范恩芳，葉莉上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海　201306

社區(qū)糖尿病健康教育管理的研究進(jìn)展

范恩芳，葉莉
上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201306

社區(qū)糖尿病健康教育是糖尿病防治中的重要手段，在社區(qū)中進(jìn)行高質(zhì)量的健康教育，可顯著提高社區(qū)人群對(duì)糖尿病的知曉率和控制率，延緩或阻斷糖尿病患者各類并發(fā)癥的發(fā)生，減少各類醫(yī)療費(fèi)用的支出，減輕廣大糖尿病家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而全面提高生活質(zhì)量。該文對(duì)社區(qū)糖尿病的健康教育模式、健康教育內(nèi)容等方面進(jìn)行了綜述，并對(duì)今后的管理方向進(jìn)行了展望，從而為今后在社區(qū)中開(kāi)展糖尿病健康教育及管理提供指導(dǎo)和借鑒。

社區(qū)；糖尿??；健康教育

［Abstract］The community diabetes health education is themajormeans in the prevention and cure of diabetes，the highquality health education in community can obviously improve the community population's awareness rate and control rate of diabetes，postpone or block the occurrence of various complications in patients with diabetes，reduce the expenditure of various medical costs and relieve the economic burden of massive diabetes families thus comprehensively improving the quality of life.The paper summarizes the health education model and health education content of community diabetes and prospects the futuremanagement direction thus providing guidance and reference for carrying out diabetes health education andmanagement in community in the future.

［Key words］Community；Diabetes；Health education

糖尿病是慢性非傳染性疾病之一，威脅著人類的健康。在2013版糖尿病防治指南中顯示:在20歲以上的人群中，糖尿病患病率為9.7%，糖尿病前期的比例為15.5%［1］。上海遠(yuǎn)郊泥城社區(qū)糖尿病患病率為22.7%，糖尿病前期患病率高達(dá)30.2%［2］。而通過(guò)健康教育能使DM患者的健康意識(shí)發(fā)生改變，從而建立起良好的生活行為，維持血糖穩(wěn)定，阻止或延緩各類并發(fā)癥的發(fā)生，真正提高生活質(zhì)量［3］。

1　我國(guó)社區(qū)糖尿病健康教育模式

1.1標(biāo)準(zhǔn)化健康教育模式

這類教育是針對(duì)糖尿病的發(fā)病機(jī)理，圍繞糖尿病治療的五架馬車進(jìn)行，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、治療、監(jiān)測(cè)及相關(guān)疾病知識(shí)［4］。方法有個(gè)別宣教、集體健康教育講座、發(fā)放宣傳小手冊(cè)等，這是目前社區(qū)較多開(kāi)展的模式，這種方式由于只是按照書本內(nèi)容照本宣讀，缺乏針對(duì)性，無(wú)法改變患者及家屬的行為及態(tài)度，可以在短期內(nèi)有一定療效，一旦過(guò)了熱情期又會(huì)重蹈覆轍。由此可見(jiàn)，此種模式需結(jié)合其他方法共同實(shí)施，才可發(fā)揮效果。

1.2醫(yī)院—社區(qū)一體化模式

此種模式由二、三級(jí)綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)緊密結(jié)合，分工合作，共同為社區(qū)糖尿病患者提供便捷、全面的糖尿病管理模式。在這種模式中，由綜合醫(yī)院對(duì)糖尿病患者進(jìn)行診斷、治療及指導(dǎo)，然后還承擔(dān)對(duì)社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)工作。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行糖尿病及其高危人群進(jìn)行建檔、篩查、健康教育、社區(qū)隨訪，在這個(gè)過(guò)程中，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，將一些疾病危重、長(zhǎng)期血糖控制不良、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者及時(shí)轉(zhuǎn)院，開(kāi)辟綠色通道。馬曉靜等進(jìn)行了醫(yī)院—社區(qū)一體化糖尿病管理模式的探索，結(jié)果發(fā)現(xiàn)滿意度、糖尿病知曉率大幅提高，社區(qū)患者的建檔管理也得到完善［5］。由此可見(jiàn)，這種健康管理模式是值得我們借鑒和實(shí)施的。

1.3社區(qū)糖尿病健康網(wǎng)絡(luò)教育系統(tǒng)模式

戴霞等［6］積極構(gòu)建社區(qū)糖尿病健康網(wǎng)絡(luò)的教育平臺(tái)和糖尿病防治監(jiān)控系統(tǒng)，患者、網(wǎng)絡(luò)管理員以及社區(qū)醫(yī)生參與此平臺(tái)系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)此種模式實(shí)施干預(yù)后，社區(qū)糖尿病患者對(duì)糖尿病的知識(shí)知曉率及治療控制達(dá)標(biāo)率得到顯著提高。而陳曉蕓等［7］利用醫(yī)院網(wǎng)站，開(kāi)設(shè)了關(guān)于糖尿病知識(shí)的專欄，專欄會(huì)定期上傳糖尿病講座視頻；以此積極開(kāi)展遠(yuǎn)程教育，提供全面的糖尿病健康知識(shí)，通過(guò)為期18個(gè)月的干預(yù)，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的健康管理效果有了很大改善，患者的血清甘油三酯、糖化血紅蛋白、空腹血糖等指標(biāo)顯著改善；糖尿病知曉率也有提高；依從性也更高，不斷改變不良生活習(xí)慣，顯著提高自我管理能力。謝錦群［8］使用網(wǎng)絡(luò)在糖尿病病友間建立QQ群，并制定了具有個(gè)性的運(yùn)動(dòng)、飲食及用藥的指導(dǎo)，并及時(shí)建立患者的健康檔案，實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的就醫(yī)情況、遵醫(yī)行為、病情發(fā)展及用藥情況等。每周派遣專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在QQ群上為患者答疑解惑，結(jié)果顯示患者經(jīng)過(guò)健康教育平臺(tái)教育后，焦慮抑郁狀態(tài)減輕；試驗(yàn)組空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對(duì)照組患者。由此可見(jiàn)，網(wǎng)絡(luò)化管理可以提高社區(qū)糖尿病的防治水平，提高對(duì)糖尿病的知曉率和控制率，降低糖尿病前期患者的發(fā)生率。此種模式雖然有效，但由于中國(guó)糖尿病患病人群集中在中老年人群，文化層次相對(duì)較低，使用網(wǎng)絡(luò)技能水平有限。

1.4全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式

楊巧婷等［9］采用全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，包括集中健康教育、社區(qū)護(hù)士健康教育干預(yù)，1年后發(fā)現(xiàn)糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率、行為改善、依從性及滿意度均較干預(yù)前明顯提高。鐘茂帆等［10］以全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者及家庭進(jìn)行監(jiān)控，提供多元化的服務(wù)等綜合干預(yù)，患者干預(yù)前后包括糖化血紅蛋白在內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)都能達(dá)標(biāo)，而且患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知率，治療率及控制均具有顯著意義。隨著全科團(tuán)隊(duì)工作的不斷深入，這一模式的開(kāi)展也將成為社區(qū)糖尿病管理的方向。

1.5其他模式

在以往研究中，我們還可以發(fā)現(xiàn)有許多健康管理模式值得借鑒，例如花春英［11］采用糖尿病健康俱樂(lè)部、楊秋鳳［12］采用全程糖尿病健康教育模式、段魯婧［13］采用HEDIS社區(qū)護(hù)理模式對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)等都取得了一定效果。

2　社區(qū)糖尿病健康教育內(nèi)容

2.1糖尿病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)

主要介紹糖尿病的發(fā)生發(fā)展、常見(jiàn)癥狀、危險(xiǎn)因素、生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥的護(hù)理等，使糖尿病患者對(duì)糖尿病有正確的認(rèn)識(shí)，能引起足夠重視，采取積極有效的方法應(yīng)對(duì)。

2.2飲食指導(dǎo)

食物交換份法是國(guó)內(nèi)醫(yī)院應(yīng)用廣泛的飲食教育方法。凡能產(chǎn)生376.56 kJ（90kCal）熱量的食物即為一個(gè)“食物交換份”。如1個(gè)“食物交換份”的食物相當(dāng)于瘦肉50 g、米面25 g、牛奶125mL、綠葉蔬菜500 g等。該方法是將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成四大組八小類，不同類食物所提供的能量相同；同類食物提供相同的能量，所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物相近［14］。

2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)糖尿病及糖尿病前期患者均具有療效，首先應(yīng)該讓病人了解運(yùn)動(dòng)療法的意義，其次要掌握運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)等。運(yùn)動(dòng)形式應(yīng)該個(gè)性化，必須根據(jù)個(gè)人生活習(xí)慣、社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景、居住環(huán)境以及糖尿病病情而選擇，可以讓患者盡量選擇簡(jiǎn)單易學(xué)、利于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目?，F(xiàn)常采用的是中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如慢跑、快步走、騎車、游泳等運(yùn)動(dòng)。應(yīng)控制在中等，選擇的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該能使全身肌肉都得到鍛煉。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)相當(dāng)于最大攝氧量的50%～60%，要注意心率應(yīng)控制在130次/min以下［15］。

2.4用藥指導(dǎo)

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，一旦患上糖尿病就意味著終生服藥，而治療糖尿病的藥物種類繁多，不同藥物它的服藥時(shí)間、服藥方法、服藥后的不良反應(yīng)均有差異，而對(duì)糖尿病患者采用規(guī)范用藥指導(dǎo)，能提高患者服藥及時(shí)性及準(zhǔn)確性，降低患者白行停藥率及減藥率，有助提高血糖控制效果，也對(duì)降低患者并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用，王敏的研究也說(shuō)明這點(diǎn)［16］。

2.5心理指導(dǎo)

糖尿病作為一種慢性病，患者需要長(zhǎng)期服藥、打胰島素、擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生、考慮治療經(jīng)費(fèi)支出等，處于慢性焦慮的一種不良身心狀態(tài)中，因此，對(duì)于糖尿病患者更需要正確的心理指導(dǎo)，在社區(qū)中可以結(jié)合社區(qū)資源，如家庭成員、病友、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員等，開(kāi)展一系列利于身心的活動(dòng)，來(lái)緩解或消除疾病給患者帶來(lái)的痛苦和壓力，提高生存質(zhì)量。李強(qiáng)翔的研究［17］也都強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)。

3　展望

3.1加強(qiáng)糖尿病健康教育?？谱o(hù)士的培養(yǎng)

我國(guó)社區(qū)護(hù)理起步較晚，社區(qū)護(hù)士主要來(lái)源是普通護(hù)理專業(yè)的護(hù)生，以中專學(xué)歷為主，缺乏專業(yè)性強(qiáng)的糖尿病專科護(hù)理人才。趙憶琴發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)士在社區(qū)預(yù)防保健護(hù)理等的知識(shí)存在不足［18］。袁修銀等［19］認(rèn)為需提高社區(qū)護(hù)士對(duì)糖尿病健康教育的知識(shí)和技能，加大對(duì)健康教育的資金投入，充分發(fā)揮糖尿病專科護(hù)士和糖尿病培訓(xùn)基地的作用。

3.2加強(qiáng)多學(xué)科合作

眾所周知，糖尿病健康管理需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)的支持，其中包括專病醫(yī)師、專職糖尿病護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理護(hù)理師、理療師、康復(fù)師等，只有有了專業(yè)的團(tuán)隊(duì)才能發(fā)揮最大功效，因此，走多學(xué)科合作是今后社區(qū)糖尿病管理的重中之重。萬(wàn)青等［20］認(rèn)為對(duì)糖尿病患者實(shí)施多學(xué)科協(xié)作型模式，可以幫助患者維持良好的行為習(xí)慣，從而有效促進(jìn)行為改變，并要使患者多與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，讓醫(yī)務(wù)人員不斷地督促其改變不良的行為方式。

3.3依托家庭健康教育

一旦戴上糖尿病的帽子，就意味著要與它長(zhǎng)期抗戰(zhàn)，如果僅靠醫(yī)護(hù)人員很難達(dá)到預(yù)期效果，只有依托社會(huì)參與，尤其是家庭親友參與，使病人感到被重視、被尊重，從而提高患者的主觀能動(dòng)性，有信心和精力與糖尿病斗爭(zhēng)。楊琴等［21］研究發(fā)現(xiàn)以家庭為單位，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行健康教育，有助于提高病人的社會(huì)支持和血糖控制。

綜上所述，糖尿病是一種與生活習(xí)慣、飲食、行為等關(guān)系密切的慢性病。社區(qū)糖尿病健康教育模式種類繁多，主要有標(biāo)準(zhǔn)化健康教育模式、醫(yī)院—社區(qū)一體化模式、網(wǎng)絡(luò)教育系統(tǒng)模式、全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式等，每個(gè)不同模式在各個(gè)不同社區(qū)發(fā)揮著一定作用，我們應(yīng)該結(jié)合該社區(qū)居民的經(jīng)濟(jì)水平、文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣等制定出適宜的模式。社區(qū)糖尿病健康教育內(nèi)容重點(diǎn)放在飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及心理指導(dǎo)，可制定出個(gè)性化的健康教育處方，全面管理社區(qū)糖尿病患者的衣食住行。而在當(dāng)今形勢(shì)下，需要提高社區(qū)護(hù)士在糖尿病健康教育方面的知識(shí)和技能，加快?？谱o(hù)士的培養(yǎng)已經(jīng)迫在眉睫，也需要多學(xué)科合作及家庭關(guān)懷，全面提高社區(qū)糖尿病患者的生活質(zhì)量。

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Research Process of Health Education M anagement of Community Diabetes

FAN En-fang，YE Li
Nicheng Community Health Service Center of Pudong New Area，Shanghai，201306 China

R473.2

A

1672-5654（2016）07（a）-0193-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.193

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)（PWRq2014-37）。

范恩芳（1982.12-），女，上海人，主管護(hù)師，研究方向：社區(qū)糖尿病管理。

葉莉（1980.1-），女，上海人，護(hù)師，研究方向：社區(qū)護(hù)理管理。E-mail：fef19821231@163.com。

2016-04-07）