王志松 劉洋

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院骨外科一療區(qū),吉林 吉林 132011)

·教與學(xué)·

PBL配合“理論-實(shí)踐”交互式教學(xué)模式在骨外科護(hù)理教學(xué)中實(shí)施的效果

王志松 劉洋

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院骨外科一療區(qū),吉林 吉林 132011)

目的 研究PBL配合“理論-實(shí)踐”交互式教學(xué)模式在骨外科護(hù)理教學(xué)中實(shí)施的效果。方法 選取2014年5月—2015年7月進(jìn)我院骨外科實(shí)習(xí)的120名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，將他們隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各60名。對(duì)照組采用單純PBL教學(xué)模式，研究組采用PBL配合“理論-實(shí)踐”交互式教學(xué)模式。實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)所有實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)以及實(shí)踐能力進(jìn)行考核，并對(duì)兩組的教學(xué)方式進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 實(shí)習(xí)結(jié)束后研究組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)以及實(shí)踐能力考核優(yōu)良率為88.33%和80.00%，均高于對(duì)照組的65.00%和55.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；調(diào)查問卷結(jié)果顯示，研究組激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性、提高分析解決問題能力、提高臨床護(hù)理操作能力、培養(yǎng)與患者溝通能力、培養(yǎng)臨床判斷能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力、拓展知識(shí)面、提高文獻(xiàn)查閱能力、提升工作自信心等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 PBL配合“理論-實(shí)踐”交互式教學(xué)模式能夠激發(fā)骨外科實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)的掌握程度以及臨床實(shí)踐能力，值得推廣使用。

PBL； 交互式教學(xué)模式； 骨外科； 實(shí)習(xí)護(hù)生； 教學(xué)效果

Problem-based learning; Interactive teaching mode; Department of bone surgery; Student nurses; Teaching effects

外科護(hù)理學(xué)在護(hù)理專業(yè)中屬于主干學(xué)科，是一門實(shí)踐性和操作性都很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科[1]。實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)階段不僅要掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，還要能使用所掌握的知識(shí)去解決臨床實(shí)踐中所遇到的各種問題，這就要求在實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教中同時(shí)注重實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)理論知識(shí)以及臨床實(shí)踐技能的掌握，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生綜合分析和動(dòng)手解決問題的能力。骨外科護(hù)理專業(yè)性較強(qiáng)，名詞繁多，信息量大，常規(guī)的帶教模式并不能滿足實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)需求，易出現(xiàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐脫軌的現(xiàn)象[2]。因此，良好有效的教學(xué)模式對(duì)于骨外科護(hù)理教學(xué)工作的開展是十分重要的。目前，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式(Problem-based learning,PBL)在我國醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用[3]；“理論-實(shí)踐”交互式教學(xué)模式是護(hù)理帶教中常用的模式之一，師生在教學(xué)過程中互相促進(jìn)，達(dá)到自主、互動(dòng)的效果。本研究將PBL配合“理論-實(shí)踐”交互式教學(xué)模式引入到骨外科實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教工作中，探討該教學(xué)模式的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月—2015年7月進(jìn)入我院骨外科學(xué)習(xí)的120名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組60名，對(duì)照組60名。研究組：男7例，女53例；平均年齡(21.4±2.2)歲；中專15例，大專37例，本科8例。對(duì)照組：男4例，女56例；平均年齡(20.9±2.7)歲；中專13例，大專36例，本科11例。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施PBL教學(xué)模式 (1)提出問題，帶教老師提前從醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等收集到有關(guān)骨外科的病歷資料，根據(jù)教學(xué)大綱要求設(shè)計(jì)成典型病例，設(shè)置一定的問題，以小組為單位讓實(shí)習(xí)護(hù)生自行查閱相關(guān)資料或利用網(wǎng)絡(luò)獲得相關(guān)信息。(2)展開討論，安排實(shí)習(xí)護(hù)生查床，對(duì)特定患者進(jìn)行體格檢查和?？茩z查，并進(jìn)行第一次討論；然后由老師提供該患者進(jìn)一步的檢查結(jié)果，安排實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)比兩次結(jié)果的不同，讓實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)立收集信息并進(jìn)行第二次討論，明確診斷和護(hù)理方案；第二次討論結(jié)束后總結(jié)所涉及到的理論知識(shí)，對(duì)于遇到的問題通過查閱資料、文獻(xiàn)或咨詢帶教老師等方式解決。

1.2.2 研究組實(shí)習(xí)護(hù)生采用PBL配合“理論-實(shí)踐”交互式教學(xué)模式 (1)課堂教學(xué)，帶教老師根據(jù)骨外科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容難易程度以及教學(xué)大綱的要求，與實(shí)習(xí)護(hù)生討論共同制訂課程內(nèi)容和形式，根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合教材進(jìn)行備課。制作多媒體課件，收集匯總與課程有關(guān)的病例和場(chǎng)景，并為實(shí)習(xí)護(hù)生提供與所講內(nèi)容有關(guān)的參考資料，為實(shí)習(xí)護(hù)生講解課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)，并進(jìn)行拓展延伸。實(shí)習(xí)護(hù)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，運(yùn)用已學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，通過老師提供的參考資料等進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升對(duì)骨外科護(hù)理的認(rèn)知程度。將實(shí)習(xí)護(hù)生5～6人分為一小組，進(jìn)行小組匯報(bào)式講課，以教師演講為主，實(shí)習(xí)護(hù)生演講為輔，對(duì)于骨外科每個(gè)疾病的描述病因病機(jī)、輔助檢查和診斷治療、護(hù)理措施等設(shè)置思考題進(jìn)行小組間討論，隨機(jī)抽取一個(gè)小組進(jìn)行講解，講解不完整的地方由其他小組或教師進(jìn)行補(bǔ)充。舉例，以股骨骨折為例設(shè)置一例典型病例：患者，男，63歲，因車禍導(dǎo)致右股骨轉(zhuǎn)子骨折住院，入院檢查結(jié)果，體溫37.5 ℃，脈搏81次/min，呼吸22次/min，血壓14/10.3 kPa(105/77 mmHg)，患者意識(shí)清醒、瞳孔正常、面容痛苦、強(qiáng)迫體位、、右髖部腫脹，經(jīng)X線診斷為股骨轉(zhuǎn)子骨折。問題：對(duì)于該患者可采取哪些治療措施；該患者可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥；如何對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理；在對(duì)該患者護(hù)理時(shí)應(yīng)注意哪些問題；如何對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)等。(2)綜合實(shí)訓(xùn)，制訂實(shí)訓(xùn)計(jì)劃，使用高級(jí)模擬人設(shè)計(jì)臨床護(hù)理情景，按照實(shí)訓(xùn)計(jì)劃布置模擬實(shí)訓(xùn)環(huán)境，每個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)生根據(jù)自己所掌握的護(hù)理知識(shí)進(jìn)行預(yù)演，充分感受護(hù)理情景的真實(shí)性和操作性，每名實(shí)習(xí)護(hù)生限定時(shí)間5～10 min，要求實(shí)習(xí)護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)盡可能解決患者存在的護(hù)理問題，小組成員之間相互協(xié)作分工，小組與小組間應(yīng)像臨床實(shí)踐一樣交接班，每組輪班結(jié)束時(shí)應(yīng)基本解決患者護(hù)理問題，完成專科護(hù)理工作，在遇到較困難問題時(shí)又帶教老師幫助解決。(3)臨床實(shí)習(xí)帶教老師在骨外科開展床邊教學(xué)，將實(shí)習(xí)護(hù)生分到各個(gè)病床，根據(jù)教學(xué)大綱要求對(duì)患者所患病情的特點(diǎn)進(jìn)行觀察和討論，從具體的疾病入手，逐漸深入探討，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)定，通過分析判斷，根據(jù)所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理措施，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生融會(huì)貫通、綜合分析的能力，使實(shí)習(xí)護(hù)生掌握對(duì)骨外科患者不同病癥、不同階段、不同臨床反應(yīng)的不同護(hù)理措施。

1.3 考核方法及問卷調(diào)查 兩種教學(xué)模式的教學(xué)質(zhì)量考核分為理論知識(shí)考試和臨床實(shí)踐能力考試，理論知識(shí)考試采用試卷考試方法，試卷題型包括選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題、病例分析等[4]，滿分100分,90分以上為優(yōu)秀，89～80分為良好，60～79分為合格；臨床實(shí)踐能力考試由帶教老師進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容主要包括患者病情分析水平、骨外科護(hù)理操作技術(shù)水平、健康教育能力、與患者溝通能力、整體護(hù)理能力、突發(fā)事件處理能力、病歷書寫水平、服務(wù)質(zhì)量、綜合素質(zhì)等[5]，滿分100分,90分以上為優(yōu)秀，89～80分為良好，60～79分為合格，以兩種考試的優(yōu)良率作為教學(xué)質(zhì)量的考核標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)效果采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行考核，問卷調(diào)查包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性、提高分析解決問題能力、提高臨床護(hù)理操作能力、培養(yǎng)與患者溝通能力、培養(yǎng)臨床判斷能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力、拓展知識(shí)面、提高文獻(xiàn)查閱能力、提升工作自信心等方面，共發(fā)放調(diào)查問卷120份，收回120份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 理論知識(shí)考試結(jié)果 見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)考試結(jié)果

2.2 臨床實(shí)踐考試結(jié)果 見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐考試結(jié)果

2.3 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)效果 見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)效果比較 例(%)

3 討論

近年來，醫(yī)療教育事業(yè)快速發(fā)展，實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)一直被人們所重視。然而傳統(tǒng)的“老師教，學(xué)生學(xué)”的模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展需要[6]。尋求新的教學(xué)模式，使實(shí)習(xí)護(hù)生快速有效地掌握所學(xué)?？频幕A(chǔ)知識(shí)以及臨床護(hù)理技能成為目前護(hù)理教育事業(yè)上的一個(gè)重要話題。 PBL 教學(xué)法于1969年首次引入醫(yī)療教育領(lǐng)域，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展目前已經(jīng)成為國際上比較流行的一種教學(xué)方法。隨后有學(xué)者詳細(xì)論證了PBL教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)[7]，倡導(dǎo)將PBL教學(xué)方法作為傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方法的補(bǔ)充。PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)最大區(qū)別在于先提出問題，讓實(shí)習(xí)護(hù)生通過查找資料、參與討論等設(shè)法去解決問題，帶教老師再對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生做出的回答進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，將教與學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，使實(shí)習(xí)護(hù)生圍繞病例資料對(duì)問題進(jìn)行深入的思考，通過討論交流找出自己在處理問題上的不足之處，并最終將問題完全解決[8]。PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)的不是實(shí)習(xí)護(hù)生找出的答案是什么，而是如何去找出答案，通過這種學(xué)習(xí)過程，實(shí)習(xí)護(hù)生在掌握學(xué)科知識(shí)的同時(shí)能夠培養(yǎng)自學(xué)能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。交互式教學(xué)模式在1982年由美國學(xué)者提出，并快速應(yīng)用于醫(yī)療教育領(lǐng)域，在護(hù)理教學(xué)中起到了良好的作用[9]。“理論-實(shí)踐”交互式教學(xué)是交互式教學(xué)模式的一種延伸，其教學(xué)重點(diǎn)是促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生與帶教老師、實(shí)習(xí)護(hù)生之間、實(shí)習(xí)護(hù)生與學(xué)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)護(hù)生與實(shí)習(xí)環(huán)境之間的交流，強(qiáng)調(diào)帶教老師應(yīng)為實(shí)習(xí)護(hù)生創(chuàng)造主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的條件和環(huán)境，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)，解決問題的能力，將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，建立了一個(gè)綜合性的教學(xué)體系。“理論-實(shí)踐”交互式教學(xué)模式體現(xiàn)了以患者為中心的系統(tǒng)的、整體的康復(fù)理論和實(shí)踐相結(jié)合的綜合教學(xué)，調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)護(hù)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和參與意識(shí)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)以及動(dòng)手操作能力，提高實(shí)習(xí)護(hù)生與患者的溝通交流能力。

骨外科護(hù)理?？菩韵鄬?duì)強(qiáng),加之實(shí)習(xí)時(shí)間短,多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)效果差，其基礎(chǔ)知識(shí)的掌握與護(hù)理操作能力難以滿足臨床護(hù)理需要，因此，骨外科實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)一直是外科護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)[10]。將PBL配合“理論-實(shí)踐”交互式教學(xué)模式應(yīng)用于骨外科護(hù)理教學(xué)中，可有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)其分析、解決問題的能力。將教與學(xué)盡可能地結(jié)合起來，實(shí)習(xí)護(hù)生要想解決問題就必須主動(dòng)去查閱相關(guān)資料，圍繞病例對(duì)問題進(jìn)行深入細(xì)致的思考，同時(shí)通過與他人討論、交流來獲取有用的信息以及發(fā)現(xiàn)自身思考問題的片面性，學(xué)生通過主動(dòng)學(xué)習(xí)最終將理論應(yīng)用于實(shí)踐。在本文的例子中，對(duì)股骨骨折患者提出了可采取哪些治療措施，該患者可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，如何對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，在對(duì)該患者護(hù)理時(shí)應(yīng)注意哪些問題，如何對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)等一系列問題，這就要求實(shí)習(xí)護(hù)生去探索解決辦法，制訂實(shí)施方案，并應(yīng)用于實(shí)踐中去，極大地促進(jìn)了骨外科實(shí)習(xí)護(hù)生工作能力的提高。張細(xì)梅[11]將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于骨外科護(hù)理教學(xué)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性大大增加，解決問題的能力明顯增強(qiáng)。孟玲等[12]的研究結(jié)果表明，“理論-實(shí)踐”教學(xué)能顯著提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床護(hù)理操作能力。本次研究對(duì)骨外科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施PBL配合“理論-實(shí)踐”交互式教學(xué)模式，實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后顯示，其理論知識(shí)的掌握與臨床實(shí)踐能力均優(yōu)于單純實(shí)施PBL教學(xué)模式的實(shí)習(xí)護(hù)生，問卷調(diào)查顯示實(shí)習(xí)護(hù)生普遍認(rèn)為PBL配合“理論-實(shí)踐”交互式教學(xué)模式能夠有效提高骨外科護(hù)理學(xué)習(xí)效果，與文獻(xiàn)記載相符合。

綜上所述，PBL配合“理論-實(shí)踐”交互式教學(xué)模式能夠有效提高骨外科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量以及實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)效果，值得推廣使用。

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王志松(1967- )，女，吉林吉林，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

劉洋，E-mail：359021920@qq.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.014

2016-01-20)