黎曉娥湖北省荊門市京山縣中醫(yī)院，湖北京山　431800

手衛(wèi)生導致醫(yī)院感染的預防及控制探討

黎曉娥
湖北省荊門市京山縣中醫(yī)院，湖北京山431800

手衛(wèi)生導致醫(yī)院感染影響因素主要包括經(jīng)費不足、認識誤區(qū)、依從性差、工作因素；手衛(wèi)生導致醫(yī)院感染預防及控制應(yīng)注重改善手衛(wèi)生設(shè)施、正確認識手衛(wèi)生、提高依從性、規(guī)范手清潔與消毒。手衛(wèi)生控制是醫(yī)院整體管理的重要內(nèi)容，該文分析手衛(wèi)生導致醫(yī)院感染影響因素，并針對預防及控制提出對策。

手衛(wèi)生；醫(yī)院感染；預防；控制

［Abstract］Themain influence factors of hospital infection caused by hand hygiene include the insufficient fund，misunderstanding，low compliance and work factor，in order to prevent and control the hospital infection caused by handhygiene，we should improve the hand hygiene facilities，correctly understand hand hygiene，improve compliance and standardize the hand cleanness and disinfection，the hand hygiene control is themajor content of the hospital overallmanagement.The paper analyzes the influence factors of hospital infection caused by hand hygiene and puts forwards strategies aiming at the prevention and control.

［Key words］Hand hygiene；Hospital infection；Prevention；Control

現(xiàn)階段，醫(yī)學界高度重視醫(yī)院感染，其預防及控制越來越困難。手衛(wèi)生為醫(yī)院感染流行爆發(fā)及散發(fā)重要因素，加強手衛(wèi)生，有利于醫(yī)院感染有效預防及控制。保持手衛(wèi)生可切實提高人員的吸收效果，充分發(fā)揮感染預防及控制作用。

1　手衛(wèi)生導致醫(yī)院感染影響因素

1.1經(jīng)費不足

目前，市場競爭嚴重，各個醫(yī)院尤為重視經(jīng)濟成本核算，并將手衛(wèi)生所需的藥品、基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備等均列入成本核算。部分醫(yī)院為減少支出，在手衛(wèi)生方面經(jīng)費不足，設(shè)備技術(shù)投入較少，影響手衛(wèi)生執(zhí)行，加大醫(yī)院感染率。

1.2認識誤區(qū)

在各項操作中，大部分人員認為戴手套便能有效預防污染，忽略了洗手。然而，戴手套操作僅能減少人員自身感染幾率，并不能對細菌傳播進行抑制，難以切斷對患者造成的感染。

1.3依從性差

醫(yī)護人員缺乏洗手意識，或意識薄弱，少數(shù)甚至存在誤區(qū)，認為接觸患者前和后無洗手必要，導致接觸時自身感染細菌傳染至患者身上，影響健康［1］。人員依從性差，未嚴格洗手，不僅危及患者健康，使其出現(xiàn)感染，也對自身健康有很大影響，制約正常工作開展。

1.4工作因素

臨床工作量大，一名醫(yī)護人員往往需要管理多名患者，經(jīng)常要同時為很多患者治療護理，導致每次操作前沒有洗手。既增加了自身及患者感染幾率，對患者康復有極大影響，又影響臨床工作順利、有序進行。

2　手衛(wèi)生導致醫(yī)院感染預防及控制

2.1改善手衛(wèi)生設(shè)施

院領(lǐng)導及有關(guān)部門應(yīng)認識到手衛(wèi)生執(zhí)行重要性，增加資金投入，對現(xiàn)有手衛(wèi)生設(shè)施進行改善，并盡量采購高效、低耗清潔劑及消毒劑。手消毒劑選擇洗必泰、乙醇、碘伏等，也可選用洗必泰、苯扎溴銨與乙醇復合制劑。將洗手液裝置改成感應(yīng)式，或者改成干手紙巾擦手，定期對裝置進行清潔和消毒，并更換洗手液。將手擰水龍頭改成腳踏式或感應(yīng)式［2］。洗手用水選擇流動水，保持水溫適宜，提高去污力，增加舒適感，宜30～40℃；如水溫偏低，可使手部皮膚皮脂腺、汗腺及毛囊關(guān)閉，細菌清除率下降，洗手質(zhì)量降低。洗手水源必須充足，保證沖洗干凈、徹底。按照洗手要求及規(guī)范，繪制洗手示意圖，張貼在各個洗手池旁，使人員提高認識及意識。

治療組與對照組治療5 d后，兩組患者發(fā)熱、咽喉疼痛、膿性分泌物的具體消失時間結(jié)果見表1。治療組發(fā)熱和咽喉疼痛癥狀的改善更加明顯（P＜0.01）。兩組療效比較，治療組的治愈率及總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。

2.2正確認識手衛(wèi)生

有一部分醫(yī)護人員在手衛(wèi)生認識方面存在誤區(qū)，認為只要戴上手套，便能有效防止污染。戴手套可在極大程度上保護患者和醫(yī)護人員，可減少70%～80%手衛(wèi)生所致感染，但無法完全避免病原體感染。手套表面被污染或發(fā)生破損，均可造成手感染。在洗手次數(shù)方面，很多人員認為次數(shù)越多，則手衛(wèi)生越好。此種認識也是錯誤的，頻繁洗手可使皮膚受損，手皮膚表面微生物菌群改變，可引起皮膚脫落或皮膚裂口，加大病原體滋生和傳播機會［3］。由此可見，應(yīng)指導醫(yī)護人員正確認識手衛(wèi)生，樹立正確觀念，糾正誤區(qū)，達到有效預防控制感染目的。在新人崗前培訓中，將手衛(wèi)生列入培訓內(nèi)容，并制定可行的管理制度，做到有據(jù)可依。

2.3提高依從性

針對手衛(wèi)生，在醫(yī)院內(nèi)加強宣傳，重點宣傳保持手衛(wèi)生重要性，使醫(yī)護人員形成正確認識，提高依從性，從而自覺、主動執(zhí)行手衛(wèi)生。將手衛(wèi)生知識采用宣傳板及宣傳冊等方式展現(xiàn)，加強重視；在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置監(jiān)督欄，并設(shè)專人負責監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行情況，全面提高保持意識。據(jù)研究分析，使用肥皂洗手30 s，手部銅綠假單胞菌較洗手前對數(shù)減少約2.8，而金黃色葡萄球菌較洗手前對數(shù)減少2.54，洗手后，手部暫居菌有效減少。對于常駐菌，肥皂洗手較難徹底洗掉，應(yīng)配合應(yīng)用消毒劑。

2.4規(guī)范手清潔與消毒

（1）手清潔。①洗手指征：護理易感特殊患者前后；無菌操作前后、摘手套后、隔離衣穿脫前后；與患者直接接觸前后，由患者身體污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位，不同患者操作前后；處理無菌或清潔物品前及污染物品后；手明顯污染后，被蛋白質(zhì)物質(zhì)、血液及體液污染后；接觸患者排泄物、血液、破損皮膚、分泌物、傷口敷料、黏膜及體液后［4］。②洗手方法：嚴格執(zhí)行六步洗手法，第一步，將水龍頭開關(guān)打開，用流動水沖洗，確保手部充分浸濕；第二步，按產(chǎn)品使用說明，適當取皂液或洗手液，均勻涂抹到手背、手掌、手指和指縫；第三步，認真揉搓15 s，清洗大拇指、手掌、指關(guān)節(jié)、指背、指縫和指尖；第四步，在流動水下沖洗；第五步，用干手紙巾徹底擦干，有條件時烘干雙手；第六步：選用護手用品，對雙手進行認真涂擦。③洗手應(yīng)注意：洗手后應(yīng)使用干凈毛巾、一次性干手紙巾擦干，或者購買干手機，干燥雙手；毛巾堅持“一用一消毒”原則，以防再此導致手污染。醫(yī)院應(yīng)按照護手種類統(tǒng)一提供護手用品，為一次性包裝，指導人員洗手后涂抹，預防皮膚不適、干燥及皮炎，加強皮膚完整性。所用護手用品應(yīng)固定，切忌隨意更換，防止不同產(chǎn)品之間發(fā)生拮抗作用。若使用洗手液，不能直接將洗手液加入到未用完的裝置中，加入前應(yīng)對裝置進行嚴格清潔，重新更換。若使用肥皂，應(yīng)使用濾水性較好的皂盒，確保肥皂干燥。

（2）手消毒。①消毒指征：雙手直接給予傳染患者護理、檢查或治療，處理其污物后；開展無菌操作前，對免疫功能較差者診療及護理前；進入傳染病房、隔離病房、燒傷病房及ICU等之前，離開上述病房脫隔離衣后；直接接觸傳染患者分泌物、血液及體液等；接觸未消毒設(shè)備或儀器后；戴無菌手套前。②消毒方法：根據(jù)產(chǎn)品說明，適量取速干消毒劑，按洗手揉搓法進行揉搓，直到干燥。③消毒劑選擇：常用的有硫氯酚、碘伏、乙醇-異丙醇、苯扎溴銨、氯已定、洗必泰醇等。④速干消毒劑注意事項：應(yīng)選用符合相關(guān)規(guī)定的速干消毒產(chǎn)品，并保證無皮膚刺激性；速干消毒劑為一次性包裝，分配系統(tǒng)良好，醫(yī)師及護士辦公室、治療室、病房門口及護士站等，安裝取液裝置；在查房病歷車及治療車等處放置消毒劑；消毒劑中含較高乙醇，應(yīng)防止燃燒及爆炸；消毒劑無清潔劑去污作用，當手明顯污染時，應(yīng)選用清潔劑；針對消毒劑，配置洗手液與消毒劑洗手設(shè)施，確保手衛(wèi)生平臺有效性；若手被感染物質(zhì)所污染，首先給予流動水沖洗，其次取消毒劑予以消毒，最后流動水洗凈和干燥。

此外，戴手套對于抑制細菌傳播，預防手嚴重污染有很大作用，應(yīng)指導醫(yī)護人員正確戴手套。人員應(yīng)勤剪指甲，避免指甲過長，以免手部細菌數(shù)增加。手部前臂皮膚需保證完好，無破損，以防引起細菌植入各層皮膚，破壞皮膚完整性，加大感染幾率。

3　結(jié)語

提高手衛(wèi)生質(zhì)量，是預防控制醫(yī)院感染最為直接、簡單和有效的方法，對于降低醫(yī)院感染率有極大意義。需針對手衛(wèi)生及醫(yī)院感染，展開教育，培養(yǎng)醫(yī)護人員良好手衛(wèi)生，并改善條件，創(chuàng)造便捷、良好環(huán)境，提高依從性，真正杜絕手衛(wèi)生導致醫(yī)院感染。

［1］鄒玉梅，鄒玉敏，陳輝.手衛(wèi)生致醫(yī)院內(nèi)感染的預防控制措施［J］.中國民康醫(yī)學，2010（10）:1321-1322.

［2］楊和華.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預防和控制措施的探討［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013（1）:68-69.

［3］劉曼麗.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預防和控制措施的探討［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014（36）:116-117.

［4］宋丹.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素及改進措施研究進展［J］.中國消毒學雜志，2013（1）:53-55.

·編讀往來·

論文寫作技巧——摘要

1.摘要應(yīng)著重反映研究中的創(chuàng)新內(nèi)容和作者的獨到觀點；不要簡單地重復題名中已有的信息。

2.研究性文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括研究目的、研究方法、主要發(fā)現(xiàn)（包括關(guān)鍵性或主要的數(shù)據(jù)）和主要結(jié)論，一般應(yīng)寫成冠以“目的（Objective）”“方法（Methods）”“結(jié)果（Results）”和“結(jié)論（Conclusion）”小標題的結(jié)構(gòu)式摘要。

3.綜述類文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括綜述的主要目的、資料來源、綜述時所選擇的研究數(shù)目及這些研究是如何選擇的、提煉數(shù)據(jù)的規(guī)則及這些規(guī)則是如何應(yīng)用的、數(shù)據(jù)綜合的最重要的結(jié)果和結(jié)論。可以寫成結(jié)構(gòu)式摘要，也可寫成指示性或報道-指示性摘要。

4.中文摘要一般使用第三人稱撰寫，不列圖、表，不引用文獻，不加評論和解釋。

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6.英文摘要一般與中文摘要內(nèi)容相對應(yīng)，但為了對外交流的需要，可以略詳。

7.中文摘要一般置于題名和作者姓名下方，英文摘要（含英文題名、漢語拼音作者姓名及工作單位）可置于中文摘要的下方。

Study on Prevention and Control of Hospital Infection Caused by Hand hygiene

LIXiao-e
Jingshan County Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jingmen，Jingshan，Hubei Province，431800 China

R1

A

1672-5654（2016）07（a）-0070-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.070

黎曉娥（1974.5-），女，湖北京山人，本科，主管護師，研究方向：護理管理，院感。

2016-03-26）