邵一鳴，孫玉盼，宋　靜，楊樹林

(泰山醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，山東　泰安　271000，15588596569@163.com)

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醫(yī)患關(guān)系的媒體輿情對臨床醫(yī)學(xué)生的影響

邵一鳴，孫玉盼，宋靜，楊樹林**

(泰山醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，山東泰安271000，15588596569@163.com)

目的調(diào)查醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知及醫(yī)患關(guān)系的媒體輿情對臨床醫(yī)學(xué)生的影響。方法通過自制調(diào)查問卷的方式對泰安市某醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生及在校生和非臨床專業(yè)大學(xué)生進(jìn)行整群隨機(jī)抽樣，將數(shù)據(jù)錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果相較于非臨床學(xué)生,臨床醫(yī)學(xué)生關(guān)注醫(yī)療報道(χ2=11.902，P=0.003),有更多的臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)為媒體輿情加劇了醫(yī)患矛盾，造成負(fù)面消極的影響(χ2=13.459，P=0.036)；無論是否為臨床專業(yè)，醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張(χ2=0.180，P=0.914)、媒體在醫(yī)患報道中多傾向于對患者有利(χ2=11.154，P=0.084)；臨床實習(xí)生比在校生更后悔學(xué)習(xí)臨床專業(yè)(Z=-2.573，P=0.010)。結(jié)論目前的醫(yī)患媒體輿情對臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)心理造成了一定的負(fù)面影響，且臨床實習(xí)生比在校生表現(xiàn)的更加悲觀。應(yīng)調(diào)整媒體在醫(yī)患關(guān)系中的導(dǎo)向作用，為臨床醫(yī)學(xué)生身心發(fā)展創(chuàng)造良好的社會氛圍，為和諧醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)做出貢獻(xiàn)。

媒體輿情；臨床醫(yī)學(xué)生；醫(yī)患關(guān)系；臨床醫(yī)學(xué)

網(wǎng)絡(luò)媒體日益成為社會信息的主要傳播者，創(chuàng)造、引領(lǐng)著社會輿論的方向，就媒體報道的框架而言，醫(yī)患交流是醫(yī)療新聞報道的第一主題，報道表現(xiàn)出站在患者立場為之發(fā)聲的特點，根據(jù)歸因理論，受眾容易將之歸因于醫(yī)務(wù)人員個人的原因，而忽略其他影響因素；批評報道多，受眾通過新聞報道了解到的醫(yī)患交流情況不容樂觀[1]；緊張的醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)生、患者、患者家屬、醫(yī)學(xué)生，甚至整個醫(yī)療行業(yè)的運行造成不同程度的影響；據(jù)以部分醫(yī)學(xué)院校為例的研究結(jié)果顯示對醫(yī)學(xué)生造成影響的醫(yī)患關(guān)系的社會輿情最主要來源依次是媒體報道、社會傳聞和親朋好友[2]。臨床醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)患輿論下的特殊群體，面對繁重的五年臨床課程及規(guī)培教學(xué)，承受著較其他專業(yè)更大的壓力；本研究旨在調(diào)查媒體輿情對醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)及學(xué)習(xí)熱情的影響，關(guān)愛臨床醫(yī)學(xué)生，探討構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的新思路。

1　調(diào)查對象及方法

1.1調(diào)查對象

泰安市某醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生112人(2010級、2011級)、在校生166人(2012級、2013級)和非臨床學(xué)生185人(醫(yī)學(xué)檢驗、工商管理)，共463人(男生218人，占47.08%；女生245人，占52.92%)。

1.2調(diào)查方法

采用整群隨機(jī)抽樣的方法，由專業(yè)調(diào)查員將問卷發(fā)放到被調(diào)查者的課堂或?qū)嵙?xí)醫(yī)院，共發(fā)放問卷500份，收回問卷487份，有效問卷463份 ，有效回收率為92.6%。

1.3調(diào)查內(nèi)容

被調(diào)查者的個人基本信息(1～7題)，對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知(8～15題)，對媒體作用的評價(16～22題)，醫(yī)學(xué)生的心理及擇業(yè)方向的調(diào)查(23～30題)共4方面。

1.4統(tǒng)計方法

將問卷結(jié)果錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 20.0(Kruskal-WallisH檢驗,Wilcoxon秩和檢驗與χ2檢驗)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2　調(diào)查結(jié)果

2.1媒體報道與醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知狀況

本次調(diào)查結(jié)果顯示：有35.71%的臨床實習(xí)生、49.40%的在校生和51.35%的非臨床學(xué)生認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系“比較緊張”，共占調(diào)查對象的46.87%；認(rèn)為“非常緊張”的比例分別為27.68%、19.28%和16.76%(H檢驗：χ2=0.180,P=0.914>0.05)。有20.53%的臨床實習(xí)生、17.77%的在校生和14.59%的非臨床學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療糾紛的責(zé)任主要歸屬于“患者”；認(rèn)為應(yīng)歸屬于“醫(yī)患雙方”的比例分別為70.54%、72.29%和67.57%，占調(diào)查對象的69.98%(χ2檢驗：χ2=10.162,P=0.118>0.05)。此外，有90.71%的調(diào)查對象主要從“網(wǎng)絡(luò)媒體、新聞報道”中獲取醫(yī)患關(guān)系的信息(χ2檢驗:χ2=1.967，P=0.742>0.05)。臨床實習(xí)生、在校生和非臨床學(xué)生在醫(yī)患報道的關(guān)注度差異上有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.902，P=0.003<0.05)；其中，選擇“偶爾關(guān)注”的比例分別為45.79%、53.66%和67.21%”，選擇“關(guān)注”的比例分別為40.19%、28.05%和28.96%(見表1)。在“醫(yī)療報道中，醫(yī)患糾紛的報道頻繁程度”上，臨床實習(xí)生及在校生和非臨床學(xué)生之間的認(rèn)知差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.094，P=0.017<0.05)；其中，選擇“比較頻繁”的比例分別為30.36%、24.70%和27.03%，選擇“頻繁”的比例分別為34.82%、22.90%和25.95%(見表1)。

表1　媒體報道與醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知狀況調(diào)查表[n/(%)]

2.2醫(yī)患關(guān)系中媒體作用的評價

臨床實習(xí)生、在校生和非臨床學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系中媒體作用的評價差異表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義的分別是：對“媒體中醫(yī)患關(guān)系報道是否存在片面性”(χ2=13.380，P=0.001<0.05)、“媒體在醫(yī)患報道中的傾向性”(χ2=11.154，P=0.084>0.05)和 “媒體在和諧醫(yī)患建設(shè)中的作用”(χ2=13.459，P=0.036<0.05)(見表2)。

表2　醫(yī)患關(guān)系中媒體作用的評價[n(%)]

注：*表示R*C列聯(lián)表的χ2檢驗

2.3醫(yī)患現(xiàn)狀對臨床醫(yī)學(xué)生身心發(fā)展及擇業(yè)的影響

本次調(diào)查中，有75.18%的臨床學(xué)生認(rèn)為醫(yī)生是高危職業(yè)(χ2檢驗：χ2=1.1562，P=0.282>0.05)；臨床專業(yè)有29.46%的實習(xí)生、50.60%的在校生認(rèn)為自己“考慮后仍會選擇”本專業(yè)(Z=2.573，P=0.010<0.05)；有25.00%的實習(xí)生、14.46%的在校生“經(jīng)常擔(dān)心”就業(yè)前景；“偶爾擔(dān)心”的比例分別為26.67%和43.37%。兩人群之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.033，P=0.042<0.05)。

表3　醫(yī)患現(xiàn)狀對醫(yī)學(xué)生的身心發(fā)展及擇業(yè)影響[n(%)]

注：*表示運用兩樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗

當(dāng)被問及“是否擔(dān)心將來醫(yī)患糾紛會發(fā)生在自己身上”時，臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生和在校生之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Wilcoxon秩和檢驗：Z=1.493,P=0.135>0.05),其中，選擇“偶爾擔(dān)心”的比例分別為33.04%和40.96%，選擇“經(jīng)常擔(dān)心”的比例分別為16.07%和7.23%。有61.61%的實習(xí)生和59.04%的在校生認(rèn)為“責(zé)任心”是一名好醫(yī)生的最重要素質(zhì)，認(rèn)為是“醫(yī)術(shù)”的比例分別為25.00%和28.31%。兩人群間的認(rèn)知差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2檢驗：χ2=1.157，P=0.824>0.05)。

3　討論與結(jié)論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對醫(yī)患現(xiàn)狀、醫(yī)患矛盾的根本原因和責(zé)任歸屬方面的認(rèn)知差異并不因?qū)I(yè)不同而表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義，而對上述內(nèi)容的判斷，其信息主要來源于“網(wǎng)絡(luò)媒體、新聞報道”，因此不難得出，醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識，很大程度上取決于媒體的傳播內(nèi)容，并不因自己的特殊專業(yè)而異。然而，個別媒體為了搏眼球，與同行競爭者搶速度，在尚未搞清楚完整事實之前便草率的介入進(jìn)行報道，同時發(fā)表帶有傾向性的評論[3]，這難免會誤導(dǎo)受眾產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系過度緊張的錯覺。媒體在關(guān)注報道民生問題的同時，還應(yīng)關(guān)注報道所產(chǎn)生的負(fù)面社會效應(yīng)，從長遠(yuǎn)考慮為人民服務(wù)，為構(gòu)建和諧社會服務(wù)，而不是只顧眼前的切身利益和影響力；否則只會讓醫(yī)患關(guān)系愈演愈烈。

臨床學(xué)生受自身專業(yè)的影響，表現(xiàn)出更加關(guān)注醫(yī)療糾紛的報道，目前的媒體輿情不利于醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展，也對自身的學(xué)習(xí)心理造成了負(fù)面影響。相較于臨床在校生，臨床實習(xí)工作或者學(xué)習(xí)經(jīng)歷使更高比例的實習(xí)生后悔學(xué)習(xí)臨床專業(yè)，他們認(rèn)為醫(yī)患報道非常頻繁且存在片面性和傾向性，這在一定程度上解釋了許晶晶的調(diào)查：較之低年級，高年級有更多的學(xué)生認(rèn)為工作會有精神壓力，對未來一段時間醫(yī)患關(guān)系的改善感到悲觀，會影響以后的擇業(yè)[4]。

醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)生，在媒體利益引導(dǎo)的嘈雜的輿論環(huán)境中，有75.18%的臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)生是高危職業(yè)；如果不能用飽滿的熱情去學(xué)習(xí)臨床知識，從事臨床事業(yè)，必將會對醫(yī)患關(guān)系造成不利影響。

4　對策

4.1媒體引導(dǎo)民眾正確認(rèn)識當(dāng)前醫(yī)患矛盾的成因

媒介社會圖景下，醫(yī)患關(guān)系糾紛問題因被媒體放大而顯得格外醒目。通過媒介塑造的“擬態(tài)環(huán)境”，不斷影響、限定、修改著個人的態(tài)度和行為，形成了人們對醫(yī)患關(guān)系的看法[5]；然而醫(yī)患矛盾是醫(yī)療改革的副作用、醫(yī)生與患者的醫(yī)學(xué)知識不對等、醫(yī)療保障制度不健全、政府投入不足等多因素造成的。廣大媒體應(yīng)本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，深刻地剖析每一起醫(yī)療糾紛的真正原因，在充分調(diào)查的基礎(chǔ)上，發(fā)表客觀公正的言論，切勿只聽片面之詞就妄加評判或斷章取義，還原醫(yī)患糾紛的真相，以消除患者對醫(yī)生產(chǎn)生的不必要誤會和敵對心態(tài)。

4.2加強對媒體、輿論的正面引導(dǎo)，客觀公正地反映醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

媒體報道傾向的失衡和角色的越位使得醫(yī)患關(guān)系不斷惡化[6]。媒體人應(yīng)正視自己的社會責(zé)任，積極促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)；主管部門應(yīng)規(guī)范媒體行為發(fā)揮媒體的正能量，加大對于媒體的監(jiān)管力度[7]；在為患者發(fā)聲的同時，也要看到醫(yī)生的辛勤付出，挖掘醫(yī)生仁心仁術(shù)、兢兢業(yè)業(yè)、德藝雙馨的事跡；多視角、客觀公正的反映醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，平衡正面報道和負(fù)面報道的比例，營造積極向上的輿論氛圍，為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造一個良好的社會環(huán)境。

4.3通過媒體傳播健康知識，提高人們的醫(yī)學(xué)常識

媒體并不局限于扮演醫(yī)療事件的報道者，也可以作為醫(yī)療知識的傳播者，以平衡醫(yī)生與患者之間的知識差異，提高患者的醫(yī)學(xué)知識，改善醫(yī)患之間的溝通和理解，進(jìn)而改善患者的就診經(jīng)歷；此外，很多醫(yī)患糾紛的報道，事后證明是完全違背事實和科學(xué)精神的，但造成的既定負(fù)面影響卻很難消除[8]。因此，媒體從業(yè)者應(yīng)提高職業(yè)道德和專業(yè)素養(yǎng)，學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識[9]，提高醫(yī)療報道的專業(yè)水平?？傊岣呱鐣后w的醫(yī)學(xué)常識，更有利于醫(yī)患關(guān)系的緩和。

4.4通過媒體的橋梁作用，加強醫(yī)生與患者的交流

媒體作為溝通醫(yī)療雙方的現(xiàn)代化橋梁，可以增設(shè)專欄、?？刚垖＜裔t(yī)生向患者講解常見病的防治及疑難雜癥的保??；同時為患者提供咨詢醫(yī)生的平臺，增加醫(yī)患間的對話互動，增進(jìn)醫(yī)生與患者之間的信任。此外，信息技術(shù)的引入還可以向患者家屬傳播健康知識，幫助家屬了解患者病情，并及時跟蹤患者健康狀況，從而提升患者及其家屬對醫(yī)患溝通的滿意度[10]。

[1]陽欣哲.媒體傳播對醫(yī)患關(guān)系影響研究[D].上海:上海交通大學(xué),2012.

[2]趙華翔,梁蓓蕾,范婭琪.醫(yī)患關(guān)系的社會輿情對醫(yī)學(xué)生影響的量化分析與質(zhì)性研究——以西安市醫(yī)學(xué)院為例[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2013,26(5)：570-573.

[3]李洋,李君.媒體凸透鏡下醫(yī)患關(guān)系的思考[J].今傳媒,2014 (3):129-130.

[4]徐晶晶，李彬彬，莊蔚然.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀及其對專業(yè)學(xué)習(xí)的影響[J]，蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015,40(1)：92-94.

[5]田莉.醫(yī)患關(guān)系報道與媒體的社會責(zé)任[J]. 新聞世界,2015(8):277-278.

[6]徐燚,郭巖.北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知調(diào)查[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2011, 24(4):498-450.

[7]王衛(wèi)華.醫(yī)患矛盾報道中媒體的社會責(zé)任[J].醫(yī)學(xué)社會學(xué)，2012(8):22-24.

[8]張靈燁.芻議醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014 (14)：100-102.

[9]周慶.論網(wǎng)絡(luò)媒體在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的倫理責(zé)任[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2015,28(5)：709-711.

[10]余妍.合理利用媒體構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].今傳媒,2013 (9)：154-155.

〔修回日期2016-08-20〕

〔編輯李丹霞〕

The Influence of Media Public Opinion on Doctor-patient Relationship in Clinical Medical Students

SHAOYiming,SUNYupan,SONGJing，YANGShulin

(SchoolofPublicHealth,TaishanMedicalCollege,Tai′an271000,China,E-mail: 15588596569@163.com)

Objective: To investigate the cognition of doctor-patient relationship among medical students and the effect of media public opinion for medical students. Methods：A cluster random sample of clinical medical interns and students and the non-clinical students in a medical college in Tai′an was investigated using the self-designed questionnaire in the present study. Then the collected data was input into the Excel and set up a database,SPSS20.0 was used for statistical analysis. Results: More clinical medical students focus on medical news than non-clinical students (χ2=11.902,P=0.003). It is thought that the media public opinion aggravated the medical conflicts and had a negative impact (χ2=13.459,P=0.036). Whether is of clinical specialty or not, medical students generally believe that the doctor-patient relationship is strain at present (χ2=0.180,P=0.914). Media reports of doctors and patients tend to patients′ interests (χ2=11.154,P=0.084). The medical interns regret majoring in medicine more than students in school(Z=-2.573,P=0.010). Conclusion: The current media public opinion on doctor-patient relationship impacts on clinical medical students negatively, and clinical interns performed more pessimistic than students in school. It should adjust the guiding role of media in the doctor-patient relationship, and create a good social atmosphere for clinical medical students′ physical and mental development, and contribute to the construction of harmonious doctor-patient relationship.

Media Public Opinion; Clinical Medical Students; Doctor-patient Relationship; Clinical Medicine

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.41

R-052

A

1001-8565(2016)05-0864-04

2016-06-24〕

**通信作者，E-mail:15588589329@126.com