劉素素內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古包頭　014010

PDCA循環(huán)在護(hù)士靜脈給藥查對中的應(yīng)用

劉素素
內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古包頭014010

目的 探討PDCA循環(huán)管理模式在護(hù)士執(zhí)行靜脈給藥查對制度中的應(yīng)用效果。方法 針對護(hù)士在執(zhí)行靜脈給藥查對制度中存在的問題與不足，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式，找出真因，制定并落實(shí)改進(jìn)措施，確認(rèn)改進(jìn)效果，最終將措施標(biāo)準(zhǔn)化。結(jié)果 護(hù)士在靜脈給藥中能夠正確執(zhí)行查對制度，避免了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。結(jié)論 運(yùn)用PDCA管理模式，能夠有效提升護(hù)士查對制度的執(zhí)行力，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

PDCA循環(huán)；查對制度；應(yīng)用

［Abstract］Objective To study the application effect of PDCA circulation managementmodel in the system of checking nursing inmedicine carried out by nurses.M ethods The true causes of issues and disadvantages in the system of checking nursing inmedicine carried out by nurseswere found out by the PDCA circulationmanagementmodel and the improvement measures weremade and implemented，the improvement effect was confirmed and finally the measures were standardized. Results The nurses could accurately carry out the system of checking nursing in medicine in the intravenous drug administration thus avoiding the occurrence of nursing errors.Conclusion The application of PDCA managementmodel can effectively improve the executive force of the system of checking nursing in medicine carried out by nurses and constantly improve the nursing quality.

［Key words］PDCA circulation；System of checking；Application

靜脈輸液是臨床工作中最常見的一項(xiàng)技術(shù)操作，是否能夠嚴(yán)格執(zhí)行輸液查對制度，直接關(guān)系到患者的用藥安全［1］。護(hù)理查對制度的有效落實(shí)是預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的重要手段，護(hù)士在操作過程中查對制度執(zhí)行的依從性、正確性以及準(zhǔn)確性參差不齊，這些問題在低年資護(hù)士中發(fā)生幾率較高，比如沒有嚴(yán)格執(zhí)行雙人出聲查對；輸液時(shí)只是自己核對病人的床號、姓名，不去重視病人的反饋等等。所以該科從2014年3月開始應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，通過計(jì)劃（Plan），實(shí)施（Do），確認(rèn)（Check），處置（Action）四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　PDCA循環(huán)管理模式的具體應(yīng)用

1.1計(jì)劃準(zhǔn)備階段

1.1.1分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題調(diào)查本科室2014年2月—2014年8月護(hù)士在靜脈給藥查對制度的執(zhí)行落實(shí)情況:此段時(shí)間發(fā)生1例護(hù)士在沒有核對的情況下給病人掛錯(cuò)液體，陪護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)沒有輸入；兩例液體擺放錯(cuò)誤，再次查對者發(fā)現(xiàn)糾正；一名護(hù)士書寫輸液卡藥名錯(cuò)誤，還是同一人將外包裝幾乎一樣的兩種抗生素準(zhǔn)備錯(cuò)誤；低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，沒有根據(jù)病人的病情制定輸液計(jì)劃，合理安排輸液順序。雖然都及時(shí)堵住了漏洞，但也暴露出許多的隱患。

1.1.2組織科室護(hù)理質(zhì)量控制小組成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴分析問題中各種影響因素并找出造成影響的主要原因，歸納如下：①護(hù)士自身因素：查對不嚴(yán)謹(jǐn)、查對方法不當(dāng)、知識儲(chǔ)備不足、精力不集中、責(zé)任心不強(qiáng)、慎獨(dú)精神差；②管理因素：對低年資、自我約束差的護(hù)士缺乏積極有效的培訓(xùn)、指導(dǎo)與監(jiān)督；③制度的設(shè)計(jì)與執(zhí)行:有完善、規(guī)范的護(hù)理查對制度，護(hù)士也能掌握制度的內(nèi)容，但是具體執(zhí)行的流程和方法不規(guī)范；還有醫(yī)護(hù)銜接不當(dāng)；④患者的因素：患者的年齡、參與度、知識層次等都是影響查對正確性的間接因素。

1.1.3針對主要原因，制定解決措施①改進(jìn)查對方法，做好有效查對情況的監(jiān)督與落實(shí)；②對于重點(diǎn)護(hù)士重點(diǎn)管理；③強(qiáng)調(diào)護(hù)士的自律性；④暢通醫(yī)護(hù)溝通渠道，保證醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確性；⑤做好健康宣教，鼓勵(lì)患者積極參與護(hù)理安全管理。

1.2執(zhí)行、實(shí)施計(jì)劃

①治療室準(zhǔn)備液體時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行雙人出聲核對，一人讀治療卡，一人核對輸液卡，互相要有應(yīng)答。操作時(shí)和病人實(shí)行“反問式查對”，操作后還要再次核對，記錄輸液的輸入時(shí)間和執(zhí)行人姓名。

②對于低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，注重日常工作的監(jiān)督，發(fā)揮質(zhì)控小組的職能，共同幫助，共同進(jìn)步；出現(xiàn)的問題立即告知本人，護(hù)士長向全體護(hù)理人員通告，以點(diǎn)帶面，警醒告誡，避免差錯(cuò)。

③護(hù)士本人要培養(yǎng)、樹立良好的工作習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，規(guī)范自己的護(hù)理行為，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

④在臨床工作中特別是一些低年資醫(yī)生開寫的給藥醫(yī)囑存在不夠規(guī)范甚至錯(cuò)誤現(xiàn)象。如藥物劑量不對、醫(yī)生修改醫(yī)囑后未及時(shí)通知護(hù)士、非搶救病人開口頭醫(yī)囑、醫(yī)囑開出給藥時(shí)間與實(shí)際時(shí)間不一致等，給護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑帶來了很多安全隱患。因此，護(hù)士要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升自己的知識積累，能夠預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題，與醫(yī)生溝通，及時(shí)提醒醫(yī)生核對、修改，確保無誤后方可執(zhí)行。

⑤在床邊實(shí)施反問患者姓名和復(fù)述患者姓名的方式進(jìn)行核查，一方面通過患者發(fā)出的聲音，使護(hù)理人員的注意力集中到患者身上，防止定式心理造成的差錯(cuò)，另外，患者也擔(dān)心在輸液過程中出現(xiàn)加錯(cuò)藥的現(xiàn)象［2］，這樣互動(dòng)性的核查，能夠通過護(hù)士復(fù)述姓名，患者再次確認(rèn)，達(dá)到雙重確認(rèn)的作用。讓患者親自參與雙重身份確認(rèn)可有效預(yù)防靜脈輸液差錯(cuò)［3］。所以，護(hù)士要嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、準(zhǔn)確的確認(rèn)患者的身份，以便于實(shí)施正確的操作。

⑥在患者及家屬注意力沒有集中的情況下，對護(hù)士所喊的姓名無論正確與錯(cuò)誤，都會(huì)答應(yīng)或表示認(rèn)可，這種現(xiàn)象在老年患者中尤為突出［4］。還有部分患者及家屬認(rèn)為護(hù)士已經(jīng)非常熟悉患者了，沒必要反復(fù)查對，認(rèn)為查對程序繁瑣，不認(rèn)可護(hù)士采取“反問式”方法查對，故常不主動(dòng)配合。這些客觀因素都會(huì)直接影響護(hù)士的工作態(tài)度，最終導(dǎo)致查對錯(cuò)誤。周立華等研究發(fā)現(xiàn)［5］，患者及家屬處于被動(dòng)接受信息的狀態(tài)，靜脈給藥操作中，查對患者姓名時(shí)護(hù)士采取直接呼喊的方式核對不能避免查對錯(cuò)誤，尤其對老年患者。在《2009～2010年患者安全目標(biāo)》中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方的共同責(zé)任，要求鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者接受手術(shù)前和給藥治療時(shí)，這充分體現(xiàn)了患者的權(quán)利。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，講解查對方法和流程，取得患者及家屬理解支持，提高患者參與“三查八對”的積極性。采用“反問式查對”方法查對患者姓名，同時(shí)核對患者腕帶的信息，防止護(hù)理人員由于工作疲勞，注意力不集中、查對不仔細(xì)導(dǎo)致查對錯(cuò)誤。

1.3確認(rèn)、檢查階段

護(hù)士長、護(hù)理質(zhì)量控制小組成員隨時(shí)跟蹤、檢查，對于重點(diǎn)護(hù)士跟班了解其工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時(shí)指出并督促其改正，使其逐漸養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣；在每個(gè)月一次的護(hù)理質(zhì)控小組會(huì)議上反饋查對制度的執(zhí)行落實(shí)情況，并向全體護(hù)理人員通告結(jié)果，對于屢犯不改者酌情給予處罰。

1.4處理階段

經(jīng)過幾個(gè)月的實(shí)施，問題得到了有效的改進(jìn)，說明措施合理、落實(shí)到位，可以作為科室改進(jìn)護(hù)理查對制度的標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行。

2　結(jié)果

護(hù)士在執(zhí)行靜脈給藥查對制度中存在的問題與不足得到了明顯的改進(jìn)，幾名查對不規(guī)范、不認(rèn)真的護(hù)士也有了質(zhì)的飛躍，沒有再發(fā)現(xiàn)類似的問題發(fā)生。

3　討論

PDCA管理模式恰似一個(gè)不斷旋轉(zhuǎn)的循環(huán)，推動(dòng)著管理過程不斷向前發(fā)展。不斷解決問題的過程就是水平上升的過程，是持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提高的過程。PDCA管理模式應(yīng)用于護(hù)士靜脈給藥的查對制度中，能夠大大提高護(hù)士的執(zhí)行力度，杜絕不良的工作習(xí)慣，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，保障護(hù)理安全，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

綜上所述，PDCA管理模式在護(hù)士靜脈給藥查對制度中的有效應(yīng)用，提高了護(hù)理質(zhì)量，避免了護(hù)理差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生，提升了患者的就醫(yī)感受和滿意度。王平等［6］認(rèn)為，在護(hù)理管理工作中實(shí)行PDCA循環(huán)，有利于各項(xiàng)工作目標(biāo)的完成，使工作能有規(guī)律地運(yùn)行，能科學(xué)地安排工作內(nèi)容，提高工作質(zhì)量，提高護(hù)理工作效率，更有利于護(hù)理人員素質(zhì)的提高，有利于不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高工作水平，幫助我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足，并及時(shí)調(diào)整。因此，在改善護(hù)理質(zhì)量方面，要采用科學(xué)的管理模式，才能收到事半功倍的功效。

［1］志暉，鄭麗嬌，馮燕英，等.輸液查對流程再造在病房輸液管理中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥，2010，3（8）：115-116.

［2］汪暉，徐蓉.住院病人靜脈輸液安全需求調(diào)查研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（24）:2233-2235.

［3］龔春蘭，文國英，謝欣倩，等.患者參與身份雙重確認(rèn)在預(yù)防靜脈輸液差錯(cuò)中的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（14）:1657-659.

［4］胡素容，章俊梅，胡慶新，等.影響護(hù)理給藥查對制度正確執(zhí)行的相關(guān)因素研究［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（9）：1820

［5］周立華.患者參與查對減少注射室護(hù)理工作差錯(cuò)的探討［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4（13）.

［6］王平，盧巖，徐朝艷，等.PDCA循環(huán)在我國護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的發(fā)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20（4）：47-49.

Application of PDCA Circulation in the Intravenous Drug Checking

LIU Su-su
Department of Obstetrics，Inner Mongolia Steel Hospital，Baotou，Inner Mongolia，014010 China

R47

A

1672-5654（2016）07（a）-0144-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.144

劉素素（1967.1-），女，內(nèi)蒙古呼和浩特人，本科，副主任護(hù)師，研究方向:護(hù)理管理。

2016-04-05）