醫(yī)保

■ 醫(yī)生集團(tuán)有利于醫(yī)患信任的建立

“職業(yè)群體在一起，相互擔(dān)保，相互背書。騙外行容易，騙同行不容易?！薄夺t(yī)學(xué)界智庫》網(wǎng)在報(bào)道第二屆中國醫(yī)生集團(tuán)大會(huì)時(shí)，援引中國社科院微觀經(jīng)濟(jì)研究室主任朱恒鵬教授的話說，醫(yī)生集團(tuán)等團(tuán)體執(zhí)業(yè)方式有利于重塑醫(yī)患信任。

文章認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)是分級的體系，不僅有三甲醫(yī)院、有社區(qū)中心，也有一些專業(yè)專門的診斷檢查中心。如果沒有政府的過度干預(yù)，這些模式會(huì)自然演進(jìn)出來。看病方便與否，是否支付得起，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是否讓人信任，并不取決于有沒有分級，而在于醫(yī)生。如果能夠自由探索，每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以和他想服務(wù)的群體更加匹配。醫(yī)療行業(yè)自然形成的一個(gè)特征是，同行聚在一起相互擔(dān)保，相互背書。老百姓不是傻瓜，合在一起，有可能是相互擔(dān)保，也可能是狼狽為奸。所以執(zhí)業(yè)群體必須要做的一個(gè)工作是，他做得對，我給他背書，他做得不對，我們把他剔除。這就是為什么要建立醫(yī)生集團(tuán)等團(tuán)體執(zhí)業(yè)方式的原因。

■ 醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致資源短缺

醫(yī)改為何繞著病根走，東拉西扯不上正道？《新醫(yī)改評論》網(wǎng)撰文稱，中國把企業(yè)當(dāng)作事業(yè)單位，按政府機(jī)關(guān)同樣的等級制度管理，主管部門的日常工作就是評級，等級越高，待遇越好，人才逐漸由低向高流動(dòng)，基層人才跑光，并用編制固定在單位，不能向下流動(dòng)，基層醫(yī)院紛紛倒閉。結(jié)果，不但民營醫(yī)院倒閉，公立基層醫(yī)院也倒閉，最終，醫(yī)療市場上只剩下三甲壟斷，患者大病小病全部擠三甲醫(yī)院。

市場上如果供大于求，賣方產(chǎn)生競爭，買方自由選擇的市場叫做‘賣方市場’，在這樣的市場中，消費(fèi)者可以買到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品或服務(wù)，對消費(fèi)者最為有利，消費(fèi)者是市場上帝。相反，如果市場上供不應(yīng)求，買方產(chǎn)生競爭，稱為‘買方市場’，賣方可以輕易地銷售出任何產(chǎn)品或服務(wù)，對賣方最為有利，買方是待宰羔羊。中國的醫(yī)療市場，無疑是‘買方市場’，公立大醫(yī)院壟斷市場，患者別無選擇，被迫接受質(zhì)劣價(jià)高的服務(wù)。所以，七年醫(yī)改之后，醫(yī)療資源短缺依舊，資源配置不合理依舊，看病難、看病貴依舊。醫(yī)改如何走上正道： 1、醫(yī)改？藥改？要走醫(yī)改之路；2、結(jié)構(gòu)改革？要素改革？要走結(jié)構(gòu)改革之路； 3、供給側(cè)改革？需求側(cè)改革？重點(diǎn)是供給側(cè)改革。

■ 醫(yī)保漫游 還需邁過“四道坎”

4月25日，《法制晚報(bào)》刊發(fā)評論文章稱，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保漫游，還需邁過“四道坎”。

第一，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，各省份醫(yī)?；舅幤纺夸?、報(bào)銷比例也有所不同。第二，為了經(jīng)濟(jì)利益，一些地方可能會(huì)利用醫(yī)保杠桿、限定轉(zhuǎn)診手續(xù)和報(bào)銷比例差等，盡量留住病人。第三，由于我國醫(yī)保人口基數(shù)大，即使“跨省就醫(yī)”需求只占小部分，其數(shù)量也相對驚人。第四，不少地區(qū)醫(yī)保和醫(yī)院系統(tǒng)采用的軟硬件和安全體系不同，這是目前“跨省就醫(yī)”即時(shí)結(jié)算的一大難點(diǎn)。

■ 以兩只手構(gòu)建“疫苗信任”

4月25日是全國兒童預(yù)防接種日。今年的主題是“依法預(yù)防接種，享受健康生活”?！度嗣袢請?bào)》發(fā)文稱，這正是為了強(qiáng)調(diào)預(yù)防接種工作，要以嚴(yán)肅法紀(jì)來恢復(fù)公眾的信任。

此前，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議聽取了非法經(jīng)營疫苗系列案件調(diào)查處理情況匯報(bào)，決定先行問責(zé)一批責(zé)任人。復(fù)盤這起非法疫苗經(jīng)營案，可以發(fā)現(xiàn)少數(shù)地方疫苗質(zhì)量監(jiān)管和使用管理不到位、對非法經(jīng)營行為發(fā)現(xiàn)和查處不及時(shí)、一些干部不作為、監(jiān)管和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對機(jī)制不完善等問題。而本應(yīng)是公益性為主的疫苗接種行為，卻在一些地方異化為疫苗推銷的商業(yè)化、營利性行為，甚至滋生尋租和腐敗。從本質(zhì)上說，一類疫苗是政府提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，作為國家行為更加強(qiáng)調(diào)公益性和低利潤。二類疫苗主要針對季節(jié)性、區(qū)域性較強(qiáng)的傳染疾病，其性質(zhì)是個(gè)人健康行為，不能由國家大包大攬，需要用好政府和市場“兩只手”，才能構(gòu)建公眾的“疫苗信任”。

■ 查處醫(yī)藥回扣別成了“隔墻扔磚頭”

就黑龍江多家醫(yī)院曝出的“回扣門”事件，《中國江蘇網(wǎng)》發(fā)文稱，醫(yī)藥回扣問題一再曝光，說明治理醫(yī)療商業(yè)賄賂的措施不夠硬，還需強(qiáng)化問責(zé)與執(zhí)法，通過問責(zé)與執(zhí)法的力量，提高商業(yè)賄賂的違法成本，讓違法者得不償失。從長遠(yuǎn)來看，問責(zé)商業(yè)賄賂，只是馬后炮式的追究措施，治理高藥價(jià)的關(guān)口應(yīng)該前移，打防并舉，從源頭上堵住高藥價(jià)漏洞。鑒于醫(yī)院回扣成風(fēng)的現(xiàn)實(shí)，國家在加大醫(yī)療投入的同時(shí)，要完善配套措施，在理順?biāo)幤范▋r(jià)體制，減少藥品流通環(huán)節(jié)，加強(qiáng)監(jiān)管方面下工夫，避免醫(yī)藥蛀蟲吞噬百姓利益。只有有關(guān)部門下刮骨療毒的決心，才有望鏟除回扣成風(fēng)的醫(yī)療土壤。

■ 95%醫(yī)療大數(shù)據(jù)被浪費(fèi)

據(jù)《解放日報(bào)》報(bào)道，僅一家醫(yī)療儀器設(shè)備的跨國巨頭，其監(jiān)護(hù)裝置每年就監(jiān)測2.75億患者的狀況。然而，這些國際供應(yīng)商在中國面臨不同的大數(shù)據(jù)環(huán)境。飛利浦一位分管老總最近透露，國內(nèi)有2.9億心血管病患者，但95%以上的醫(yī)療信息沒有加以應(yīng)用。這些被放空的大數(shù)據(jù)，帶來更大的診療成本與家庭負(fù)擔(dān)。在醫(yī)療體系發(fā)達(dá)的國家，伴隨老齡化趨勢和慢性疾病高發(fā)，不少健康監(jiān)護(hù)正是在家中進(jìn)行，讓更多人參與到自身健康管理，從而不占用全球范圍緊缺的醫(yī)護(hù)資源，并大幅減少復(fù)發(fā)和再入院率達(dá)四成左右。

基于這樣的經(jīng)驗(yàn)，在院內(nèi)、院外為大數(shù)據(jù)創(chuàng)造標(biāo)準(zhǔn)化的“無障礙通道”，可以降低至少20%的醫(yī)療成本和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，拯救更多人于危難之外。建立連接專業(yè)醫(yī)療市場與大眾消費(fèi)市場的信息整合系統(tǒng)，以及與之配套的制度化安排與結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)，于國于家都是“小投入、大回報(bào)”。