劉　明，徐玉梅

(濰坊醫(yī)學院醫(yī)學倫理學研究室，山東　濰坊　261053，liuming28098@163.com)

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基于卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)的醫(yī)學生職業(yè)精神“雙師制”培養(yǎng)方法探索*

劉明，徐玉梅**

(濰坊醫(yī)學院醫(yī)學倫理學研究室，山東濰坊261053，liuming28098@163.com)

醫(yī)學生職業(yè)精神培育是卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的重要內容和基本要求。針對當前卓越醫(yī)學人才職業(yè)精神培養(yǎng)存在的課程體系不規(guī)范；缺少主觀體驗；忽視階段性、差異性和連貫性的統(tǒng)一等問題，嘗試探索“臨床帶教醫(yī)師+醫(yī)學倫理學教師”共同參與醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)的“雙師制”方法。目的在于通過“雙師”共同參與，在院校內醫(yī)德教育與臨床醫(yī)德實踐養(yǎng)成之間搭建橋梁，實現(xiàn)二者的互通融合，切實提高卓越醫(yī)學人才的醫(yī)德踐行能力。

卓越醫(yī)學人才；醫(yī)學職業(yè)精神；雙師制

醫(yī)學生職業(yè)精神培育是卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的重要內容和基本要求，“培養(yǎng)醫(yī)學生關愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力”[1]是實踐素質培養(yǎng)的基本目的。因此，如何搭建卓越醫(yī)學人才院校內醫(yī)德培養(yǎng)與臨床醫(yī)德實踐的統(tǒng)一，強化其倫理分析能力、倫理決策能力和倫理踐行能力，這是當前高等醫(yī)學院校職業(yè)精神培養(yǎng)尤其要關注并努力解決的重要問題。

1　當前卓越醫(yī)學人才職業(yè)精神培養(yǎng)存在的問題

醫(yī)學職業(yè)精神是醫(yī)學職業(yè)立場、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)理想、職業(yè)風尚、職業(yè)人格等因素的有機統(tǒng)一，是醫(yī)學的靈魂[2]。醫(yī)學職業(yè)精神的踐行力，是卓越醫(yī)學人才職業(yè)精神形成的關鍵環(huán)節(jié)和最終體現(xiàn)。當前，醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)“重知識傳授、輕實踐養(yǎng)成”“重終結性評價、輕過程性養(yǎng)成”等的傾向依然存在，致使卓越醫(yī)學人才職業(yè)精神的培養(yǎng)不盡如人意，踐行力培養(yǎng)依然是

一個薄弱環(huán)節(jié)。

1.1未能建立規(guī)范的課程體系，缺少對職業(yè)精神教育資源的有效整合

醫(yī)學職業(yè)精神的培育是一項涵蓋了價值觀養(yǎng)成、職業(yè)態(tài)度建立、利益觀定型和知識技能獲得等諸多方面的系統(tǒng)工程。在很長一個時期內，這項工程主要是由一代代行醫(yī)人在行醫(yī)過程中以潛移默化的方式自發(fā)完成的。隨著時代的發(fā)展和醫(yī)學的進步，這種職業(yè)精神培養(yǎng)的方式越來越難以應對社會變革背景下醫(yī)療衛(wèi)生領域出現(xiàn)的諸多新問題。面對新問題和新挑戰(zhàn)，高等醫(yī)學院校也在努力探索將職業(yè)精神教育作為明確而獨立的內容，并逐步嘗試做好院校內的職業(yè)精神培養(yǎng)的方法。但是就目前來看，職業(yè)精神教育雖然在教學過程中進行滲透，在臨床見習實習中進行強化，取得了一定的培育效果，但是仍然存在“重要求、輕落實、少評估、實效差”的狀況。首先表現(xiàn)在沒有形成職業(yè)精神教育規(guī)范的課程體系，課程觀念、課程目標、課程內容、課程結構和課程活動方式尚不健全，缺乏對相關教育資源的有效整合，尤其缺乏以醫(yī)學倫理學為主、相關基礎課程和專業(yè)課程為輔的規(guī)范化實踐課程體系設置。如醫(yī)學倫理學實踐課程甚至沒有納入醫(yī)學倫理學教學計劃，大多是以教師的課內實踐為主；相關課程僅僅借助于教師的自覺，并沒有明確的滲透內容和具體實踐要求等，致使醫(yī)學生職業(yè)精神培育的實踐環(huán)節(jié)短缺或缺位，從而影響職業(yè)精神教育的效果。

1.2培養(yǎng)過程缺乏對學生主觀體驗的關注和內容反思的指導

職業(yè)認同是長期的體驗和對體驗的反思。職業(yè)精神培育是一個長期漸進的過程，職業(yè)精神的獲得需要內化為自身的修養(yǎng)[3]。進行職業(yè)精神培育，必須按照醫(yī)學生的成長規(guī)律設置內容，關注教育對象接收內容后的主觀體驗，并幫助他們進行反思，將知識和經(jīng)驗內化成價值觀來指導醫(yī)療實踐活動。只有這樣，個體才能在經(jīng)過一段時間有意識的培養(yǎng)和潛移默化的影響之后形成自己的職業(yè)精神體系。目前對醫(yī)學生進行職業(yè)精神的培養(yǎng)主要分兩個階段進行，第一階段是學校課堂教學環(huán)節(jié)的知識傳授，向學生傳授具體的職業(yè)精神知識，讓學生了解職業(yè)精神“是什么”；第二階段是見習、實習環(huán)節(jié)的實踐養(yǎng)成，通過帶教醫(yī)師的臨床實踐讓學生耳濡目染，解決掌握職業(yè)精神相關要求后“怎么辦”的問題。從形式上看，理論與實踐兩個環(huán)節(jié)相互配合、相互補充，但是在完整的邏輯結構背后也存在一些不足。在課堂教學環(huán)節(jié)，職業(yè)精神的內容多是作為顯性知識進行講授的，盡管也存在著不同形式的互動與交流，但是缺少對學生接受知識之后主觀體驗的關注。在臨床實踐環(huán)節(jié)，職業(yè)精神的內容多是作為隱性知識進行滲透的，盡管學生會自覺對帶教醫(yī)師職業(yè)行為進行反思并得出結論，最終以職業(yè)精神品質的形式在內心加以固化，但是在反思這個關鍵節(jié)點上，缺少對學生必要的指導和有益的幫助。

1.3缺少整體規(guī)劃，忽視了階段性、差異性和連貫性的統(tǒng)一

醫(yī)學生成才是一個習得掌握醫(yī)學技術與完善自身醫(yī)德修養(yǎng)相結合的漫長過程。醫(yī)學生職業(yè)精神培育更是一項系統(tǒng)工程，是多部門聯(lián)合、分階段實施、多課程滲透、多形式實踐的連續(xù)性教育過程。但是，從目前各高等醫(yī)學院校職業(yè)精神培育過程來看，院校內的入學階段的感性醫(yī)德教育、課程學習階段的醫(yī)德知識教育、見習實習階段的醫(yī)德鞏固實踐教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，缺乏整體的統(tǒng)籌規(guī)劃，各階段教育內容未能實現(xiàn)完全的有機統(tǒng)一，忽視各階段教育的差異性，更缺乏各階段醫(yī)德教育內容、實踐內容、師資指導等的有效銜接，致使醫(yī)學生職業(yè)精神踐行力弱。如何在醫(yī)學生漫長的成長道路上保持職業(yè)精神教育的方向性和連續(xù)性是醫(yī)學職業(yè)精神教育面臨的一個巨大挑戰(zhàn)。

2　卓越醫(yī)學人才職業(yè)精神培養(yǎng)試行“雙師制”的現(xiàn)實價值

針對當前醫(yī)學生職業(yè)精神培育存在的實踐缺位、實踐能力偏弱的現(xiàn)狀，為實現(xiàn)院校教育與臨床實踐教育的有效銜接，筆者所在院校在“卓越醫(yī)師班”探索試行“雙師制”培養(yǎng)方法。這種“雙師制”不是要求授課教師擁有“雙職稱”，更不是要求授課教師具有“雙素質”，它是在充分考慮醫(yī)學學科特點和醫(yī)德素質形成規(guī)律基礎上，形成的“臨床帶教醫(yī)師+醫(yī)學倫理學教師”共同全程參與醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)的具體模式和方法。在卓越醫(yī)學人才職業(yè)精神培育過程中，“雙師制”具有重要的現(xiàn)實意義和實踐價值。

2.1有效整合人文教育與專業(yè)教育資源形成合力

對學生進行職業(yè)精神培養(yǎng)對于人文學科教師和臨床帶教醫(yī)師都是不小的挑戰(zhàn)。人文學科教師精于職業(yè)精神相關理論的講授，但是往往缺少臨床經(jīng)驗，難以給學生提供有效的行為示范和實踐指導[4]；臨床帶教醫(yī)師多為醫(yī)學專業(yè)人員，能夠在實踐環(huán)節(jié)為學生提供榜樣示范，但是未必善于將行為背后的精神總結成經(jīng)驗進行講授，所要表達的內容只能靠學生“意會”，難以“言傳”。隨著醫(yī)療實踐活動的日益復雜，醫(yī)生所面臨的道德困境越發(fā)凸顯，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)者的價值觀念日趨多元。在這種背景下，人文學科所傳授的職業(yè)精神相關內容開始在一定程度上受到醫(yī)學生的質疑，帶教醫(yī)師的榜樣示范作用也不再像以前那樣有效。有些不合格的帶教醫(yī)師甚至用自己不負責任的行為顛覆了醫(yī)者的美好形象，摧毀了學生剛剛建構起來的職業(yè)精神體系。

“臨床帶教醫(yī)師+醫(yī)學倫理學教師”共同全程參與醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)既可以互補短板，讓理論更加具體，讓行為更加規(guī)范，實現(xiàn)理論和實踐的高度融合；又可以通過“雙師”參與，互相監(jiān)督，高效整合教育資源，保證理論和實踐的高度統(tǒng)一，形成醫(yī)學職業(yè)精神培養(yǎng)的新合力。

2.2有效實現(xiàn)臨床實踐能力與職業(yè)操守共同提高

職業(yè)精神教育僅僅局限于常規(guī)說教時，這種教育的結果無疑是不理想的。在這種說教中，醫(yī)學生很少有機會對問題進行反思，也沒有機會將職業(yè)精神的相關要求落實到日常工作中去。當然，職業(yè)精神教育也不能夠僅僅局限于帶教醫(yī)師潛移默化的影響，因為對醫(yī)師的行為，不同的學習者在反思之后可能會得出完全不同的結論。所以進行醫(yī)學職業(yè)精神教育既要通過講授使學生獲得明確的認知基礎和知識儲備，也需要通過臨床實踐為學生提供真實情境完成對所學內容的內化與外化。

“雙師制”職業(yè)精神培育模式較好地在理論講授和實踐養(yǎng)成之間實現(xiàn)了平衡。帶教醫(yī)師參與理論教學為理論講授提供了豐富的臨床案例，通過對案例的再現(xiàn)營造一種虛擬場景，為學生提供了反思的機會。倫理學教師參與臨床實踐，協(xié)助帶教醫(yī)師對學生臨床階段遇到問題后的反思提供理論的指導，幫助學生建構職業(yè)精神體系。在“雙師”的參與和努力下，實現(xiàn)臨床實踐能力與職業(yè)操守的共同提高。

3　卓越醫(yī)學人才職業(yè)精神培養(yǎng)試行“雙師制”的探索

3.1整合資源，凝聚力量，組建“雙師”協(xié)同機構

“雙師”協(xié)同培育醫(yī)學職業(yè)精神是醫(yī)學教育領域的一項探索，這項探索離不開醫(yī)學院校和教學醫(yī)院領導的重視與支持，更離不開常設保障機構的高效運行。為了最大限度地保障此項探索取得理想效果，應成立“雙師”協(xié)同機構全面負責醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)相關事宜。

首先要選準機構負責人。由于該機構的工作跨越了學校和教學醫(yī)院、院系和學科之間的界限，貫穿了醫(yī)學教育的始終，負責人既要德高望重又要人脈廣絡，具有管理該機構的知識、能力和熱情。其次要整合教育資源，仔細遴選教師和醫(yī)師。參與到“雙師制”遴選的授課教師和帶教醫(yī)師除了具備較高的專業(yè)素養(yǎng)外還應當“德高身正”，能夠對學生形成良好的示范作用[5]。最后對該機構要給予必要的支持。在課程設置上安排必要的時間，在經(jīng)費、人事上給予適當?shù)谋Ｕ稀?/p>

3.2制定發(fā)展計劃，依托師資培訓，加強“雙師”團隊建設

盡管參與到職業(yè)精神培養(yǎng)項目中的“雙師”都要經(jīng)過嚴格的篩選，但是在探索階段，人力資源有限的情況下，很難保證入選的“雙師”都處于較高的水平。制定教師發(fā)展計劃，加強“雙師”團隊建設必要而緊迫。從個人發(fā)展角度來看，雙師必須具備三個基本要素：掌握醫(yī)學職業(yè)精神的知識和技能；職業(yè)精神教育的方法和評價策略；職業(yè)精神的教學和學習熱情。

教師發(fā)展計劃的制定和師資培養(yǎng)的內容應當緊密圍繞以上幾個方面展開。要在整合內容上下功夫。將職業(yè)精神的內容規(guī)范化、具體化，把內隱的東西外化，把外顯的東西細化。要在提升教師職業(yè)精神教學能力和評價能力上花力氣。運用適合教師培養(yǎng)的方法和模式將那些有益的教育理論融入教師發(fā)展項目，提升教師的相關能力。要在激發(fā)教師教學和學習熱情上做文章。盡力幫助教師克服職業(yè)倦怠，更新知識結構，保持對工作和學習的熱情。

3.3嘗試多種教學方法的綜合運用，拓展教育途徑

醫(yī)學生職業(yè)精神的培養(yǎng)不是一個從簡單到復雜的線性運動，它是一個包含了一系列循環(huán)往復的復雜過程。這種特殊性決定了在教學過程中必須嘗試借鑒多種教學方法，并且對這些方法進行綜合運用，不斷拓展教育途徑。在逐步嘗試以強化職業(yè)精神踐行力為主的情境學習法、榜樣示范法和反思指導法。

情境學習特別適用于那些帶有社區(qū)屬性和文化屬性的職業(yè)教育，這種職業(yè)內部錯綜復雜，各種觀點相互交織在一起。因此，情境學習尤其適用于醫(yī)學教育。這種方法寓教于真實情境，能夠讓學生通過見習、實習合法的邊緣化參與臨床[6]，將抽象的內容轉化成實踐活動的有效信息。在“是什么”和“怎么辦”之間架起橋梁。

榜樣示范是教育者向學習者展示知識、態(tài)度和職業(yè)技能的過程，是傳遞無形影響力的有效途徑，也是形成職業(yè)精神不可缺少的環(huán)節(jié)。用好這種方法，要看到正面示范的積極影響，但更關鍵的是要看到有悖于公認的從業(yè)準則的示范行為的巨大的破壞力量。在積極示范和消極示范普遍存在的情況下，如何發(fā)揮好榜樣的作用是值得深思的問題。

反思是學習者遇到某些認識不全面的問題后進行的一種非隨意的、有針對性的思考。這種自發(fā)思考得出的結論往往會對學習者產(chǎn)生較大的影響。反思這個環(huán)節(jié)，在很長一段時間內沒有引起足夠的重視，今后應當作為一項常規(guī)性工作融入職業(yè)精神教育中去。給學生留足反思時間，幫助學生明確反思對象，并對反思過程進行有針對性的指導，提高反思質量。

3.4建立科學合理的評估機制，檢驗教學效果

建立科學合理的評估機制，對醫(yī)學職業(yè)精神進行全面客觀地評估是醫(yī)學職業(yè)精神教育的必備環(huán)節(jié)?？茖W合理的評估不但可以引起醫(yī)學生和參與到職業(yè)精神培養(yǎng)的教師、醫(yī)師對該問題的重視，而且能夠保證教育計劃不偏離職業(yè)精神培養(yǎng)的原則，保證職業(yè)精神教育的實效。

評估的內容應當包括倫理知識和道德推理能力的檢測；標準化臨床場景下溝通能力的考核；對職業(yè)身份的感悟和職業(yè)困境的分析處理；在真實醫(yī)療環(huán)境下的表現(xiàn)等諸多方面。評估要按照醫(yī)學生的成長規(guī)律，在本科教育階段(臨床前期階段、見習階段、實習階段)、畢業(yè)后繼續(xù)教育階段(研究生/住院醫(yī)師/進修醫(yī)生階段、住院總醫(yī)師階段)，做到定量和定性相結合，自評和他評相結合，形成性評價和終結性評價相結合。

3.5形成長效機制，把醫(yī)學職業(yè)精神培育融入醫(yī)師職業(yè)生涯

醫(yī)學生從進入醫(yī)學院校開始到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結束，并最終成為合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，這個過程可謂漫長而復雜。在學校階段，醫(yī)學生始終是以學生的身份和學生的思維方式運用常規(guī)的知識和技能解決結構清晰的問題。到了見習、實習以及住院醫(yī)師規(guī)范培訓環(huán)節(jié)，學生不得不逐步放棄自己所熟悉的思考方式和行為方式，嘗試著從臨床新手的視角去思考和解決問題，為成為合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師做準備。走上工作崗位之后，為了能夠更好地執(zhí)業(yè)，他們必須學會綜合運用所學知識，在完全真實的環(huán)境中多重維度參與臨床，根據(jù)不同情境要求去分析和處理問題，應對不同的挑戰(zhàn)。因此，卓越醫(yī)學人才職業(yè)精神培育應遵循醫(yī)學生醫(yī)德素養(yǎng)形成規(guī)律，著眼于職業(yè)精神的形成和踐行力的提高，把握好各階段的教育培養(yǎng)內容和實踐培養(yǎng)方案，處理好內容的銜接和過渡，注重長效機制，把醫(yī)學職業(yè)精神培育融入醫(yī)師職業(yè)生涯，從長期執(zhí)業(yè)過程、執(zhí)業(yè)行為中反映職業(yè)精神培育的成效。

[1]教育部，衛(wèi)生部.教育部 衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見[EB/OL]. (2012-05-07)[2016-02-20].http://www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s7014/201404/xxgk_166950.html.

[2]申晨.中醫(yī)院校醫(yī)學生醫(yī)師職業(yè)精神教育現(xiàn)狀與對策研究——河南中醫(yī)學院醫(yī)師職業(yè)精神教育調查[D].鄭州:河南中醫(yī)學院,2013.

[3]杜鵬.論醫(yī)學院校學生職業(yè)精神的培育[D].石家莊:河北師范大學,2013:13.

[4]凌保東.醫(yī)學院校人文教育路徑探析[J].學校黨建與思想教育,2013(14):91.

[5]馬莉麗.醫(yī)學類大學生醫(yī)德觀偏失現(xiàn)狀及其對策研究[D].石家莊:河北師范大學,2013:29.

[6] Richard L.Cruess.醫(yī)學職業(yè)精神培育[M].劉惠軍,唐健,陸于宏,譯.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2013.

〔修回日期2016-09-24〕

〔編輯金平〕

Exploration of the Professional Spirit Cultivation with "Double Teacher" Method for Medical Students Based on Preeminent Doctors Education and Training Plan

LIUMing,XUYumei

(MedicalEthicsResearchCenter,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China,E-mail:yumeixu@126.com)

Medical students′ professional spirit cultivation is an important content as well as a basic requirement of the Preeminent Doctor Education and Training Plan. Currently, there are several problems in medical talents′ professional spirit cultivation, such as the unstandardized curriculum, the lack of subjective experience, and the ignorance of the unity of education stages, student differences and coherence.This study intends to explore the "double teacher" method, in which both clinical teaching doctors and medical ethics teachers engage in the medical students′ professional spirit cultivation. Its purpose is to build a bridge between medical ethics education in universities and the clinical practice, and further to integrate them through doctors′ and teachers′ joint participation, which will significantly enhance medical students′ practice ability of medical moral.

Preeminent Medical Talents; Professional Spirit Cultivation; Double Teacher Method; Exploration

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.07

山東省教育科學“十二五”專項課題：卓越醫(yī)學人才醫(yī)德素質培養(yǎng)與發(fā)展性評價研究(ZBX15005)；中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會和中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會2016年醫(yī)學教育研究立項課題：卓越醫(yī)學人才職業(yè)精神培養(yǎng)的實踐模式研究(2016B-YD008)；濰坊醫(yī)學院教改課題：基于“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)實效研究(2014Y016)

R192

A

1001-8565(2016)05-0759-04

2016-07-18〕

**通信作者，E-mail：yumeixu@126.com