程文惠 田敏 黃朝霞 劉長(zhǎng)菊 李友誼

(西南醫(yī)科大學(xué)瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，四川 瀘州 646000)

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醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉輔助結(jié)膜囊消毒在玻璃體腔注藥中的應(yīng)用

程文惠 田敏 黃朝霞 劉長(zhǎng)菊 李友誼

(西南醫(yī)科大學(xué)瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，四川 瀘州 646000)

目的 觀察醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉輔助結(jié)膜囊消毒在玻璃體腔注藥中效果，探討玻璃體腔注藥結(jié)膜囊消毒的最佳方法。方法 選取2014年3月-2015年3月在我科行玻璃體腔注射雷珠單抗的患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各5例。對(duì)照組：將5%聚維酮碘1～2滴滴入結(jié)膜囊，放置90 s，然后用生理鹽水沖凈聚維酮碘。觀察組：先用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉覆蓋角膜，再用5%聚維酮碘1～2滴滴入結(jié)膜囊，放置90 s，然后用生理鹽水沖凈聚維酮碘和醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉。觀察兩組結(jié)膜囊內(nèi)有無(wú)分泌物、結(jié)膜充血發(fā)生率、角膜損傷發(fā)生率、眼內(nèi)炎發(fā)生率及患者有無(wú)疼痛異物感等主觀感覺(jué)不適，患者并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組患者結(jié)膜囊內(nèi)均未見(jiàn)分泌物、也無(wú)眼內(nèi)炎發(fā)生；結(jié)膜充血發(fā)生率：觀察組4%，對(duì)照組58%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.06，P<0.005)；角膜損傷發(fā)生率：觀察組2%，對(duì)照組24%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.68，P<0.005)；兩組主觀感覺(jué)不適發(fā)生率：觀察組6%，對(duì)照組48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.36，P<0.005)。結(jié)論 玻璃體腔注藥術(shù)前先用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉覆蓋角膜，再用5%聚維酮碘消毒結(jié)膜囊，能有效保護(hù)角膜，減輕聚維酮碘對(duì)角膜的刺激，并能達(dá)到消毒效果。因此，在玻璃體腔注藥時(shí)，醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉輔助結(jié)膜囊消毒的方法值得推廣。

醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉； 結(jié)膜囊消毒； 玻璃體腔注藥術(shù)； 護(hù)理

近年來(lái)，隨著抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)藥物在眼科的應(yīng)用，使一些曾被認(rèn)為不治之癥的眼病，特別是眼部新生血管性疾病有了救治的希望，因此，抗VEGF藥物在眼科的使用具有里程碑式的意義。在眼科抗VEGF藥物主要給藥途徑是玻璃體腔給藥，屬于侵入性操作，需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，否則一旦感染形成眼內(nèi)炎，將會(huì)給患者帶來(lái)災(zāi)難性后果。為預(yù)防眼內(nèi)炎等并發(fā)癥，玻璃體腔注藥采取的主要措施有：術(shù)前、術(shù)后滴抗生素眼藥水，術(shù)中嚴(yán)格眼周皮膚消毒，結(jié)膜囊消毒等，目前最被推崇的能有效預(yù)防眼內(nèi)炎的方法是應(yīng)用5%聚維酮碘消毒結(jié)膜囊[1]。在結(jié)膜囊消毒的過(guò)程中，受多種因素的影響，聚維酮碘容易波及角膜，引起結(jié)膜充血、角膜損傷等并發(fā)癥，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，針對(duì)上述問(wèn)題，我科在玻璃體腔注藥術(shù)中應(yīng)用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉輔助結(jié)膜囊消毒，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月-2015年3月在我科行玻璃體腔注射雷珠單抗的患者100例，其中，男49例，女51例，年齡17～87歲，平均62歲，主要病種：年齡相關(guān)性黃斑病變(濕性)36例，糖尿病視網(wǎng)膜病變伴玻璃體出血23例，脈絡(luò)膜新生血管19例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫10例，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫3例，糖尿病性黃斑水腫3例，其它6例。雙眼37例，單眼63例。部分患者曾先后多次注射，其中有2例患者注射5次，4例患者注射4次，6例患者注射3次，5例患者注射2次。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法將所有病例隨機(jī)分為對(duì)照組50例和觀察組50例，兩組患者采用不同方法對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行消毒。兩組患者在年齡、性別、病種等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者仰臥于手術(shù)床上，囑患者固視正上方，勿轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，將5%聚維酮碘1～2滴滴入結(jié)膜囊，放置90 s，然后用生理鹽水沖凈結(jié)膜囊內(nèi)聚維酮碘。

1.2.2 觀察組 患者仰臥于手術(shù)床上，囑患者固視正上方，勿轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，先用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉覆蓋角膜，再用5%聚維酮碘1～2滴滴入結(jié)膜囊，放置90 s，然后用生理鹽水沖凈5%聚維酮碘和醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后第1天早晨，由專人負(fù)責(zé)采集并記錄以下指標(biāo)。

1.3.1 患者眼部主觀感覺(jué) 有無(wú)不適，即患者未訴特殊不適；有不適，即患者訴眼痛、畏光、流淚、異物感、睜眼困難等一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀。

1.3.2 結(jié)膜充血情況 裂隙燈下觀察并記錄結(jié)膜充血情況，參照段安麗球結(jié)膜充血判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：無(wú)結(jié)膜充血，記0分；結(jié)膜充血局限在瞼裂部，血管呈鮮紅色，記1分；結(jié)膜充血明顯達(dá)穹窿部，血管呈深紅色，記2分；整個(gè)結(jié)膜彌漫充血，血管呈紫紅色，模糊不清，記3分。

1.3.3 角膜損傷情況 熒光素染色后裂隙燈下觀察并記錄角膜損傷情況，根據(jù)CSF評(píng)分[3]：角膜無(wú)染色，0分；角膜染色<5點(diǎn)，1分；角膜染色>5點(diǎn)，2分；角膜染色>5點(diǎn)，并有點(diǎn)片狀或絲狀染色，3分。

1.3.4 結(jié)膜囊內(nèi)分泌物 裂隙燈下觀察并記錄患者結(jié)膜囊內(nèi)有無(wú)分泌物。

1.3.5 眼內(nèi)炎 裂隙燈下觀察并記錄患者有無(wú)眼內(nèi)炎征象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)膜充血情況及發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者結(jié)膜充血情況及發(fā)生率比較 例

χ2=34.06，P<0.005

2.2 兩組患者角膜損傷情況及發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者角膜損傷情況及發(fā)生率比較 例

χ2=10.68，P<0.005

2.3 兩組患者主觀感覺(jué)不適發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者主觀感覺(jué)不適發(fā)生情況比較 例

χ2=10.68，P<0.005

2.4 結(jié)膜囊內(nèi)分泌物及眼內(nèi)炎 兩組患者結(jié)膜囊內(nèi)均未見(jiàn)分泌物，也無(wú)眼內(nèi)炎發(fā)生。

3 討論

3.1 玻璃體腔注藥消毒要求 玻璃體腔注藥屬于侵入性操作，要求在無(wú)菌條件下進(jìn)行，歐洲國(guó)家推薦在手術(shù)室進(jìn)行，其他國(guó)家要求在小手術(shù)室或治療室無(wú)菌條件下進(jìn)行。否則病原微生物容易通過(guò)注射針頭進(jìn)入玻璃體腔成為引起眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素。在玻璃體腔注藥術(shù)中，目前最被推崇的能有效預(yù)防眼內(nèi)炎的方法是術(shù)前應(yīng)用5%聚維酮碘消毒結(jié)膜囊[1]。

3.2 聚維酮碘對(duì)角膜的影響 聚維酮碘已被證明能有效減少眼表菌群和使眼內(nèi)炎發(fā)病率下降[4]。但有研究[5]表明，聚維酮碘有一定角膜毒性，結(jié)膜囊內(nèi)使用5%聚維酮碘后，約6.6%的患者可出現(xiàn)眼部刺激感。Sakaguchi等[6]用聚維酮碘消毒結(jié)膜囊，觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后有1.27%的患者發(fā)生眼部并發(fā)癥，包括角膜上皮受損、晶狀體受損、眼內(nèi)炎癥反應(yīng)等。錢彤等[7]對(duì)68眼行玻璃體腔注射，用聚維酮碘消毒結(jié)膜囊，術(shù)后第1天，2眼發(fā)生角膜上皮點(diǎn)狀剝脫。造成上述結(jié)果的原因除聚維酮碘本身有角膜毒性外，還與下面兩個(gè)因素有關(guān)：一是在用聚維酮碘消毒結(jié)膜囊時(shí)，患者固視不良、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球；二是操作者滴聚維酮碘不慎、沖洗速度過(guò)快、量過(guò)多、缺乏技巧等，這些因素均會(huì)使聚維酮碘波及角膜，引起角膜上皮損傷。由于我科開(kāi)展玻璃體腔注射雷珠單抗時(shí)間不長(zhǎng)，操作者缺乏經(jīng)驗(yàn)，臨床觀察角膜上皮脫落發(fā)生率較同級(jí)醫(yī)院高。

3.3 醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉的作用及效果 透明質(zhì)酸鈉是廣泛存在于人體內(nèi)的生物活性物質(zhì)，它無(wú)菌、無(wú)致炎性，具有良好的生物相容性和生物學(xué)活性，在體內(nèi)可生物降解，對(duì)眼內(nèi)組織無(wú)損傷，在眼科術(shù)前時(shí)常將醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉注入前房，達(dá)到維持前房深度、保護(hù)角膜內(nèi)皮的目的，本研究根據(jù)醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉的此種生物學(xué)特性，觀察組在玻璃體腔注藥術(shù)前，先用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉覆蓋角膜，結(jié)果角膜損傷和結(jié)膜充血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉覆蓋角膜后，角膜受到保護(hù)，避免5%聚維酮碘對(duì)角膜的刺激，角膜水腫、角膜上皮點(diǎn)狀、片狀脫落減少，患者主觀感覺(jué)不適明顯改善。兩組患者結(jié)膜囊內(nèi)均無(wú)分泌物、無(wú)眼內(nèi)炎發(fā)生，說(shuō)明醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉輔助結(jié)膜囊消毒，既達(dá)到結(jié)膜囊消毒效果，安全、可靠，又能減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，玻璃體腔注藥時(shí)用醫(yī)用透明質(zhì)酸納輔助結(jié)膜囊消毒的方法值得推廣應(yīng)用。

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Application of medical sodium hyaluronate assisted conjunctival sac disinfection in the vitreous cavity injection

Cheng Wenhui， Tian Min， Huang Zhaoxia， Liu Changju， Li Youyi

(DepartmentofOphthalmology,AffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege,LuzhouSichuan646000)

Objective To observe the effect of the medical sodium hyaluronate assisted conjunctival sac disinfection in the vitreous cavity,and to investigate the best method for disinfection of conjunctival sac.Methods From March 2014 to March 2015,100 cases patients were treated with vitreous injection of Lucentis in our department,and were randomly divided into the control group and the observation group.The conjunctival sac disinfection method for control group:1 to 2 drops of the 5% povidone-iodine was placed into the conjunctival sac and placed for 90 seconds,and then it is washed with 0.9% physiological saline.The conjunctival sac disinfection method was used in observation group:First,using medical sodium hyaluronate to cover the cornea,1 to 2 drops of the 5% povidone-iodine is placed into the conjunctival sac and placed for 90 seconds,and then they are washed with 0.9% physiological saline.The conjunctival sac secretion,incidence of conjunctival congestion,corneal injury and endophthalmitis,the patient's pain and foreign body sensation,such as subjective discomfort was measured and statistical analyzed.between the two groups.Results The conjunctival sac secretion and incidence of endophthalmitis was not fund.for the two groups.The incidence of conjunctival congestion for observation group was 4%,58% for control group.There was significantly lower than that of the control group(χ2=34.06，P<0.005);the incidence of corneal injury for observation group was 2%,24% for control group.There was was significantly lower than that of the control group(χ2=10.68，P<0.005);the incidence of subjective discomfort for observation group was 6%,and 48% for control group(χ2=22.36，P<0.005).Conclusion In the vitreous cavity injection,the corneal is covered with medical sodium hyaluronate,and then 5% povidone-iodine is disinfected conjunctival sac which can effectively protect the cornea,reduce the stimulation of the cornea of the cornea,and achieve disinfection effect.Therefore,in the vitreous cavity injection,the medical sodium hyaluronate assisted conjunctival sac disinfection method is worthy of popularization and application.

Medical sodium hyaluronate； Conjunctival sac disinfection； Vitreous cavity injection； Nursing

程文惠(1971-)，女，四川，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事眼科臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

R473.77，R774

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.011

2015-12-17)