李思琴 李玫 李彩珍 蘇少汝 孫濤

(廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部,廣東 深圳 518118)

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患者活動能力紅點(diǎn)指示系統(tǒng)在跌倒風(fēng)險管理中的應(yīng)用

李思琴 李玫 李彩珍 蘇少汝 孫濤

(廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部,廣東 深圳 518118)

目的 探討患者活動能力紅點(diǎn)指示系統(tǒng)對臨床實(shí)施跌倒風(fēng)險管理的適用性。方法 將我院2014年1-12月內(nèi)科、神經(jīng)外科和骨外科3個病區(qū)1 000例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各500例，對照組采用常規(guī)防跌倒措施，觀察組采用患者活動能力紅點(diǎn)指示評估系統(tǒng)。應(yīng)用客觀的評價指標(biāo)分別于不同時間點(diǎn)進(jìn)行跌例風(fēng)險測評。結(jié)果 觀察組患者及陪護(hù)對跌倒防范措施知曉率提高，患者跌倒發(fā)生率、跌倒傷害程度及比例均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 患者活動能力紅點(diǎn)指示系統(tǒng)用于預(yù)防跌倒的管理較傳統(tǒng)的跌倒防范方法更具有優(yōu)勢。

跌倒； 活動能力； 紅點(diǎn)指示系統(tǒng)； 風(fēng)險管理； 護(hù)理

Fall; Activity; Red dot indicating system; Risk management; Nursing

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，除外遭到猛烈打擊、意識喪失、突然癱瘓，占我國傷害死亡的第四位原因[1]。跌倒一旦發(fā)生，不僅增加患者的痛苦，延緩患者的康復(fù)，增加住院費(fèi)用，還有可能給醫(yī)院帶來糾紛。因此，預(yù)防患者跌倒已越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視。如何建立實(shí)用性較強(qiáng)的患者跌倒風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，減少患者跌倒率，保證護(hù)理安全，是現(xiàn)今很多醫(yī)院研究的熱點(diǎn)。本研究在Morse Fall Scale跌倒風(fēng)險評估表的基礎(chǔ)上，建立患者活動能力紅點(diǎn)指示系統(tǒng)，提示患者的跌倒風(fēng)險等級，使管床責(zé)任護(hù)士、陪護(hù)都可藉此知道患者的活動能力、跌倒風(fēng)險等級而作出適當(dāng)?shù)陌才偶白o(hù)理干預(yù)措施，收到較好效果，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1-12月內(nèi)科、神經(jīng)外科和骨外科三個病區(qū)1 000例患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合廣東省衛(wèi)生人口與計劃生育委員會關(guān)于跌倒高危風(fēng)險人群的標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)年齡在12歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)12歲及以下的兒童。(2)昏迷患者。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的跌倒高危風(fēng)險人群根據(jù)入院時間的先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表[3]將患者分為觀察組和對照組，各500例。采用我院自行設(shè)計的首次護(hù)理評估單，在患者入院當(dāng)天進(jìn)行首次護(hù)理評估，結(jié)合患者醫(yī)學(xué)診斷及用藥情況，完成患者的資料收集，內(nèi)容包括：年齡、職業(yè)、文化程度、入住科室、是否助行器入院、是否多個醫(yī)學(xué)診斷、近期跌倒史等。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較 例

1.2 方法 對照組采用常規(guī)預(yù)防跌倒措施，觀察組采用患者活動能力紅點(diǎn)指示評估系統(tǒng)。

1.2.1 修訂完善相關(guān)工作制度及流程、風(fēng)險標(biāo)識

1.2.1.1 設(shè)計患者活動自理能力紅點(diǎn)指示評估表 根據(jù)香港東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院老年病區(qū)住院患者跌倒風(fēng)險管理方式[4]，結(jié)合我院臨床護(hù)理工作特點(diǎn)，設(shè)計了患者活動自理能力紅點(diǎn)指示評估表，見表2。

表2 患者活動能力紅點(diǎn)指示評估表

活動能力核對項目 評估標(biāo)準(zhǔn) 活動能力分類(簡易評估口訣)●獨(dú)立的步行能夠獨(dú)立的步行可能使用助行器助行器或輪椅如有需要,可能需一人協(xié)助有可能需要別人協(xié)助護(hù)理醫(yī)療項目,如外置固定支架、點(diǎn)滴或置管等●●需要一人協(xié)助的步行能夠在一人協(xié)助下步行/可能需要一人協(xié)助在床上移動或能夠獨(dú)立的步行或移動,但已經(jīng)確定有高危跌倒風(fēng)險可能使用助行器站立或坐下時需要協(xié)助離床或回床時需要協(xié)助如有需要,可能需兩人協(xié)助可能需要多一人協(xié)助護(hù)理醫(yī)療項目,如外置固定支架、點(diǎn)滴或置管等有時需要協(xié)助如廁需要中度的人力扶持或緩慢步行>1m,可行情況下,強(qiáng)烈建議協(xié)助他們?nèi)鐜瘛瘛裥枰獌扇藚f(xié)助步行能夠在兩人協(xié)助下步行,可能需要兩人協(xié)助在床上移動可能使用助行器有時需要幫助器材去協(xié)助轉(zhuǎn)移離床如可行或合適時機(jī),建議使用過床板或平車、輪椅等椅協(xié)助轉(zhuǎn)移使用便椅協(xié)助患者如廁如可行或合適的話,建議使用便器或坐廁椅代替如有需要,協(xié)助沐浴●●●●所有下肢不能承受輕量/完全不能步行就算在兩人中度人力協(xié)助下,都不能步行,及不能獨(dú)立地使用輪椅四周活動患者需全方位個人護(hù)理不能自理,需有專人照顧需要兩人(或更多人)協(xié)助患者在床上的移動至少需要兩人去協(xié)助患者在床上的移動需要使用幫助器材轉(zhuǎn)移患者離床如可行或合適時機(jī),建議使用過床板或平車、輪椅等輔助工具協(xié)助轉(zhuǎn)移

注：符合“評估標(biāo)準(zhǔn)”4/5內(nèi)容即可確定，由管床護(hù)士在患者入院當(dāng)天、住院期間動態(tài)評估。

1.2.1.2 修訂患者跌倒風(fēng)險評估指引 根據(jù)Morse Fall Scale跌倒風(fēng)險評估量表[3]，結(jié)合我院臨床護(hù)理工作特點(diǎn)，制訂我院患者跌倒風(fēng)險評估指引，見表3。

表3 患者跌倒風(fēng)險評估指引

日期 時間評估時機(jī):所有患者入院、轉(zhuǎn)科、病情發(fā)生變化時隨時評估;住院時間長的患者,可根據(jù)情況動態(tài)評估并將結(jié)果記錄于護(hù)理記錄單評估項目(Morse跌倒風(fēng)險評估量表)說明有跌倒史沒有=0無以下情況:所有近期(如最近3個月內(nèi))有跌倒史的患者有=25有以上情況有超過一個診斷沒有=0此次入院僅1個醫(yī)學(xué)診斷有=15此次入院有1個以上醫(yī)學(xué)診斷使用助行器具靜脈輸液/甘素鎖沒有需要/臥床休息/坐輪椅/護(hù)士幫助=0不用助行器/使用輪椅/臥床不起 拐杖/手杖/助行器=15使用拐杖/助行器依扶家具=30 緊抓家具行走(如:需要幫助但不尋求幫助,或不遵醫(yī)臥床休息)沒有=0沒有輸液/甘素鎖,或未連接設(shè)備有=20有輸液/甘素鎖,連接設(shè)備(如監(jiān)護(hù)儀或尿管)

續(xù)表3 患者跌倒風(fēng)險評估指引

日期 時間評估時機(jī):所有患者入院、轉(zhuǎn)科、病情發(fā)生變化時隨時評估;住院時間長的患者,可根據(jù)情況動態(tài)評估并將結(jié)果記錄于護(hù)理記錄單評估項目(Morse跌倒風(fēng)險評估量表)說明步態(tài)精神狀態(tài)正常/臥床休息/輪椅=0正常步態(tài):行走時抬頭,手臂自由擺動,大步走不猶豫虛弱=10虛弱步態(tài):1.彎腰駝背,但可抬頭不失平衡2.步距小,可能步態(tài)拖曳受損=20步態(tài)受損:1.自行從椅子上坐起困難(需要用手臂,并嘗試翻身坐起)2.行走時一直低頭看路3.不協(xié)助不能行走:走路時抓家具或其他物品4.步距小,拖曳步態(tài)正確評估自我能力=0心智狀態(tài)測試:詢問患者“您能自己進(jìn)入洗手間或您需要幫助嗎?”正常:患者回答與醫(yī)囑或護(hù)士宣教內(nèi)容一致高估或忘記限制=15異常:患者回答與醫(yī)囑/護(hù)士宣教內(nèi)容不符或不切實(shí)際最高分:125分

1.2.1.3 設(shè)計跌倒風(fēng)險提示牌、患者活動能力紅點(diǎn)指示移動欄并安裝。

1.2.1.4 組織護(hù)理人員的培訓(xùn)。

1.2.2 建立系統(tǒng)化、規(guī)范化的患者跌倒風(fēng)險管理體系

1.2.2.1 應(yīng)用患者活動能力紅點(diǎn)指示評估表、患者跌倒風(fēng)險評估指引，正確應(yīng)用跌倒風(fēng)險標(biāo)識 護(hù)士在患者入院時進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估[5]、活動自理能力評估，如跌倒風(fēng)險評分≥45分、活動自理能力2級及以上患者即為跌倒風(fēng)險高危人群。根據(jù)患者的活動自理能力、跌倒風(fēng)險等級按照輕重以1～4個紅點(diǎn)在患者床邊顯示，同時在床邊懸掛跌倒風(fēng)險評分，使用自行設(shè)計、圖文并茂的提示圖片，如“需要輔助”、“視力障礙”、“聽力障礙”、“藥物”、“助行器”、“床欄”等，患者及陪護(hù)都可藉此知道患者的活動能力而作出適當(dāng)?shù)陌才?，提高依從性。接班護(hù)士通過床邊交接班可以在最短時間內(nèi)了解該患者活動能力、跌倒風(fēng)險等級及跌倒高危因素，做到心中有數(shù)。

1.2.2.2 實(shí)施普遍預(yù)防跌倒措施宣教 對跌倒高?；颊呒捌渑阕o(hù)進(jìn)行宣教，包括：使患者熟悉住院環(huán)境；教會使用呼叫鈴；將呼叫器、便盆放于患者安全可及范圍；為患者發(fā)放跌倒預(yù)防手冊；告知患者使用易致跌倒的藥物時注意臥床休息，有人陪伴；著防滑、舒適、合腳的鞋；教會行動不便者使用輔助工具；躁動患者依據(jù)身體約束指南對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w約束[2]。

1.2.2.3 改善病房環(huán)境及設(shè)施 所有病房均采用無障礙設(shè)計，在病房走廊及廁所安裝堅固耐用的扶手，保持患者活動區(qū)域地板的清潔干燥，及時清除潑濺物；衛(wèi)生間馬桶大部分采用坐式；所有病床均有腳剎鎖住，將床調(diào)整到合適高度；夜間使用夜光燈；保持患者護(hù)理區(qū)域的整潔。為了預(yù)防需臥床休息而依從性差的高危風(fēng)險患者跌倒，課題組還特別從香港購買了防跌警報墊，當(dāng)患者自行起床活動時，警報墊會發(fā)出信號提醒護(hù)士，使管床護(hù)士能在第一時間趕往患者床邊。

1.2.2.4 實(shí)施患者跌倒風(fēng)險的動態(tài)評估及再次個性化宣教 住院期間根據(jù)患者病情及用藥情況進(jìn)行患者跌倒風(fēng)險的評估，同時在患者入院后第2天、第5天對患者及陪護(hù)預(yù)防跌倒知識的掌握進(jìn)行評價，掌握患者及陪護(hù)對護(hù)士宣教內(nèi)容的知曉程度，再次進(jìn)行強(qiáng)化式宣教及護(hù)患家屬三方共同參與的宣教措施，促進(jìn)患者、陪護(hù)進(jìn)一步了解并遵從。

1.2.2.5 建立完善的評價體系 通過回顧性分析對比患者住院期間跌倒發(fā)生率、跌倒傷害程度及比例[5]、患者及陪護(hù)跌倒防范措施知曉率、患者依從性進(jìn)行效果評價，以此形成長效的患者跌倒風(fēng)險管理機(jī)制。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，兩組樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2分析，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對預(yù)防跌倒知識知曉率、患者依從性比較 見表4。

表4 兩組患者對預(yù)防跌倒知識知曉率、患者依從性的比較 %

2.2 兩組患者跌倒發(fā)生率、跌倒傷害程度比較 見表5。

表5 兩組患者跌倒發(fā)生率、跌倒傷害程度比較 例(%)

3 討論

患者活動能力紅點(diǎn)指示系統(tǒng)是一個具有前瞻性的跌倒風(fēng)險管理輔助工具，于1998年由英格蘭曼寧醫(yī)院設(shè)計并推廣[6]。香港東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院在2005年改良了紅點(diǎn)移動系統(tǒng)，用于患者活動能力及跌倒風(fēng)險等級的預(yù)警管理，該系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)個體的連續(xù)性、多元化的護(hù)理安全管理模式，而不是單一的評估工具。結(jié)合跌倒風(fēng)險評估指引，要求護(hù)士能夠做到標(biāo)準(zhǔn)化、全方位兼具動態(tài)的評估思維，在積極改善患者自身能力的同時，相應(yīng)的個性化護(hù)理方案也在根據(jù)患者的情況不斷調(diào)整，使之達(dá)到患者最佳的護(hù)理結(jié)局，降低患者跌倒風(fēng)險。

3.1 患者活動能力紅點(diǎn)指示系統(tǒng)為基礎(chǔ)的跌倒風(fēng)險管理體系與常規(guī)的跌倒防范措施相比較的優(yōu)勢 醫(yī)院需要建立系列、規(guī)范的跌倒風(fēng)險評估體系及個性化的防范措施，才能更好地保證患者住院期間的護(hù)理安全，這是一個持續(xù)、整體、動態(tài)的護(hù)理過程。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者及陪護(hù)對防范跌倒知識的知曉率、患者依從性較對照組高(P<0.05)，這也充分突顯了以患者活動能力紅點(diǎn)指示系統(tǒng)為基礎(chǔ)的預(yù)防患者跌倒管理效果顯著，能在一定程度上提高患者對健康教育的依從性，幫助患者及陪護(hù)加深對防范跌倒知識的了解，使之積極參與跌倒的風(fēng)險管理，減少患者跌倒的風(fēng)險。例如，我們在教育患者起床注意事項的時候發(fā)現(xiàn)，90%的患者在經(jīng)過宣教后能夠了解起床三部曲[7]的意義，但患者很難遵從，特別是在患者急著如廁時。而陪護(hù)也往往容易忽略，缺乏照護(hù)力度，所以我們應(yīng)該在入院時清楚告知患者和陪護(hù)，同時床邊的跌倒風(fēng)險指示牌給予相應(yīng)的提醒標(biāo)識，在患者及陪護(hù)忘記的時候，可以起到提醒左右，增加其防范意識。而對于住院期間患者使用了易致體位性低血壓藥物、鎮(zhèn)靜劑、地板濕滑等情況，我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者缺乏警覺性，不愿意麻煩陪護(hù)及護(hù)士，獨(dú)自下床活動，導(dǎo)致了跌倒的發(fā)生。實(shí)施過程中，我們主要幫助患者權(quán)衡離床活動的利弊關(guān)系，幫助其了解自身的跌倒隱患，掌握預(yù)防跌倒的知識和技能。觀察組與對照組的護(hù)理措施相比，能夠更全面地評估患者目前存在的跌倒風(fēng)險，有目的地針對患者存在的問題進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)措施，抓住患者的心理特點(diǎn)，顯著改善其行為問題，并進(jìn)行動態(tài)的評估及持續(xù)干預(yù)。而常規(guī)的護(hù)理干預(yù)只是簡單向患者說明住院期間需要注意的問題，加上患者及陪護(hù)受醫(yī)學(xué)術(shù)語、文化差異等影響，故干預(yù)效果相對較差。所以在干預(yù)過程中，采用床邊的紅點(diǎn)移動欄使患者和陪護(hù)了解存在的跌倒風(fēng)險，是比較容易見成效的事情。

3.2 患者活動能力紅點(diǎn)指示系統(tǒng)為基礎(chǔ)的跌倒風(fēng)險管理應(yīng)注意的問題 在進(jìn)行患者活動能力與跌倒風(fēng)險評估時，護(hù)理人員必須全面評估患者情況，同時需要根據(jù)患者不同階段存在的護(hù)理問題及用藥等情況不斷調(diào)整干預(yù)方向，這需要護(hù)理人員有過硬的理論知識及前瞻性的風(fēng)險管理意識，在與患者及陪護(hù)的溝通過程中，要應(yīng)用通俗易懂的語言使其明白床邊紅點(diǎn)指示牌及相應(yīng)的警示圖片有何意義，如何進(jìn)行防范，發(fā)生跌倒時如何在第一時間采取措施降低傷害程度及呼叫。此外，患者的年齡、文化程度等也是影響患者依從性的問題，在實(shí)施過程中，我們要鼓勵患者及陪護(hù)共同參與預(yù)防跌倒的管理，以深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理安全質(zhì)量。

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李思琴(1979-)，女，廣東韶關(guān)，本科，主管護(hù)師,護(hù)理部干事，研究方向：護(hù)理管理,婦產(chǎn)科護(hù)理

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.012

2015-12-28)