劉冬麗鄭州市兒童醫(yī)院 靜脈用藥調配中心，河南鄭州　450000

靜脈用藥調配中心風險控制存在的問題及應對策略分析

劉冬麗
鄭州市兒童醫(yī)院 靜脈用藥調配中心，河南鄭州450000

目的 探討和分析靜脈用藥調配中心各項風險因素的原因，并進行有效的預防。方法 總結靜脈用藥調配中心所配制輸液的總量與差錯的現(xiàn)狀做出詳細的統(tǒng)計及綜合分析，然后查找出現(xiàn)各項風險的原因，在進行合理評估的基礎上，設計科學有效的風險防范措施。結果 通過認真歸納總結，從原因入手，科學設計出靜脈用藥調配中心風險控制方案。結論 通過評估靜脈用藥調配中心存在的風險情況，并設計科學的預防措施，能夠顯著提高靜脈輸液的效果，改善其質量狀況，使患者用藥更加安全，對于避免在臨床靜脈輸液方面出現(xiàn)重大失誤將產生深遠的影響。

靜脈輸液；風險控制；靜脈用藥調配中心；質量管理

［Abstract］Objective To study and analyze the causes of various risk factors in the intravenous drug deployment center and effectively prevent them.M ethods The total amount of infusion prepared by the intravenous drug deployment center and error status were summarized，counted in detail and comprehensively analyzed，and then the causes of various risks were found out and the risk prevention measures were designed on the basis of the rational evaluation.Results The risk control plan in the intravenous drug deployment center was scientifically designed by the careful summary from the causes.Conclusion Evaluating the risk in the intravenous drug deployment center and designing the scientific prevention measures can obviously improve the effect of intravenous infusion and the quality and make patient'smedication more safe，which has a profound effect on avoiding the seriousmistakes in the clinical intravenous infusion.

［Key words］Intravenous infusion；Risk control；Intravenous drug deployment center；Qualitymanagement

建立靜脈用藥調配中心（PIVAS），進行規(guī)范的靜脈藥物集中配置，對于保證患者合理用藥是十分重要。而靜脈用藥調配中心，是近年來很多醫(yī)院設置的一個十分關鍵的服務部門，其工作的質量將會對醫(yī)院的醫(yī)療安全產生直接影響［1］。調配中心操作較為復雜，步驟多、涉及的人員亦多，無論哪個步驟出現(xiàn)差錯，都可能引起嚴重的醫(yī)療事故。為了使該中心各類不同風險現(xiàn)象的發(fā)生率能夠大幅的降低，顯著增強中心的管理效果，醫(yī)院靜脈用藥調配中心必須在積極改善服務狀況的同時，注重歸納總結內部各個工作步驟存在的風險因素。并進行合理的評估，在此基礎上，積極學習風險防控知識，從而在整體上增強調配中心的工作質量效果［2］。只有這樣，才能切實降低護理風險，提高靜脈輸液質量水平，確保靜脈用藥安全。

1　當前靜脈用藥調配中心風險控制存在的主要問題

經過對該院靜脈用藥調配中心所配制輸液的總量與差錯發(fā)生量進行詳細統(tǒng)計及綜合分析，發(fā)現(xiàn)排藥、配藥與核對等步驟極易于出現(xiàn)護理風險。而出現(xiàn)的錯誤的主要內容，主要是配錯藥、標識錯、及排藥數(shù)量不準確、錯排藥等。同時在調配中心工作中，還存在幾項共同風險因素：即操作環(huán)境、輸液質量和職業(yè)暴露等問題，這些都對醫(yī)院的醫(yī)療護理質量產生較大的影響，亟待予以防范。

2　醫(yī)院靜脈用藥調配中心各項風險的主要原因

2.1護理人員因素

在靜脈用藥調配中心存在的各項風險因素中，最主要是人的因素，主要表現(xiàn)是相關人員風險觀念淡薄、操作時精力分散［3］。經分析，具體有以下幾點原因：一是人員嚴重不足，該院是一所規(guī)模較大的三級甲等醫(yī)院，主要治療對象是兒童患者，每天有大量的靜脈輸液業(yè)務，調配中心的所有人員都處于超負荷的工作狀態(tài)中，且很多新入職的人員，對有的操作項目還很生疏，經驗不足；二是人員風險觀念淡薄，不遵守有關規(guī)定，有違反操作要求的現(xiàn)象；三是人員的業(yè)務水平不一，有的工作人員對于下達的醫(yī)囑，只是機械性地按要求進行配藥，不能判斷醫(yī)囑的合理性；四是人員工作任務繁重，不僅身體長期處于疲勞狀態(tài)，精神亦長期高度緊張，工作狀態(tài)不佳。

2.2藥品因素

現(xiàn)階段，有許多不同種類的靜脈輸注藥物供臨床選擇，且各種不同藥物之間在配伍方面十分復雜，需要藥劑人員熟練掌握相關的業(yè)務知識，才能勝任［4-5］。但是，調配中心很多工作人員，藥品隨意放置，未按要求擺放，既沒有注意藥物名稱與包裝上的相似，也經常忽視藥品有效期。此外，注射器與藥品在制造及使用的過程中會有不少微粒產生。以上這些因素很容易于使靜脈注射藥物出現(xiàn)質量方面的問題。

2.3設備因素

主要表現(xiàn)為，未按照規(guī)定要求來檢測、清潔和維修空氣凈化系統(tǒng)，這樣勢必會污染工作室內的空氣，對周圍環(huán)境產生不利影響，甚至會引發(fā)藥物污染的情況。同時，微機方面若出現(xiàn)使用問題，可能對藥物信息的判斷產生影響，比如打印的輸液標簽出現(xiàn)差錯等，一旦出現(xiàn)這種情況，就可能產生不可估量、難以挽回的后果。

2.4職業(yè)危害因素

這一因素的存在，一方面會對工作人員的健康產生不利影響；另一方面也會危害到靜脈用藥調配中心的日常工作質量。由于護理人員操作不當而引發(fā)的銳器傷，除造成工作人員傷害以外，還往往會對工作環(huán)境造成污染［6］。此外，還有操作人員在工作中的暴露危險因素，如：因一時疏忽而使有毒藥品溢出、有毒藥品的廢棄物沒有認真根據(jù)規(guī)定處理、容器有滲漏現(xiàn)象或出現(xiàn)較大裂縫等，不但會嚴重影響本中心工作人員的身體健康，還會對正在調配的藥品與工作環(huán)境造成嚴重污染。

3　醫(yī)院靜脈用藥調配中心的風險預防措施

3.1建立藥品調配質量管理體系

首先應組建靜脈用藥調配中心內部質量領導小組，由中心負責人親自任組長，組員為包括護士長在內的中心骨干人員［7］。質量領導小組負責制定中心各項工作的操作要求與標準，并組織本中心員工進行業(yè)務學習，督促員工嚴格按照給出的操作要求進行工作；每周檢查一次中心內的質量工作，根據(jù)得到的檢查結果，制定出適合的改進辦法。同時，完善日常質量監(jiān)督的有關規(guī)定，增強所有工作人員的質量觀念與風險觀念，發(fā)現(xiàn)風險方面的問題時，及時進行正確應對，避免出現(xiàn)錯誤的操作。

3.2合理配置工作，注重人員培訓

中心負責人要對中心內的各項工作進行合理配置，要真正做到按需設崗、按崗設人，實現(xiàn)中心內所有藥劑人員與護理人員的標準化統(tǒng)一管理，排班工作由護士長統(tǒng)一安排；注重對中心內所有工作人員進行質量方面的培訓，利用業(yè)余時間，集中學習職業(yè)防護與職業(yè)道德方面的知識，并學習相關的法律、法規(guī)，使全部人員能夠認識到質量和防范風險的重要性，養(yǎng)成在工作中認真遵守操作要求與規(guī)章制度的良好習慣。

3.3嚴格控制質量，優(yōu)化工作模式

中心工作人員在進行操作時，要嚴格遵守在質量方面的操作要求以及相關規(guī)定［8］。如果發(fā)現(xiàn)用藥處方有不當之處時，須馬上反映到使用藥品的相關部門。有的藥品在包裝或名稱等方面相近，容易出現(xiàn)排錯而不能放在一起，所以，在配置之前，要對藥品和標簽進行認真的核對。如發(fā)現(xiàn)標識有模糊現(xiàn)象時，須馬上停止配制，同時和有關部門進行核對，無誤后再繼續(xù)配制；對于特殊的靜脈用藥，則要在標簽上采取特定的、易于被使用者識別的安全警示標記［9］；若使用的是非整規(guī)格藥物，在使用之后確認藥物的用量與剩余量時，須根據(jù)實際用量來配置，配置完后，對于非整藥物的用量要二次進行蓋章確認。此外，有的藥品在保存時有避光要求，則要在其標簽上面再加蓋避光章；應采用正確的方法將玻璃安瓿進行切割與消毒，認真按照藥品配制的規(guī)范要求操作，了解與熟悉有毒藥品意外溢出時的處理步驟。另一方面，藥物的存放須符合有關規(guī)定，有效期越近的藥品應越先使用；藥物若存在標簽模糊或者泄漏、損壞等現(xiàn)象時，不允許再做藥物配制［10］，同時，還要注重查看中心內藥物效期，將特殊顏色的標記，貼在臨近有效期的藥品包裝上，從而提示及時按要求處理。

3.4積極開展藥品調配質量滿意度調查

還應在工作推進過程中，積極開展?jié)M意度調查?？擅吭碌捉M織護理人員深入臨床科室發(fā)放滿意度調查表，對存在的問題及時進行匯總分析，提出解決方案。每季度科主任、護士長與臨床科室主任及護士長召開一次交流會，針對雙方常出現(xiàn)的問題進行有效溝通，尋求最佳改進方案［11］。臨時醫(yī)囑要求病房護士執(zhí)行后隨時提交，不必統(tǒng)一集中在同一時間。病房退藥醫(yī)囑盡量集中在處理臨時醫(yī)囑之前。腸外營養(yǎng)液和有特殊時間輸注的藥物，均需在醫(yī)囑備注欄內注明批次或打包字樣。這樣既減輕了護士調配的工作負擔，同時也避免了有特殊時間輸注的藥物達不到要求所引起的安全隱患。

4　加強靜脈用藥調配中心風險控制應重視的幾個問題

靜脈用藥調配中心的任務重、工作繁瑣，只有認真注意日常工作細節(jié)，才能確保質量。只要積極建立完善的質量管理體系，在科學合理地評估與分析中心內部潛在不利因素的基礎上，總結并推行有效的防范辦法。就一定能認識總結引發(fā)各種風險的主要因素，只要重視和加強對于工作人員的管理，從而最大程度地避免出現(xiàn)各種風險。

經由建立完善的藥品調配質量管理體系中，全體工作人員應積極參加業(yè)務學習，并發(fā)揮中心員工相互間的監(jiān)督作用，從而使全體員工均能認識到質量控制與風險管理的重要性，從而實現(xiàn)大幅降低工作過程中風險差錯率的目的。

5　結語

總之，通過評估靜脈用藥調配中心存在的風險情況，并對靜脈用藥調配中心護理安全風險發(fā)生因素的分析，可以采取相應的安全防范措施，就能夠對存在的安全風險因素有深刻認識，還需要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度增強自我防范意識。通過綜合有效的安全管理，藥護工作協(xié)調，相互配合，彼此監(jiān)督，可以將安全隱患消滅于萌芽狀態(tài)，減少靜脈用藥調配過程中不良事件的發(fā)生。所以，通過科學的預防措施，能夠顯著提高靜脈輸液的效果，改善其質量狀況，使患者用藥更加安全，避免在臨床靜脈輸液方面差錯的發(fā)生。

［1］龍麗瓊.靜脈用藥集中調配的研究進展［J］.現(xiàn)代醫(yī)學，2012，19（1）：283.

［2］王國權，范靜，韓夢君.靜脈藥物配置中心在醫(yī)院感染控制中的作用［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2015，8（20）：196.

［3］Milkovich G，Saetrum O.The role of hospital pharmacist in costcontrol and antibiotic policy［J］.International Journal of Antimicrobial Agents，2014，10（7）：514-515.

［4］汪立梅，薄紅，隋穎，等.靜脈藥物配置中心業(yè)務流程重組在提高工作效率中的作用［J］.中華護理雜志，2013，15（9）：163.

［5］滕英.靜脈藥物配置中心護士如何預防差錯發(fā)生［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，7（10）：129-131.

［6］PAOLETTIR D，CASEY EW.Reducing costs through centra liza-tion and standardization of i.v.admixture program［J］. American Journal of Health System Pharmacy，2014，8（3）：626.

［7］楊迎春，黃美良，王廣云，等.醫(yī)療重點環(huán)節(jié)質量管理的重要性及對策［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，15（1）：179-180.

［8］趙寧志，王家振，高茗，等.精細化管理在醫(yī)療環(huán)節(jié)質量中應用的探討［J］.人民軍醫(yī)，2014，8（5）：246.

［9］Hepler CD，Strand LM.Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care［J］.American Journal of Hospital Pharm acy，2015，14（7）：294.

［10］路俊華，祝培友，鮑應麟，等.靜脈用藥調配中心24h運行的設計與管理［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，15（9）：187.

［11］付琳.6S企業(yè)管理模式在靜脈用藥調配中心管理中的應用［J］.中國藥事，2012，24（3）：165.

Analysis of Issues and Countermeasures Existing in the Risk Control in the Intravenous Drug Dep loyment Center

LIU Dong-li
Intravenous Drug Deployment Center，Zhengzhou Children's Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

R926

A

1672-5654（2016）07（a）-0161-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.161

2016-04-08）