李婉妮，閆菊娥，姚　婕，徐　盈，馬曉靈

(1 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部保健特診病房，陜西　西安　710004，liwanniey@163.com；2 西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究所，陜西　西安　710049；3 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院干一病區(qū)，陜西　西安　710004；4 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部保健辦公室，陜西　西安　710004；5 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西　西安　710004)

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醫(yī)護一體人文關(guān)懷對老年輕度認知功能障礙患者影響的相關(guān)研究*

李婉妮1，閆菊娥2**，姚婕3，徐盈4，馬曉靈5

(1 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部保健特診病房，陜西西安710004，liwanniey@163.com；2 西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究所，陜西西安710049；3 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院干一病區(qū)，陜西西安710004；4 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部保健辦公室，陜西西安710004；5 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西西安710004)

目的觀察醫(yī)護一體人文關(guān)懷對MCI患者的認知功能、日常生活自理能力及生命質(zhì)量的作用效果。方法將入選的70例老年住院患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組予以常規(guī)護理，在院期間、出院3個月及6個月進行電話隨訪，采用MoCA量表、ADL量表及SF-36生命質(zhì)量評價量表進行評分；觀察組在對照組護理方案的基礎(chǔ)上，予以醫(yī)護一體人文關(guān)懷，出院每月進行1次家訪，在院期間、出院3個月及6個月采用MoCA量表，ADL量表及SF-36生命質(zhì)量評價量表進行評分。結(jié)果出院后3個月和6個月時，觀察組和對照組患者的三組量表評分均高于在院期間的評分，且觀察組患者3組量表的評分均高于對照組患者3組量表的評分，觀察組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論醫(yī)護一體人文關(guān)懷能有效提高MCI患者認知功能，明顯提高了患者的日常生活自理能力，改善了患者的生命質(zhì)量，值得臨床借鑒。

醫(yī)護一體；人文關(guān)懷；老年患者；輕度認知障礙

輕度認知障礙(Mild Cognitive Impairment，MCI)是指由輕度記憶或其他認知障礙，但未達到癡呆標準，正處于正常衰老與輕度阿爾茨海默病(Alzheimer's Disease,AD)之間的過渡階段[1]。MCI主要表現(xiàn)為記憶、學(xué)習(xí)、注意力等認知功能方面損害，對患者的日常生活造成影響。在MCI階段做好干預(yù)工作，使患者認知阻礙發(fā)展未及老年癡呆階段，提高患者的生命質(zhì)量，減輕家庭和社會的經(jīng)濟與贍養(yǎng)負擔(dān)，顯得尤為重要。筆者結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理活動精神，將醫(yī)護一體人文關(guān)懷應(yīng)用于MCI患者的護理中。醫(yī)護一體人文關(guān)懷即從人文關(guān)懷的角度出發(fā)，本著“以病人為中心”的服務(wù)理念，主管醫(yī)師和責(zé)任護士密切協(xié)作，形成醫(yī)護小組，根據(jù)所管患者的具體病情、個性特征等，制定個性化的醫(yī)療、護理、康復(fù)訓(xùn)練計劃等，并由全科醫(yī)護人員配合執(zhí)行。觀察評價其對MCI患者認知功能、日常生活自理能力及生命質(zhì)量的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年1月-2014年12月入住我院干部病區(qū)，年齡≥60歲的輕度認知障礙患者，納入標準：診斷標準符合Peterson等[2]提出的MCI老年患者；本市常住人口；沒有重度軀體疾??；患者簽署知情同意書。排除標準：有精神病史、腦部疾病及癡呆；文盲；有其他疾病，影響日常生活者。根據(jù)Peterson等[2]提出的診斷標準，共入選老年住院患者70例，男37例，女33例；年齡60～85歲，平均(72.7±7.4)歲；文化程度：小學(xué)及以下15例，初中37例，高中及以上學(xué)歷18例；居住情況：獨自居住12例，與子女共同居住25例，保姆陪伴者11例，夫妻互相照顧22例。將入選患者按照其入院時間順序進行編號，用隨機數(shù)字法將其分為觀察組和對照組，每組35例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者具有可比性。

1.2方法

對照組：進行常規(guī)護理，開展入院知識、疾病相關(guān)知識、用藥指導(dǎo)、安全教育及相關(guān)健康教育宣教等。在院期間、出院3個月及6個月進行電話隨訪，并進行3種量表的評分。

觀察組：在對照組護理方案的基礎(chǔ)上，實施醫(yī)護一體人文關(guān)懷，具體措施如下：①MCI相關(guān)知識宣講：內(nèi)容包括：MCI基本概念、特征及預(yù)后，MCI對個人生命質(zhì)量的影響，MCI患者認知干預(yù)的重要性及必要性，MCI認知訓(xùn)練及功能鍛煉方法及溝通的重要性等。②床邊一對一健康教育：由責(zé)任護士向MCI患者及照護者單獨講解飲食生活起居注意事項。③認知訓(xùn)練：科室醫(yī)護人員制作唐詩、老歌歌詞、簡單的計算題等卡片，鼓勵患者每天進行記憶力、計算力訓(xùn)練。在科室開展“一人一次一題”活動，要求每天每位主管醫(yī)師和護士每人至少和患者做一次互動答題活動，提高患者進行認知訓(xùn)練的積極性。④ 心理支持與社會交往：建議子女加強與MCI患者的交流溝通，多探望老人或者多電話交流。動員家庭成員學(xué)習(xí)MCI的相關(guān)知識，參與到患者的康復(fù)訓(xùn)練中，提高患者家庭支持度，減輕患者精神壓力。⑤ADL評分較低的患者，醫(yī)護一體鼓勵患者在允許的情況下盡量生活自理，例如自行如廁、刷牙、進食、穿衣等。必要時在患者旁側(cè)進行防護，預(yù)防跌倒發(fā)生。ADL功能訓(xùn)練需結(jié)合患者自身情況，循序漸進，并制定詳細計劃，不可急功近利，以免打擊患者的自信心。⑥出院延續(xù)護理及隨訪:患者出院時，由主管醫(yī)師及護士共同為患者制定詳細的家庭訓(xùn)練計劃，打印成冊交于患者，并出院后每月家訪1次，面對面與患者溝通，了解情況，有問題當(dāng)面給患者解答，根據(jù)情況調(diào)整計劃。督促患者按時服藥，堅持好的生活習(xí)慣，定期復(fù)診檢查，預(yù)防老年癡呆的發(fā)生。分別于出院3個月及6個月家訪評價患者的認知功能、日常生活能力及生活質(zhì)量狀態(tài)，共2次。

1.3評價工具

在院期間、出院3個月及6個月時分別予以MoCA量表、ADL量表及SF-36生活質(zhì)量評價量表的方法對兩組入選患者分別進行評價。MoCA量表包含以下方面：記憶、計算、注意與集中、語言、抽象思維、執(zhí)行功能、視結(jié)構(gòu)技能和定向力8個認知領(lǐng)域，11項檢查內(nèi)容。量表最高分為30 分，當(dāng)患者得分≥26分為正常，得分越高說明認知功能越好。要求患者必須在10分鐘內(nèi)完成該量表。 ADL量表包含進食、洗澡、穿衣、修飾、入廁、控制大小便、平地行走、上下樓、床椅轉(zhuǎn)移10項內(nèi)容，滿分100分。100分為生活完全自理；75～95分為生活輕度依賴；50～70分為生活中度依賴；25～45分為生活重度依賴；≤20分為生活完全依賴。采用SF-36生命質(zhì)量評價量表對MCI患者的生活質(zhì)量進行評定，該量表包含生理機能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、情感職能和心理健康、社會功能共8個主要方面，共36個單項，88個因子組成，最高分值為150分，最低分值為36分。分值越高，提示生命質(zhì)量越高；反之，提示生命質(zhì)量越低。將SF-36生活質(zhì)量評價量表評分各因子轉(zhuǎn)換后得總分進行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組 MCI患者MoCA量表評分比較

分別于患者在院期間、出院3個月及6個月，兩組患者的MoCA量表評分均高于入院時評分。且觀察組患者的MoCA量表評分明顯高于對照組患者的MoCA量表評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者的MoCA量表評分比較，分)

2.2兩組MCI患者ADL量表評分比較

分別于患者在院期間、出院3個月及6個月，兩組患者的ADL量表評分均高于入院時評分。且觀察組患者ADL量表評分高于對照組患者ADL量評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者的ADL量表評分比較，分)

2.3兩組MCI患者SF-36生活質(zhì)量評價量表評分比較

分別于患者在院期間、出院3個月及6個月，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評分均高于入院時評分。且觀察組患者SF-36生命質(zhì)量評價量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者的SF-36生活質(zhì)量評價量表 總分比較，分)

3　討論

認知功能障礙影響患者的生活自理能力，同時也給其家庭帶來一定程度的痛苦和負擔(dān)。若患者得不到悉心護理，其生活質(zhì)量可能降低；若不及時干預(yù)，會造成嚴重的個人、家庭及社會負擔(dān)。

本研究采用醫(yī)護一體人文關(guān)懷有效提高了MCI患者認知功能、自理能力及生命質(zhì)量，兩組患者入院時MoCA認知評分、ADL生活自理能力評分及SF-36生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組和對照組分別采用醫(yī)護一體人文關(guān)懷和常規(guī)護理，兩組患者分別在護理干預(yù)3個月和6個月后，觀察組MoCA認知功能評分、ADL自理能力評分及SF-36生命質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。醫(yī)院的倫理精神一般認為全體醫(yī)護人員所認同，具有醫(yī)院個性特征，可主導(dǎo)醫(yī)護人員的群體道德意識。人文關(guān)懷就是對人的生存狀況和發(fā)展給予的關(guān)懷，就是關(guān)心、愛護、尊重每個人。本研究正是結(jié)合了醫(yī)護群體的道德意識和醫(yī)護人員應(yīng)給予患者的人文關(guān)懷的理念，對MCI患者所采取的一系列干預(yù)措施，使患者的MoCA認知評分顯著提高，同時，患者的ADL自理能力評分及SF-36生命質(zhì)量評分也得到了明顯提高，促進患者認知功能的改善，提高患者獨立自理能力及改善生命質(zhì)量。這與吉慧聰?shù)萚3]研究結(jié)果相似，對MCI患者及照顧者共同培訓(xùn)、鼓勵照顧者與患者一起參與患者的康復(fù)訓(xùn)練，能改善患者認知功能、心理狀態(tài)、生活自理能力等。而認知障礙的訓(xùn)練不是一勞永逸的，住院僅十天左右時間只能幫助患者及照顧者掌握一定的MCI疾病相關(guān)知識、認知訓(xùn)練方法等。要取得更好的長久的效果，患者在日常生活中應(yīng)該有計劃、有步驟地實施長期訓(xùn)練。因此，本研究在患者出院后，為患者制定了個性化的出院延續(xù)護理及隨訪計劃，且取得了較好的效果。這與楊林等[4]研究結(jié)果一致，出院連續(xù)護理干預(yù)對老年MCI病人是一項行之有效的方案，能夠改善患者的認知能力和日常生活能力，并提高其生活質(zhì)量。尉晨[5]等也研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護理可有效縮短護患之間的距離，減輕社會老齡化所帶給家庭和社會的負擔(dān)，有助于增強患者對醫(yī)院的信任及改善了醫(yī)患關(guān)系。

[1]Petersen RC. Mild cognitive impairment: transition between aging and Alzheimer's disease[J].Neurology,2000,15(3):93-101.

[2]Petersen RC, Smith GE, Waring SC, et al. Mild cognitive impairment:Clinical characterization and outcome[J].Arch Neurol, 1999,56(3):303-308.

[3]吉慧聰，張偉宏.輕度認知障礙病人的評估及護理[J].護理研究，2015,29(7)：2442-2443.

[4]楊林，王玲，沈曼璇，等.連續(xù)護理干預(yù)對老年輕度認知障礙病人MMSE、ADL評分的影響[J].全科護理，2015，13(14)：1264-1267.

[5]尉晨，倪英，王昳麗，等. 輕度認知障礙患者延續(xù)護理模式的構(gòu)建[J].上海護理，2015,15(5)：33-36.

〔修回日期2016-09-20〕

〔編輯曹歡歡〕

Effect of Humanistic Care for Medical Care Integration for Mild Cognitive Impairment Elder Patients

LIWanni1,YANJu′e2,YAOJie3,XUYing4,MAXiaoling5

(1CadreHealthCareWard,theSecondHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710004,China,E-mail:liwanniey@163.com; 2HealthManagementandPolicyInstitute,SchoolofPublicPolicyandManagement,Xi'anJiaotongUniversity,Xi′an710049,China; 3CadreHealthCareWard1,theSecondHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710004,China; 4CadreHealthOffice,theSecondHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710004,China; 5DepartmentofNeurology,theSecondAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710004,China)

Objective:To evaluate the effect of humanistic care for medical care integration on quality of life in elder patients with mild cognitive impairment. Method: Seventy patients with mild cognitive impairment in our hospital were randomly divided into experimental group (n=35) and control group (n=35) using random number table. The patients in the control group were given routine care, while those in the experimental group were given humanistic care for medical care integration and home visiting once a month besides routine care. All the patients were evaluated by the Montreal Cognitive Assessment Scale (MoCA), Activities of Daily Living (ADL), and the MOS Item Short from Health Survey (SF-36) during hospitalization, three months and six months after hospital discharge. Result: Three and six months after hospital discharge, the scores of these three scales of all subjects in two groups were significantly higher than those during hospitalization (P<0.05). The scores of the subjects in the experimental group also significantly higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: For the elder patients with mild cognitive impairment, humanistic care for medical care integration can significantly improve the cognitive function, self-care ability and quality of life. Therefore, it is worthy using in clinical treatment.

Integration of Medical Care; Humanistic Care; Elderly Patients;Mild Cognitive Impairment

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.31

西安市2015年社會發(fā)展引導(dǎo)計劃-醫(yī)學(xué)研究項目，基金號：SF1509

R47

A

1001-8565(2016)05-0833-03

2016-07-24〕

**通信作者，E-mail: Dochou700@sohu.com