勵(lì)韶珺 柴鳴雷 章小青 吳 琳 夏曉青

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征127例多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)分析

勵(lì)韶珺 柴鳴雷 章小青 吳 琳 夏曉青

兒童；睡眠呼吸暫停綜合征；阻塞性；多導(dǎo)睡眠描記術(shù)；診斷

兒童睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是指睡眠過(guò)程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化[1]，進(jìn)而引起全身多系統(tǒng)損傷[2]。為進(jìn)一步提高對(duì)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將我院兒科收住行睡眠多導(dǎo)儀（PSG）監(jiān)測(cè)的127例OSAHS患兒進(jìn)行臨床分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2013年8月—2015年3月在杭州市中醫(yī)院兒科行PSG監(jiān)測(cè)并明確診斷為OSAHS的患兒127例，均符合兒童OSAHS診療指南草案（烏魯木齊）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，以兒童呼吸暫停低通氣時(shí)間≥2個(gè)呼吸周期（約6s）為標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）及阻塞性呼吸暫停指數(shù)（OAI），將患兒分為輕、中、重3型[1]。輕度：AHI 5～10或OAI 1～5；中度：AHI＞10～20或OAI＞5～10；重度：AHI＞20或OAI＞10。排除患有先天性心臟病、哮喘和智力障礙等疾病者。其中男80例，女47例；年齡1歲～11歲，平均（6.15±2.04）歲；病程1周～10年，平均（2.26±2.30）年；體質(zhì)指數(shù)（BMI）12.5～29.6kg/m2，平均（16.46±3.05）kg/m2；輕度91例，中度19例，重度17例。三組性別、年齡、病程、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 睡眠多導(dǎo)儀（PSG）監(jiān)測(cè) 使用冰島邦德安百（Embla Rembrandt）Embletta X100型13導(dǎo)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和其附帶的分析處理軟件，采用國(guó)際通用方法，標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)連接，每位患兒整夜監(jiān)測(cè)時(shí)間不少于7h，監(jiān)測(cè)結(jié)果由計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析后進(jìn)行人工分析校正。

1.2.2 觀察指標(biāo) 測(cè)定三組平均氧飽和度（SaO2）、最低氧飽和度（LSaO2）、氧減指數(shù)（ODI）、BMI。對(duì)其主要的臨床表現(xiàn)如鼻鼾、憋氣、張口呼吸等及不同病因?qū)W進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（上四分位數(shù)，下四分位數(shù)）[M（Q1,Q3）]表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒主要臨床表現(xiàn)比較 各組間臨床癥狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組患兒主要病因?qū)W比較 三組患兒或無(wú)明確病因，或有腺樣體肥大、扁桃體肥大、變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻竇炎其中的一項(xiàng)或多項(xiàng)病因，各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 三組患兒LSaO2作者單位：杭州市中醫(yī)院兒科（杭州 310007）通信作者：吳琳，Tel：0571-85827603比較，輕度組與重度組，中度組與重度組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ODI比較，三組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SaO2、BMI比較，三組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表1 三組患兒臨床癥狀比較[例（%）]

表2 三組患兒病因?qū)W比較[例（%）]

表3 三組患兒觀察指標(biāo)比較

3 討論

兒童OSAHS主要臨床表現(xiàn)包括夜間打鼾、張口呼吸、憋氣，夜間驚醒，白天嗜睡或多動(dòng)，以及非特異性行為異常等。而病因方面，兒童OSAHS較多見(jiàn)于鼻咽部的疾病，也有部分喉部、氣管的問(wèn)題，顱面部的畸形，神經(jīng)調(diào)控的因素，在臨床中最為常見(jiàn)的是腺樣體肥大、扁桃體肥大、變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎等。由于上述疾病的存在，氣流通過(guò)狹窄的上呼吸道時(shí)，沖擊鼻咽、口咽部的黏膜邊緣和黏膜表面的分泌物引起震顫，導(dǎo)致粗大鼾聲，而鼻腔堵塞，只能依靠張口呼吸，睡眠時(shí)氣道的氣體交換受阻，則出現(xiàn)憋氣和易驚醒[3-4]。本研究顯示，127例OSAHS患兒最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為打鼾（96.85%），其次為張口呼吸（73.23%）、憋氣（16.54%）；病因則是腺樣體肥大（98.43%）居首位，其次為變應(yīng)性鼻炎（30.71%）、鼻竇炎（26.77%）及扁桃體肥大（22.05%）。

對(duì)于具有OSAHS臨床表現(xiàn)的疑似患兒，夜間PSG檢查仍是目前診斷該病的標(biāo)準(zhǔn)方法[1]。目前臨床上兒童PSG診斷標(biāo)準(zhǔn)仍沿用2007年兒童OSAHS診療指南草案（烏魯木齊）[1]，但該標(biāo)準(zhǔn)在臨床應(yīng)用中仍存在很多有待商榷的內(nèi)容，有研究[5]認(rèn)為1＜AHI≤5 且OAI≤1、LSaO2＜92%的習(xí)慣性打鼾兒童也存在OSAHS的臨床特征。筆者發(fā)現(xiàn)OSAHS嚴(yán)重程度按AHI或OAI分類與按LSaO2分類往往有不相一致的情況，這可能與以下因素有關(guān)：一是兒童呼吸容量小，呼吸頻率較成人快，呼吸暫停持續(xù)時(shí)間較短；二是兒童呼吸功能儲(chǔ)備差，一旦發(fā)生呼吸阻塞，極易造成血氧飽和度下降而產(chǎn)生缺氧[3]；三是兒童配合度差，睡眠狀態(tài)易受干擾，同時(shí)易造成導(dǎo)聯(lián)脫落，影響結(jié)果準(zhǔn)確性。本研究按AHI或OAI分為輕、中、重3組，三組間臨床表現(xiàn)、病因、平均SaO2及BMI均無(wú)顯著差異。僅ODI一項(xiàng)在三組間兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示兒童ODI隨AHI或OAI增高顯著升高，ODI越高，兒童OSAHS的程度就越嚴(yán)重。重度組LSaO2明顯低于輕度組及中度組，一定程度上說(shuō)明OSAHS病情越重，患兒夜間缺氧情況就越嚴(yán)重。目前國(guó)內(nèi)診斷兒童OSAHS仍采用“AHI＞5或OAI＞1，且LSaO2＜92%”的標(biāo)準(zhǔn)[1]，但因兒童LSaO2只是個(gè)短暫而孤立的呼吸事件，有些LSaO2并不低甚至正常，而有些LSaO2很低，但為一過(guò)性降低，因而有研究者認(rèn)為不能簡(jiǎn)單地用LSaO2來(lái)判斷其OSAHS的嚴(yán)重程度，還應(yīng)該結(jié)合ODI進(jìn)行分析[4]。本研究表明，LSaO2在一定程度上能反映兒童OSAHS嚴(yán)重程度，但ODI對(duì)判斷兒童OSAHS嚴(yán)重程度有更好的臨床指導(dǎo)意義。目前成人OSAHS的嚴(yán)重程度判斷已經(jīng)以AHI為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)根據(jù)LSaO2，注明低氧血癥程度[6]。兒童應(yīng)該參照成人的判斷模式，同時(shí)結(jié)合ODI指數(shù)，制訂更為準(zhǔn)確并能指導(dǎo)臨床實(shí)踐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

［1］中華耳鼻喉頭頸外科雜志編委會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（2）：83-84.

［2］王瑋.《阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療臨床指南》（2013）解讀［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34（2）：174.

［3］蘇述平，姚紅兵，陶東亞.兒童扁桃體疾病與全身疾病的關(guān)系［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（20）：2284-2286.

［4］戈錄芳，康翠清，張秀蘭.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)分析［J］.臨床誤診誤治，2012，25 （2）：88.

［5］秦旭，陳愛(ài)歡，孫麗紅.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討［J］.中華兒科雜志，2015，53（7）：528.

［6］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)咽喉學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（2）：95.

（收稿：2015-09-01 修回：2015-12-01）