曹娜鉉

（韓國）

·留學生園地·

近5年中風后語言障礙的針灸治療進展

曹娜鉉

（韓國）

臨床治療中風后語言障礙雖然療效肯定，但仍存在不足。不利于針刺療法的大范圍推廣和運用。查閱近5年針灸治療本病文獻，從針灸療法和綜合療法兩方面進行綜述，針灸療法又包括以體針療法為主、以頭針療法為主、以舌針療法為主、以放血療法為主和多種針法配合5個方面；綜合療法包括針藥結(jié)合、針灸與語言康復相結(jié)合和針刺與音樂音調(diào)治療法結(jié)合3個方面。并針對問題和不足，提出建議。

中風；語言障礙；針灸治療；綜合療法

失語是由于腦損傷導致的語言符號理解與形成能力的多模態(tài)損害，及不成比例的其他認知功能的損害［1］。中風后語言障礙又稱中風后失語癥，是較為常見的一種中風后遺癥。中風患者，多數(shù)患有肢體運動障礙，從健康工作到臥床不起，對患者的心理創(chuàng)傷巨大，較多患者由此變得沉默寡言、性格扭曲、不愿與外界接觸，伴隨失語的患者更是變得焦慮、煩躁不安，甚至拒絕治療，給患者及家屬帶來巨大的精神和經(jīng)濟壓力，給廣大臨床工作者帶來沉重的醫(yī)療負擔，因此治療中風后失語顯得格外重要［2］。筆者綜述近5年中國針刺治療中風后失語的進展，并作出展望。

1 針灸療法

1.1 體針療法為主 以體針療法治療中風后語言障礙主要是以整體治療為主，并配合局部取穴，多以廉泉、金津、玉液等配合治療。啞門穴作為治療中風失語的要穴，廣泛應用于臨床。張應武等［3］選取84例中風失語癥患者，隨機分為兩組，兩組患者在接受尼莫通、拜阿司匹林常規(guī)基礎治療后，對照組46例接受鹽酸培他啶治療，治療組38例接受針灸治療，針灸處方為魂門、神堂、通里、廉泉、顳三針。配穴構(gòu)音障礙者可配玉液、金津點刺放血；吞咽困難者可配完骨、風池、啞門；肢體障礙者可配昆侖、懸鐘、足三里、陽陵泉、風市、環(huán)跳、合谷、外關(guān)、曲池、肩髃。結(jié)果治療組痊愈16例，改善19例，無效3例，總有效率為92.1%，對照組痊愈10例，改善24例，無效12例，總有效率為73.9%，兩組臨床療效有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明針灸治療中風失語癥，可有效改善患者的失語狀況，提高其生命質(zhì)量。謝煜［4］以“醒腦開竅“針法”治療中風后運動性失語，將70例本病患者隨機分為治療組（35例）和對照組（35例）。治療組采用醒腦開竅針法治療，主穴選內(nèi)關(guān)（雙），水溝（3 d后改為印堂），三陰交（病側(cè)）；上廉泉、廉泉旁1、廉泉旁2、金津、玉液、通里、太沖、太溪，舌面點刺放血；輔穴取極泉（病側(cè)）、尺澤（病側(cè)）、委中（病側(cè)）、風池（雙）、完骨（雙）、天柱（雙）。對照組采用常規(guī)針刺治療，主穴取啞門、廉泉、通里，輔穴取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。兩組對象均接受基礎治療。結(jié)果“醒腦開竅針法”對于改善中風后運動性失語的臨床療效優(yōu)于對照組，主要體現(xiàn)在談話項、復述項和命名項，且對于提高言語功能的分級也優(yōu)于對照組。

1.2 頭針療法為主 頭針療法有的是根據(jù)臟腑經(jīng)絡理論，在頭部選取相關(guān)經(jīng)穴進行治療，有的是根據(jù)大腦皮質(zhì)的功能定位，在頭皮上劃分出相應的刺激區(qū)進行針刺。如運動性失語取言語Ⅰ區(qū)（即運動區(qū)下2/5），感覺性失語取言語Ⅲ區(qū)，命名性失語取言語Ⅱ區(qū)，言語恢復遲緩，加用言語加強區(qū)。這些特定區(qū)域是現(xiàn)代解剖學的頭針可以反射性增加皮質(zhì)的血流量，改善皮質(zhì)缺氧狀態(tài)，促進皮質(zhì)功能的恢復。楊丹等［5］以頭皮針治療中風后無構(gòu)音障礙失語癥。將67例住院患者隨機分為治療組35例，對照組32例；治療組針刺頭皮針言語Ⅰ區(qū)及Ⅲ區(qū)，對照組針刺廉泉及旁廉泉，治療時間（25±10）d。結(jié)果：治療組恢復5例，顯效17例，有效11例，無效2例，總有效率為94.29%；對照組恢復3例，顯效5例，有效21例，無效3例，總有效率為90.63%，兩組綜合療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后治療組談話、聽理解、復述、命名積分顯著升高（P＜0.05），說明對于舌體運動靈活，無構(gòu)音障礙的中樞性失語，針刺頭皮針言語區(qū)療效明顯優(yōu)于針刺廉泉及旁廉泉。黃娜等［6］采用方氏頭針療法為主治療中風后語言障礙24例，結(jié)合舌針（選穴金津、玉液、廉泉及左右廉泉）、體針（選穴肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風市、足三里、丘墟、太沖），對照組僅用體針、舌針進行治療。治療組總有效率為94.98%，對照組為68.69%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明治療組能明顯改善失語癥狀。

1.3 舌針療法為主 中醫(yī)認為舌為心之苗，舌頭失靈為腦部治病所致［7］。針灸治療中風語言障礙時，絕大多數(shù)都選用舌穴治療。闞俊微等［8］采用計算機檢索循證醫(yī)學（Cochrane）、Medline、中國知網(wǎng)（CNKI）、維普（VIP）等數(shù)據(jù)庫及手工檢索與舌針治療中風失語癥相關(guān)的隨機對照或半隨機對照試驗，共納入19篇文獻，1540例患者，其中試驗組778例，對照組762例，進行Meta分析以評價舌針治療中風失語癥的有效性和可能的不良反應，分析認為舌針治療中風失語有一定的療效。謝琰［9］通過觀察舌針療法中金津、玉液及舌面點刺法治療中風后運動性失語患者，將60例患者，隨機分為金津、玉液點刺組和金津玉液加舌面點刺組，每組各30例。兩組均給予金津、玉液點刺治療，金津玉液加舌面點刺組再加舌面心肺脾肝腎共7穴進行治療。觀察時間為4周。結(jié)果舌針對于中風后運動性失語患者的臨床治療均有效，舌針金津玉液加舌面點刺法能顯著提高中風后運動性失語患者的失語水平，特別是提高了問答敘述、復述、閱讀、書寫等方面的能力。

1.4 以放血療法為主 中風語言障礙，又稱為舌謇語澀，暴音不語，多與瘀血內(nèi)阻，舌竅經(jīng)絡不通有關(guān)。采用局部放血療法，可以通達經(jīng)絡，活血祛瘀。臨床醫(yī)家一般多選取金津、玉液，以通經(jīng)活絡，調(diào)暢氣血之功。張勇［10］采用金津、玉液放血療法治療中風失語51例，選用5 mL注射器針頭快速點刺金津、玉液穴位各2～3次，不留針，使兩穴各出血約3 mL。隔1～2日治療1次，5次為1個療程。結(jié)果顯效28例，有效17例，無效6例，總有效率為88.2%。臨床亦有醫(yī)家采用其他穴位放血治療本病，如俞紅五等［11］采用風府穴刺血治療腦梗死后運動性失語癥，療效可靠。臨床多用三棱針或注射器針頭點刺放血，但是這樣痛苦大、出血量多，患者不易堅持治療，有臨床醫(yī)家改進此法，在用點刺金津、玉液放血方法時，選用普通毫針、點刺兩穴位各4～5次，每日1次，以不出血或少岀血為度，效果良好，患者易于接受［12］。

1.5 多種針法配合 唐梁英［13］采用頭針、舌針和體針相結(jié)合治療中風語言障礙47例，并采用西醫(yī)治療47例作為對照組，治療組總有效率為95.7%，對照組為72.3%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組口語表達、聽理解評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），因此，得出結(jié)論針灸治療中風失語癥的臨床療效確切，有利于改善臨床癥狀，提高口語表達、聽理解能力。張建偉［14］采用體針、舌針、頭針、顳三針刺法治療中風后運動性失語60例，治愈19例，顯效35例，有效4例，無效2例、總有效率為96.7%，療效滿意。

2 綜合療法

查閱文獻發(fā)現(xiàn)，越來越多的臨床工作者采用多種療法相結(jié)合的方法治療本病。綜合療法的使用有利于提高臨床療效，是目前治療語言障礙的發(fā)展方向。

2.1 針藥結(jié)合 王濤［15］以中藥聯(lián)合針灸治療缺血性中風后失語。對照組予常規(guī)治療，治療組在此基礎上口服自擬補腎化痰解語方（該方主要成分有熟地黃、山藥、山茱萸、黃芪、石菖蒲、郁金、牛膝、白蒺藜、遠志、澤瀉、茯苓、膽南星，并隨證加減），配合針灸治療（取穴：百會、四神聰、廉泉、金津、玉液、通里、照海）。兩組分別治療30 d，采用漢語失語成套測驗法計分，結(jié)果表明治療組總有效率為88.00%，對照組為66.00%，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組漢語失語成套測驗評分與治療前比較均有明顯改善，且治療組更加明顯。

2.2 針灸與語言康復相結(jié)合 翟軍萍［16］選取中風運動性失語患者69例，采取數(shù)字隨機法將其分成觀察組（35例）和對照組（34例），對照組單純采取語言康復訓練，觀察組采取針灸益腦調(diào)神法并配合語言康復訓練進行治療，以“波士頓診斷性失語癥檢查法”評定患者失語癥的嚴重程度，按照0～5級進行評定，并比較兩組的臨床療效，結(jié)果顯示治療后觀察組的2級率低于對照組，3級率、4級率則高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 針刺與音樂音調(diào)治療法結(jié)合 張?zhí)N等［17］采用原絡配穴法結(jié)合音樂音調(diào)治療卒中后運動性失語，將60例患者隨機分為治療組（30例）和對照組（30例）。治療組采用原絡配穴法配合音樂音調(diào)療法，對照組僅采用原絡配穴法，同時兩組均給予基礎治療，治療30 d。結(jié)果治療組和對照組的總有效率分別為86.67%和73.33%，治療組在閱讀、說、復述、出聲讀方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明原絡配穴法結(jié)合音樂音調(diào)治療法治療卒中后運動性失語療效較好。

3 小結(jié)

從近5年針灸治療中風語言障礙的文獻來看，雖然中醫(yī)對此早有認識，但中國國內(nèi)對語言障礙的系統(tǒng)性研究起步較晚，尚未形成一套標準化、科學化、系統(tǒng)化的理論體系，對中風后語言障礙各階段生理病理機制以及針灸的作用機制缺乏深入的探索性研究，而目前從事的研究多集中于臨床治療方面，缺乏縝密的標準化的實驗研究。在治療上，雖然針刺對中風后語言障礙的臨床療效肯定，選穴特別重視舌針、頭針、體針穴位，具有多樣性的特點。刺法上多強調(diào)舌局部的放血、深刺和強刺激，但仍存在不足。比如針刺選穴沒有規(guī)范化，大多數(shù)醫(yī)家還是以自己的臨床經(jīng)驗為主，加上針刺手法的不統(tǒng)一，更不利于針刺療法的大范圍推廣和運用。針對以上問題和不足，現(xiàn)提出以下幾點建議：1）制定統(tǒng)一的中風失語的診斷標準和療效評價標準，從而使臨床的診斷和治療具有可參照性、可比性和可規(guī)范性。2）注重失語癥患者疾病發(fā)展各階段生理病理變化情況，進一步探討針灸對于改善失語癥的作用機制，加強實驗研究，改變目前以觀察臨床療效為主的現(xiàn)狀。3）開展邊緣學科的優(yōu)勢互補研究，使傳統(tǒng)中醫(yī)學的經(jīng)絡理論向組織形態(tài)學和生物化學等方向深入，并進一步從細胞分子水平乃至神經(jīng)生物學水平深入研究探索。

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（本文編輯：馬 英，高 杉）

Advances in the treatment of acupuncture and moxibustion for aphasis after stroke in recent 5 years

CHONAHYUN
（Korea）

Although the clinical treatment of aphasis after stroke is positive，there are still some shortcomings.It is not conducive to the promotion and application of acupuncture treatment.With reviewing the literatures of acupuncture and moxibustion for the treatment of the disease in the past 5 years，this article will summary from the two aspects of acupuncture and moxibustion therapy and comprehensive therapy.Acupuncture and moxibustion therapy includes to the following five aspects，acupuncture，scalp acupuncture therapy，tongue acupuncture therapy，blood-letting therapy and multiple acupuncture therapy.Comprehensive therapy includes to the following three aspects，combined needling and herbal therapy，combined needling with rehabilitation of language，and combined needling and musical therapy.This article will also give some suggestions according to the questions and shortcomings.

stroke；aphasis；acupuncture and moxibustion therapy；comprehensive therapy

R245

A

1672-1519（2016）10-0634-03

曹娜鉉（1989-），女，博士研究生，天津中醫(yī)藥大學國際教育學院韓國留學生，主要從事針灸治療研究。

2016-05-15）

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.10.14