周麗，張慧玲，張凱敏，朱芝漫，張燕，張逸偉，梁宇杰吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，吉林吉林　132013

提高護(hù)生皮內(nèi)注射穿刺成功率的新進(jìn)展

周麗，張慧玲，張凱敏，朱芝漫，張燕，張逸偉，梁宇杰
吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，吉林吉林132013

為了提高護(hù)生在實(shí)際操作訓(xùn)練過(guò)程中皮內(nèi)注射穿刺成功率，該文參考了大量皮內(nèi)注射的相關(guān)文章，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)實(shí)際操作中可能存在的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)總結(jié)與分析，從提高成功率的方法和減輕疼痛程度的方法這兩個(gè)方面，以及繃皮方法、進(jìn)針角度、注射部位、注射方向等多個(gè)角度探討了影響護(hù)生皮內(nèi)注射穿刺成功率的原因，為提升護(hù)理技能，提高護(hù)理質(zhì)量打下基礎(chǔ)。

護(hù)生；護(hù)理；綜述文獻(xiàn)；皮內(nèi)注射；成功率

［Abstract］In order to improve the intradermal injection puncture success rate of student nurses in the practical operation and training process，the paper refers to a large number of papers related to intradermal injection thus finding out the potential issues in the practical operation，and the paper studies the influence factors of intradermal injection puncture success rate from multiple angles such as themethods of improving the success rate and relieving pains，strainningmethod，needlepuncturing angle，injection part and injection direction thus laying foundation for improving the nursing skill and improving the nursing quality.

［Key words］Nursing students；Nursing；Review literature；Intradermal injection；Success rate

注射法是護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能操作中重要的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容之一。皮內(nèi)注射是將少許液體通過(guò)注射器注入表皮與真皮之間，形成一微隆起的皮丘，根據(jù)注入藥液一段時(shí)間后所形成的皮丘的形狀、大小，皮膚顏色，有無(wú)漏液等來(lái)判斷皮內(nèi)注射是否成功。皮內(nèi)注射主要是一些預(yù)防接種、局部麻醉、皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的先驅(qū)步驟。傳統(tǒng)的教材與參考書(shū)［1］中的基本步驟是：皮內(nèi)注射選擇前臂掌側(cè)下段，用左手拇指與食指繃緊局部皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，使針尖斜面向上，與皮膚成5°刺入皮內(nèi)，待針尖斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)后，右手放平注射器，左手拇指固定針?biāo)?，右手推注藥?.1 mL，使穿刺局部形成一微微隆起的皮丘。對(duì)于護(hù)生來(lái)說(shuō)，最關(guān)鍵的實(shí)踐操作就是注射后形成合格的皮丘。然而，對(duì)于這種傳統(tǒng)的方法，護(hù)生會(huì)出現(xiàn)由于掌握不好進(jìn)針的角度，導(dǎo)致進(jìn)針過(guò)深而形成的皮丘較小，或因進(jìn)針過(guò)淺而使藥液露出等問(wèn)題。若置于臨床上，注射的成功與否會(huì)直接影響到對(duì)結(jié)果的觀察和藥物的療效，該文通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)皮內(nèi)注射提高穿刺成功率新進(jìn)展及相關(guān)內(nèi)容做了總結(jié)，綜述如下。

1　提高成功率的方法

1.1繃皮方法的改進(jìn)

傳統(tǒng)皮內(nèi)注射的主要繃皮方法是將拇指和食指置于選中注射部位的上方和下方，同時(shí)用力食指向上方、拇指下方繃住皮膚，固定住兩側(cè)的皮膚，然后進(jìn)行穿刺。在實(shí)際操作過(guò)程中，護(hù)生由于操作不規(guī)范、不熟練，方法掌握不牢固，很容易將剛剛消毒過(guò)的注射部位污染，且繃皮時(shí)拇指所處的位置會(huì)影響右手進(jìn)針，造成進(jìn)針?lè)较蚺c繃皮方向不平行，此外，如果皮膚沒(méi)有緊繃徹底，也會(huì)造成注射失敗。

劉吉華等［2］對(duì)傳統(tǒng)的方法進(jìn)行了改良，提出了一種新的繃皮方法：首先，常規(guī)采用75%的酒精消毒選中注射部位，護(hù)生左手置于受試者前臂掌側(cè)1/3處，以拇指在上方，其余四指在手臂下方，拇指向下繃緊皮膚，右手以平執(zhí)式持針尖斜面向上，緊貼皮膚，與繃皮方向相反進(jìn)針，針尖斜面進(jìn)入皮膚后，左手拇指松開(kāi)皮膚并固定針?biāo)?，右手再推注藥?.1mL，觀察形成的皮丘。與傳統(tǒng)方法相比，此種方法可以提高一次性注射成功率。

楊磊［3］等通過(guò)試驗(yàn)，提出了另一種有效的繃皮方法：選中注射部位以75%的酒精消毒，護(hù)生左手托握受試者的前臂，護(hù)生左手拇指在上方，其余四指在手臂下方，拇指繃緊皮膚向外上方，四指繃緊皮膚向內(nèi)下方，使整個(gè)注射局部皮膚向內(nèi)下方繃緊，護(hù)生右手以平執(zhí)式持注射器，針尖斜面向上，從受試者前臂右側(cè)以垂直于前臂的方向，與皮膚成5°將針尖斜面刺入皮膚內(nèi)，左手拇指松開(kāi)皮膚，固定針?biāo)ǎ沂滞谱⑺幰?.1mL，使之局部形成一隆起的皮丘。觀察改良后的方法，可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)生左手繃皮的方法較傳統(tǒng)方法，新方法繃皮比較徹底，不會(huì)阻礙右手進(jìn)行穿刺，擴(kuò)大了操作范圍，同時(shí)，也減少了左手污染消毒皮膚的機(jī)會(huì)，由于進(jìn)針?lè)较蚺c前臂紋方向一致，可以有效的減少進(jìn)針阻力，從而減輕受試者疼痛程度，提高成功率。

1.2進(jìn)針角度的創(chuàng)新

傳統(tǒng)進(jìn)針角度就是針尖斜面向上，右手執(zhí)針與皮膚成5°刺入皮內(nèi)，推注藥液。楊鳳玲［4］提出，護(hù)生可以在將針頭刺入皮內(nèi)后，立即向左或者向右旋轉(zhuǎn)90°，再固定其針頭，推注藥液。其原理是，針尖斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，向左或者向右旋轉(zhuǎn)90°，可以增大針尖斜面與皮膚組織的接觸面積，從而使藥液完全注入皮內(nèi)，減少漏液幾率，提高成功率。

2　減輕疼痛程度的方法

皮內(nèi)注射由于將針頭刺入表皮與真皮之間，其有致密的結(jié)締組織包裹，若病人的耐受程度低也會(huì)影響穿刺成功率。如能降低疼痛感，從某方面，成功率也會(huì)提高一半。

2.1注射部位的選擇

注射部位的合理選擇是減輕診斷性皮內(nèi)注射疼痛的前提和基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的皮內(nèi)注射法選取前臂掌側(cè)下段或下段尺側(cè)作為注射部位［5-9］，然而并未做具體定位。石玉［10］的觀點(diǎn)將注射部位定位的更為明確：根據(jù)Schuenke-M［11］等的前臂掌側(cè)皮神經(jīng)的區(qū)域分布，研究提出將右前臂掌側(cè)下1/4段，縱向平均分為橈側(cè)區(qū)、正中區(qū)、尺側(cè)區(qū)，研究結(jié)果表明，前臂掌側(cè)下1/4段橈側(cè)區(qū)和尺側(cè)區(qū)的痛感分值均高于正中區(qū)前臂，掌側(cè)下1/4段正中區(qū)實(shí)施皮內(nèi)注射疼痛感最輕。

2.2進(jìn)針?lè)较虻母淖?/p>

一般皮內(nèi)注射并未對(duì)進(jìn)針?lè)较蜃龀鎏貏e要求。傳統(tǒng)的習(xí)慣性操作是護(hù)生右手持針與身體縱軸平行向心方向、與手腕橫紋垂直方向進(jìn)針。而且，經(jīng)查閱，國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料［12-14］顯示皮內(nèi)注射采用與身體縱軸平行進(jìn)針?lè)较蜉^多。有觀點(diǎn)指出，像這種“直刺法”，進(jìn)針?lè)较蚺c皮膚橫紋垂直，針尖刺入會(huì)使皮膚橫紋產(chǎn)生機(jī)械斷裂樣損傷，此外，前臂神經(jīng)末梢分布較多，藥液被推出，逆流產(chǎn)生的阻力造成受試者感覺(jué)到撕裂樣的疼痛。而黃冬云［15-16］等提出的“橫式皮內(nèi)注射法”是順著皮膚纖維的方向進(jìn)針，將破壞皮膚橫紋的幾率降到最低，降低進(jìn)針阻力和藥液推入的阻力，藥液順流，較易形成形狀規(guī)則的皮丘，而且可以明顯減輕皮內(nèi)注射給受試者帶來(lái)的疼痛感。徐淑秀［17］通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)比研究，將皮內(nèi)注射最適進(jìn)針部位定在了前臂腕側(cè)橫紋上三橫指正中處，與腕橫紋保持平行進(jìn)針，可明顯減輕受試者的疼痛。但石玉［18］等卻認(rèn)為，注射時(shí)進(jìn)針的方向是與皮紋平行還是垂直對(duì)疼痛強(qiáng)度的影響都不如穿刺部位末梢神經(jīng)分布多少重要。

劉連杏［19］等人也通過(guò)實(shí)驗(yàn)，創(chuàng)新性地提出了減輕受試者疼痛程度的新方法：與身體縱軸平行、離心方向進(jìn)針皮內(nèi)注射。但具體作用機(jī)制尚未知。

2.3進(jìn)針角度

進(jìn)針角度傳統(tǒng)的進(jìn)針?lè)椒ㄊ牵阂皇挚嚲o局部皮膚，一手平持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成5°角刺入皮內(nèi)，待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，固定針?biāo)?，注入藥物，使局部隆起呈半球狀皮丘，皮膚變白并顯露毛孔。張翠英［20］等的研究，提出了“一點(diǎn)一平”法，即先將1mL注射器整個(gè)針尖斜面人為的分為三等分，左手繃緊皮膚，右手持針以20～30°角先將針尖斜面的前1/3快速刺入表皮與真皮之間，然后迅速放平針頭，將針尖斜面的后2/3平行進(jìn)入在表皮上能夠隱隱約約看到整個(gè)針尖斜面即可。陽(yáng)桃利［21］、陳潔［22］、張志華［23］做了5°和45°進(jìn)針角度的對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)45°進(jìn)針時(shí)，此時(shí)針頭與皮膚接觸面積處于相對(duì)最小狀態(tài)，皮膚受損范圍相對(duì)最小，可減小阻力，使進(jìn)針迅速，從而減輕受試者疼痛感。張立國(guó)［24］等也做過(guò)5°與90°進(jìn)針角度的對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)進(jìn)針?lè)较蚺c繃緊皮膚方向的夾角越小時(shí)，操作成功率就會(huì)越高，組織損傷程度越低，穿刺部位出血的概率越低，從而降低受試者的疼痛感。與此相反，尚艷芳［25］、路江玲［26］、付能榮［27］等、王玉蘭等［28］做了相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)增大進(jìn)針角度到10～40°，會(huì)提高注射成功率，減輕被試者疼痛。

3　結(jié)語(yǔ)

關(guān)于皮內(nèi)注射的繃皮方法、進(jìn)針部位、進(jìn)針角度、進(jìn)針?lè)较虻雀鞣矫娴淖o(hù)理進(jìn)展情況各有不同，通過(guò)從提高穿刺成功率與減輕疼痛程度兩個(gè)方面的分析，為提高護(hù)生皮內(nèi)注射操作提供修改意見(jiàn)，也為今后的實(shí)驗(yàn)或臨床研究起到借鑒作用。

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New Process of Improving the Intradermal Injection Puncture Success Rate of Student Nurses

ZHOU Li，ZHANG Hui-ling，ZHANG Kai-min，ZHU Zhi-man，ZHANG Yan，ZHANG Yi-wei，LIANG Yu-jie
School of Nursing，Jilin Medical College，Jilin，Jilin Province，132013 China

R47

A

1672-5654（2016）07（a）-0073-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.073

［課題來(lái)源］吉林醫(yī)藥學(xué)院2015年校級(jí)教育教學(xué)研究課題（課題編號(hào)：jy2015xy18）。

周麗（1995.6-），女，江蘇泰州人，本科在讀，研究方向：護(hù)理教育。

梁宇杰（1984.12-），女，吉林松原人，碩士，講師，研究方向：護(hù)理教育、急救護(hù)理，E-mail:425213589@qq.com。

2016-03-26）