聲技術(shù)的不斷成熟，有效解決了上述問(wèn)題?，F(xiàn)對(duì)我院在宮內(nèi)節(jié)育器取出中配合超聲監(jiān)測(cè)的臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年5月至2015年5月來(lái)我院取出宮內(nèi)節(jié)育器的88例絕經(jīng)后婦女作為研究對(duì)象。所有婦女均無(wú)其他婦科疾病，無(wú)感染性疾??；排除對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者以及不能獨(dú)立配合完成本次研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組婦女年齡為42～50歲，平均年齡為（46.51±5.22）歲，置節(jié)育器時(shí)間16～24年，平均（20.02±1.41）年，取節(jié)育器次數(shù)1～2次，平均（1.32± 0.35）次；對(duì)照組婦女年齡為42～50歲，平均（46.56± 5.47）歲，置節(jié)育器時(shí)間16～24年，平均（20.04± 1.53）年，取節(jié)育器次數(shù)1～2次，平均（1.33±0.32）次。兩組患者的臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組婦女術(shù)前均常規(guī)了解宮內(nèi)節(jié)育器位置、子宮大小和位置等基本情況，擇期行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)。實(shí)驗(yàn)組婦女在超聲監(jiān)測(cè)下行節(jié)育器取出術(shù)：術(shù)前口服米非司酮軟化宮頸口，50mg/次，2次/d，連服2d，第3d陰道內(nèi)置入400μg米索前列醇，平躺2h后在超聲監(jiān)測(cè)下明確宮腔位置和節(jié)育器嵌入部位及形態(tài)，實(shí)施節(jié)育器取出術(shù)準(zhǔn)確講節(jié)育器勾取出。對(duì)照組婦女行傳統(tǒng)節(jié)育器取出術(shù)：擴(kuò)開(kāi)陰道，常規(guī)消毒，鉗夾宮頸前唇，使用探針探測(cè)宮腔深度、方向和節(jié)育器位置，用取環(huán)鉤鉤住節(jié)育環(huán)下緣輕輕牽出。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組婦女手術(shù)情況、術(shù)中疼痛分級(jí)及節(jié)育器一次性取出成功率。術(shù)中疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無(wú)痛，有輕微腰腹酸脹感；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，腰腹酸脹感明顯但能忍受；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，呼吸急促，出汗，可忍受；Ⅲ級(jí)：劇烈疼痛，不可耐受[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組婦女手術(shù)情況對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組婦女手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組婦女手術(shù)情況及手術(shù)效果對(duì)比±s

表1 兩組婦女手術(shù)情況及手術(shù)效果對(duì)比±s

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05

術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組（n=44）7.06±1.11*10.35±3.05*9.33±1.34*對(duì)照組（n=44）13.47±2.08 35.48±4.31 23.02±3.08分組手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.2 2組婦女術(shù)中疼痛分級(jí)及節(jié)育器一次性取出成功率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組婦女術(shù)中0～Ⅰ級(jí)疼痛率顯著高于對(duì)照組，節(jié)育器一次性取出成功率顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。節(jié)育器取出前后B超圖像如圖1和圖2所示。

表2 兩組婦女術(shù)中疼痛分級(jí)及節(jié)育器一次性取出成功率對(duì)比[n（%）]

圖1 宮腔節(jié)育器取出前

3 討論

臨床研究表明，絕經(jīng)后婦女因體內(nèi)孕激素和雌激素水平下降，子宮萎縮和宮腔狹窄度較高[3]。因此，取出宮內(nèi)節(jié)育器不及時(shí)容易造成節(jié)育器難以取出或取出時(shí)引起大量出血或撕裂傷。

超聲監(jiān)測(cè)能夠幫助醫(yī)師明確婦女宮腔的準(zhǔn)確位置以及節(jié)育器的嵌入部位和形態(tài)，能夠?yàn)獒t(yī)師擬定取出方案提供參考，也能夠?yàn)樾g(shù)中操作提供指引[4]。本院通過(guò)在超聲監(jiān)測(cè)下實(shí)施宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)，有效提高了手術(shù)的準(zhǔn)確率，也提高了手術(shù)效率和成功率[5]。本研究結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)組婦女手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組，一次性取出成功率顯著高于對(duì)照組，術(shù)中Ⅱ～Ⅲ級(jí)疼痛率顯著低于對(duì)照組，也證實(shí)了超聲監(jiān)測(cè)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中不必要的創(chuàng)傷，提高手術(shù)效果。本研究中實(shí)驗(yàn)組婦女術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間也顯著低于對(duì)照組，分析原因主要與超聲監(jiān)測(cè)下實(shí)施節(jié)育器取出術(shù)術(shù)中有效避免了大量盲目操作帶來(lái)的不必要損傷，大大提高了手術(shù)安全性有關(guān)。

綜上所述，在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出中實(shí)施超聲監(jiān)測(cè)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中疼痛程度，縮短術(shù)后腹痛時(shí)間，提高節(jié)育器一次性取出成功率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

圖2 宮腔節(jié)育器取出后

［1］宋曉靜.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難100例分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（26）：5421-5422.

［2］周英華，張偉，眭建.疼痛評(píng)估工具選擇的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（11）：974-977.

［3］唐永瓊.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（6）：1172-1173.

［4］張愛(ài)君.B超在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（17）：36-37.

［5］王阿妮.B型超聲引導(dǎo)下圍絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的臨床研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（13）：3006-3009.

Application Value of Ultrasonic Monitoring in Removal of Intrauterine Sevice in Postmenopausal Women

Zhang Huibi Tan Rongyu Yang Dan Guo Guihui

（Huangpu District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510700，China）

ObjectiveTo explore the application value of ultrasonic monitoring in the removal of intrauterine device in postmenopausal women.MethodsAccording to the random number table method will be 88 cases of postmenopausal women sharing into experimental group and control group.Women in the control group，traditional IUD removal，the women in the experimental group in ultrasound-guided IUD removal，were compared between the two groups of women in surgery and operative effect.ResultsWomen in the experimental group operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative pain duration were significantly lower than those in the control group，there was significant difference（P＜0.05）；experimental group of women undergoing～I(xiàn) pain was significantly higher than that in control group，IUD one-time out success rate was significantly higher than the contrast group，there is significant difference（P＜0.05）.ConclusionIn postmenopausal women with intrauterine device removal implementation ultrasonic monitoring can effectively shorten the operation time，reduce operative trauma and pain，shorten the duration of postoperative abdominal pain，improve IUD one-time success rate，clinical application value is higher.

Ultrasound；Menopause；Intrauterine device

R713.1

A 學(xué)科分類代碼：32031

1001-8131（2016）06-0645-02

2016-06-30