徐赫男

從中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告看到了什么

徐赫男

【編者按】雖然沒有美國的國家健康與營養(yǎng)調(diào)查（NHANES）那樣歷史悠久，系統(tǒng)龐大，但可喜的是我們已經(jīng)在不斷完善這方面的工作，這樣的全國調(diào)查不僅能幫助我們了解情況，還能幫助我們找到問題的根源和應(yīng)對的策略。2015年6月底，國家衛(wèi)生計(jì)生委公布了《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》。下面就讓我們看看從中能夠得出哪些慢病預(yù)防信息。

2002年中國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查是我國第一次全國性的營養(yǎng)和健康調(diào)查，調(diào)查報(bào)告于2004年10月發(fā)布。考慮到十年來我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人口老齡化、城鎮(zhèn)化和工業(yè)化進(jìn)程的不斷加快，居民營養(yǎng)和慢性病狀況也將發(fā)生較大變化，國家衛(wèi)生計(jì)生委組織中國疾病預(yù)防控制中心、國家心血管病中心、國家癌癥中心、全國腦防辦等單位，對近年來最新監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理分析，完成了《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》。該報(bào)告數(shù)據(jù)主要來源于中國疾控中心開展的中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測、慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測和死因監(jiān)測，國家心血管病中心開展的第五次全國高血壓調(diào)查和《中國心血管病報(bào)告》，國家癌癥中心開展的腫瘤隨訪登記等，調(diào)查人群涉及了全國31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），具有全國代表性。在報(bào)告的分析和撰寫過程中，采用了多中心多來源數(shù)據(jù)的系統(tǒng)評估、復(fù)雜加權(quán)和薈萃分析等研究方法，并邀請了教育部、國家體育總局、國家統(tǒng)計(jì)局、北京大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、世界衛(wèi)生組織、美國華盛頓大學(xué)、美國哈佛大學(xué)和美國疾控中心等國內(nèi)外專家進(jìn)行多次論證，確保了報(bào)告的科學(xué)性。下面我們將就報(bào)告中與糖尿病患者關(guān)系更密切的超重/肥胖、糖尿病、高血壓、癌癥等內(nèi)容進(jìn)行分析。

調(diào)查結(jié)果

1.營養(yǎng)攝入情況

【好消息】十年間居民膳食營養(yǎng)狀況總體改善，2012年居民每人每天平均能量攝入量為2172千卡，相比于2002年，碳水化合物攝入量為301克，城鄉(xiāng)居民糧谷類食物攝入量保持穩(wěn)定，總蛋白質(zhì)攝入量為65克，也基本持平，不過其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量有所增加。2012年居民平均每天烹調(diào)用鹽10.5克（仍遠(yuǎn)高于推薦用鹽量），較2002年下降1.5克。

【壞消息】相比于2002年，脂肪攝入量明顯增加，達(dá)到80克，平均膳食脂肪供能比32.9%（超出推薦的30%上限）。蔬菜、水果攝入量略有下降，豆類和奶類消費(fèi)量也略有下降，遠(yuǎn)低于推薦量。鈣、鐵、維生素A、維生素D等營養(yǎng)素缺乏依然存在。

【分析】判斷能量攝入是否充足需要考慮日?；顒?dòng)量的能量消耗，成年男性每天保證6000步活動(dòng)量時(shí)的推薦能量攝入約為2200千卡，因此鑒于很多居民的身體活動(dòng)量偏低，能量攝入可能不是“充足”而是“過剩”。具體來說，蛋白質(zhì)攝入達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)，且優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比重有所增加，能量和蛋白質(zhì)的攝入充足應(yīng)該是我國居民營養(yǎng)不良率持續(xù)降低的一個(gè)主要原因；與2002年相比，碳水化合物供能比有所下降，而脂肪供能比明顯上升，原因很明顯，即居民膳食中谷類食物消費(fèi)降低，食用油和動(dòng)物類食物（尤其是脂肪含量高的豬肉）的攝入量增加。很長一段時(shí)間內(nèi)的豬肉價(jià)格“漲聲持續(xù)”在很大程度上與供不應(yīng)求有關(guān)。

【對策】要解決膳食結(jié)構(gòu)不合理的問題，就需要繼續(xù)加大力度來倡導(dǎo)平衡膳食，堅(jiān)持我國以植物性食物為主的膳食模式，動(dòng)物性食物攝入應(yīng)適量，增加果蔬類、大豆類和奶類的攝入，增加戶外活動(dòng)時(shí)間以改善鈣、維生素D缺乏問題。近年來的減鹽宣教已經(jīng)收到一定的效果，但每日鹽攝入量仍遠(yuǎn)高于推薦標(biāo)準(zhǔn)，而進(jìn)一步減少鹽攝入的難度將更大，單純的宣教恐難達(dá)到，或許我們應(yīng)借鑒國外限制含糖飲料在校園消費(fèi)那樣，從國家層面上加強(qiáng)控制。2014年國務(wù)院辦公廳曾印發(fā)《中國食物與營養(yǎng)規(guī)劃綱要（2014-2020年）》，《中國居民膳食指南（2016）》也即將發(fā)布，國家衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)牽頭制定了2025年慢性病防治的中長期規(guī)劃，規(guī)劃將突出解決重點(diǎn)難點(diǎn)問題，協(xié)同各有關(guān)部門進(jìn)一步完善有利于慢性病防治的政策環(huán)境。

2.超重/肥胖情況

【好消息】成人營養(yǎng)不良率為6.0%，比2002年降低2.5個(gè)百分點(diǎn)；兒童青少年生長遲緩率和消瘦率分別為3.2%和9.0%，比2002年降低3.1和4.4個(gè)百分點(diǎn)。

【壞消息】18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，比2002年上升了7.3和4.8個(gè)百分點(diǎn)，6～17歲兒童青少年超重率為9.6%，肥胖率為6.4%，比2002年上升了5.1和4.3個(gè)百分點(diǎn)。

【分析】“過猶不及！”在營養(yǎng)不良率降低的同時(shí)，超重/肥胖率在不斷增長。以兒童青少年為例，平均身高有了明顯增長，然而體重的增幅要高于身高的增幅，結(jié)果就是BMI增長，超重/肥胖率增加。例如，6～17歲兒童青少年，城市男、女身高平均增加2.3cm 和1.8cm，體重平均增加3.6kg和2.1kg，農(nóng)村男、女身高平均增加4.1cm和3.5cm，體重平均增加4.7kg和3.4kg。事實(shí)上，不論成人還是兒童青少年，超重/肥胖率的增長幅度都要高于發(fā)達(dá)國家。

【對策】超重/肥胖是引發(fā)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、癌癥等許多慢性病的重要危險(xiǎn)因素，對居民的身心健康、體能及生活質(zhì)量也造成嚴(yán)重不良影響。與歐美人相比，中國人群肥胖將伴隨著更多的代謝異常，發(fā)生高血壓、糖尿病等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。而兒童時(shí)期的肥胖對健康的影響往往會(huì)持續(xù)到成年期，因此加強(qiáng)對兒童超重肥胖的防控尤為重要。從兩次大規(guī)模糖尿病流調(diào)研究來看，我國糖尿病發(fā)病的低齡化趨勢很明顯，這就需要我們在改善下一代營養(yǎng)狀況的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宣教和指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)健康生活方式，合理飲食，增加體力活動(dòng)，避免體重過度增加。或許，臨床醫(yī)生們在診療成年糖尿病患者時(shí)，都應(yīng)順便說一句“您家的小孩子們也需要像您一樣去做”，同時(shí)應(yīng)建議患者常備兩種工具——體重計(jì)和計(jì)步器。

3.慢病情況

【壞消息】全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，糖尿病患病率為9.7%，癌癥發(fā)病率為235/10萬人，肺癌和乳腺癌分別位居男、女性發(fā)病首位，三類慢病在過去十年中均呈現(xiàn)上升趨勢。

【好消息】心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病分列死亡原因的第一二三位，占了總死亡的79.4%，其中癌癥的死亡貢獻(xiàn)前五位依次是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、結(jié)直腸癌。經(jīng)過標(biāo)化處理后，除冠心病、肺癌等少數(shù)疾病死亡率有所上升外，多數(shù)慢性病死亡率呈下降趨勢。

【分析】慢性病的患病率上升與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、人口、行為、環(huán)境等很多因素有關(guān)。一方面，隨著居民生活質(zhì)量和保健水平的提高，預(yù)期壽命增加，老年人口數(shù)量隨之增加，慢性病大軍不斷有“新兵”加入；另一方面，隨著醫(yī)療制度改革的推進(jìn)，居民健康意識(shí)增強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)的使用增加，加之醫(yī)療服務(wù)水平的提高，慢性病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的覆蓋人群不斷擴(kuò)大，使得慢性病患者的生存期延長，死亡率降低，慢性病大軍的“退伍”人數(shù)減少。從某種意義上來說，我國慢病患病率的增長是社會(huì)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療衛(wèi)生水平提高的一種表現(xiàn)，側(cè)面反映了居民生活水平的提高和壽命的延長。然而，隨之而來的是，慢性病死亡占總死亡的比例在增加，這在一定程度上也“得益于”傳染病、嬰幼兒和孕產(chǎn)婦死亡率的大幅降低。

【對策】為了構(gòu)建上下聯(lián)動(dòng)、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重的慢性病防治體系和工作機(jī)制，在國家層面上已經(jīng)相繼成立了中國疾病預(yù)防控制中心慢病中心、營養(yǎng)與健康所和國家心血管病中心、國家癌癥中心，以協(xié)同指導(dǎo)全國營養(yǎng)改善與慢性病防治工作，而地方層面則強(qiáng)化了疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工合作，建立防治結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合、雙向轉(zhuǎn)診等協(xié)作機(jī)制，積極地探索慢性病全程防治管理服務(wù)模式，推進(jìn)分級診療制度，整體提升慢性病的診療能力，努力實(shí)現(xiàn)慢性病的公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和有效性。在醫(yī)改過程中，覆蓋預(yù)防、篩查、診斷、治療、康復(fù)全流程的慢性病防治體系需要建立和完善，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病防治的服務(wù)能力需要提高。而作為媒體，我們的責(zé)任是輔助做好“導(dǎo)向”工作，幫助公眾去正確認(rèn)識(shí)和積極建立良好的醫(yī)患關(guān)系，而不是像個(gè)別媒體那樣一味追求轟動(dòng)性而進(jìn)行非客觀的報(bào)道，以致原本緊張的醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化。

4.慢病危險(xiǎn)因素的情況

【壞消息】我國現(xiàn)有吸煙人數(shù)超過3億，15歲以上人群吸煙率為28.1%，其中男性吸煙率高達(dá)52.9%，非吸煙者中暴露于二手煙的比例為72.4%。2012年全國18歲及以上成人的人均年酒精攝入量為3升，飲酒者中有害飲酒率為9.3%，其中男性高于女性（11.1% vs 2.0%）），農(nóng)村高于城市（10.2% vs 7.5%）。成人經(jīng)常鍛煉率為18.7%。

【好消息】多部門在環(huán)境整治、煙草控制、體育健身、營養(yǎng)改善等方面相繼出臺(tái)了一系列公共政策。2011年國家衛(wèi)生計(jì)生委啟動(dòng)了慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，目前已在30個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)建成265個(gè)國家級示范區(qū)。全民健康生活方式行動(dòng)已覆蓋全國近80%的縣區(qū)。考慮到“史上最嚴(yán)”禁煙令的頒布發(fā)生在這次全國調(diào)查之后，或許下一次的調(diào)查報(bào)告會(huì)看到可喜的變化。

【分析】吸煙、過量飲酒、身體活動(dòng)不足以及高鹽、高脂等不健康飲食都是眾所周知的慢性病發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，而且是可改變的因素。吸煙是肺癌、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、冠心病、腦卒中等多種疾病發(fā)病和死亡的主要危險(xiǎn)因素，也是全球都在努力解決的健康問題，我國新禁煙令的執(zhí)行或許對于減少二手煙暴露有作用，但對于戒煙率的提升作用仍值得懷疑?？刂朴泻︼嬀朴兄诮档透闻K疾病、胰腺疾病、心腦血管疾病、癌癥等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但酒文化作為中國特色之一，這些年我們一直強(qiáng)調(diào)“限”酒，似乎收效不大。而經(jīng)常參加體育鍛煉有利于控制體重，預(yù)防和控制心腦血管疾病、糖尿病和癌癥等主要慢性病，近年來公眾的運(yùn)動(dòng)意識(shí)得到加強(qiáng)，但很多人的運(yùn)動(dòng)量仍不達(dá)標(biāo)。

【對策】戒煙、限酒、增加運(yùn)動(dòng)都需要從政府、媒體、醫(yī)療結(jié)構(gòu)等各個(gè)層面采取更多的措施，對于臨床醫(yī)生來說，單純的口頭建議效果很差，是否能夠像糖尿病患者飲食教育那樣開發(fā)出多種多樣的管理方式，應(yīng)作為今后的研究方向之一，尤其是隨著分級診療的開展，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將成為主要陣地。

特別話題

這幾年最火的話題之一就是“養(yǎng)生”，這從電視、電臺(tái)及平面媒體上的熱門欄目以及不斷涌現(xiàn)的“張悟本”們就可見一斑，習(xí)大大也在一直強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥的價(jià)值。應(yīng)該說，中醫(yī)藥所強(qiáng)調(diào)的“上工治未病，未病先防、已病防變、愈后防復(fù)發(fā)”恰恰非常適用于慢性病的防治。因此，我們提倡公眾將養(yǎng)生融入到日常生活中去，但需要注意掌握養(yǎng)生保健的科學(xué)方法，不同人群、不同個(gè)體所適用的養(yǎng)生方法不同，這樣才能提高健康素養(yǎng)，讓中醫(yī)藥在防治慢性病方面，包括慢性病康復(fù)方面發(fā)揮更好地作用。

我國的慢性病防治應(yīng)對始終堅(jiān)持“中西結(jié)合”和“中西醫(yī)結(jié)合”，一方面積極汲取國外的有益經(jīng)驗(yàn)，制定適合中國人群慢性病防控的有效策略和措施，另一方面加強(qiáng)中醫(yī)藥在慢性病防治方面的研究，使其與西醫(yī)治療手段能夠更好地相輔相成。

今后，我們應(yīng)建立健全規(guī)范化的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，除了中醫(yī)診療，還包括推廣中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，如太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)等，推廣藥膳食療，充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生的特色。而作為媒體，我們應(yīng)向公眾呼吁“理性的”、“科學(xué)的”的養(yǎng)生，現(xiàn)在一些媒體迎合受眾需求，上了很多養(yǎng)生欄目，但質(zhì)量堪憂，甚至出現(xiàn)誤導(dǎo)，有些則根本就是廣告。這一問題除了國家加強(qiáng)管理，媒體加強(qiáng)自律，醫(yī)生也有必要更多的參與進(jìn)來，幫助公眾正確“養(yǎng)生”。

小結(jié)

慢性病可防可控可治，這不僅需要政府主導(dǎo)和各部門協(xié)作，還離不開社會(huì)和全民的廣泛參與。通過改變個(gè)人不健康的生活方式，養(yǎng)成合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等良好習(xí)慣，可以使心臟病、腦卒中、2型糖尿病、高血壓等慢性病得到有效的預(yù)防和控制，部分癌癥也可以得到預(yù)防。因此，我們應(yīng)當(dāng)呼吁全社會(huì)都積極參與到慢性病防控的工作中來，從每個(gè)人做起，自覺養(yǎng)成健康生活方式和理念，共同預(yù)防和控制慢性病。

doi：10.3969/j.issn.1672-7851.2016.04.001