李春麗

（白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防性護(hù)理效果的臨床觀察

李春麗

（白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

產(chǎn)后出血；預(yù)防性護(hù)理

產(chǎn)后出血是分娩期較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一種主要原因[1]。胎盤因素、子宮收縮乏力、凝血功能障礙等是引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因[2]，分娩過程中損耗過多血液，機(jī)體功能會(huì)變差，還會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥，影響其身心健康，因此應(yīng)做好產(chǎn)后出血的預(yù)見性護(hù)理。為此，筆者隨機(jī)選擇在我院采取陰道分娩的110例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別給予常規(guī)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理，觀察并分析其護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇近年來在我院采取陰道分娩的110例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均存在胎盤存留、凝血功能障礙等導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。

研究對(duì)象的年齡在21～38歲，中位年齡28歲；孕37～42周，中位數(shù)為39周；孕1～3次，中位數(shù)為2次；產(chǎn)1～3次，中位數(shù)為2次。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象平均分為對(duì)照組和研究組，兩組的平均年齡、孕周、孕次和產(chǎn)次等一般資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理措施，具體包括監(jiān)測(cè)生命體征、密切觀察病情、做好產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理和產(chǎn)后出血的預(yù)防性護(hù)理[3]，并進(jìn)行積極的健康教育，提高產(chǎn)婦自我保健意識(shí)。

觀察組在以上常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用產(chǎn)后出血預(yù)防性護(hù)理[4]，包括產(chǎn)前和產(chǎn)后預(yù)防性護(hù)理。

產(chǎn)前預(yù)防性護(hù)理措施包括：①護(hù)士在產(chǎn)前1周對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極處理存在的健康問題；②根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、文化水平、家庭經(jīng)濟(jì)情況和心理狀態(tài)，對(duì)其開展針對(duì)性的心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其情緒和心理的異常變化，盡心心理疏導(dǎo)。在心理疏導(dǎo)過程中，態(tài)度要和藹可親，語氣溫和，排解產(chǎn)婦的抑郁、焦慮等不良情緒。③要為產(chǎn)婦講解分娩方式、過程、所需時(shí)間、分娩過程中可能出現(xiàn)的問題、解決措施和注意事項(xiàng)等，使其深入了解分娩，克服心理恐懼感。④對(duì)于身體狀況不佳的產(chǎn)婦，要為其制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，提高身體素質(zhì)，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉。對(duì)合并高血壓、貧血的產(chǎn)婦，要預(yù)測(cè)產(chǎn)中可能出現(xiàn)的問題，提前做好準(zhǔn)備。

產(chǎn)后預(yù)防性護(hù)理措施包括：①嚴(yán)密觀察產(chǎn)后2 h身體狀況，并測(cè)量出血量。②每15 min給予按摩子宮，擠出宮腔積血，注意子宮高度及膀胱充盈等情況，及時(shí)督促產(chǎn)婦排空膀胱，以免膀胱膨脹影響子宮收縮。③注意產(chǎn)婦情緒，提高焦躁和面色蒼白者的關(guān)注程度，采取積極的預(yù)防措施，降低出血量。

1.3 觀察項(xiàng)目：準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量，運(yùn)用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷；護(hù)理滿意度采用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)表示，兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意情況和總滿意度（非常滿意率+滿意率）的比較分別采用秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量的比較：對(duì)照組產(chǎn)婦中，產(chǎn)后2 h出血量為（147.2±26.3）mL，產(chǎn)后24 h出血量為（252.7±25.9）mL；觀察組產(chǎn)婦中，產(chǎn)后2 h出血量為（87.4±25.7）mL，產(chǎn)后24 h出血量為（143.8±26.1）mL，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量之間的差異均由統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量低于對(duì)照組。

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度的比較：對(duì)照組產(chǎn)婦的總滿意度為70.9%，觀察組產(chǎn)婦的總滿意度為94.5%，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度的比較

秩和檢驗(yàn)表明，兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意情況之間的差異有統(tǒng)計(jì)意義（Zc=2.09，P＜0.05）；卡方檢驗(yàn)表明，兩組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度之間的差異有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=10.75，P＜0.05），觀察組的護(hù)理滿意情況和總滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

分娩后24 h內(nèi)出血量超過500 mL稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。其發(fā)病原因較多，如子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙和胎盤因素等。這些因素可以互為因果，也可以并列存在導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。其中較為常見的是子宮收縮乏力，可減弱肌纖維有效壓迫血管而出血。有一種或多種高危因素并存時(shí)，更易發(fā)生產(chǎn)后出血。

陰道流血、繼發(fā)性貧血和低血容量性休克等為產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)，如果出血過多，可能導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。產(chǎn)后出血可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，甚或威脅生命安全，護(hù)士應(yīng)做好預(yù)防性護(hù)理工作。

為降低陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生，可在產(chǎn)前和產(chǎn)后進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，對(duì)可能出現(xiàn)的異常情況做好應(yīng)急預(yù)案和措施，避免或降低產(chǎn)后出血的發(fā)生概率。護(hù)理措施主要包括監(jiān)測(cè)并及時(shí)了解產(chǎn)婦身體功能的變化情況，評(píng)估并排解產(chǎn)婦心理問題，開展分娩和預(yù)防產(chǎn)后出血的有關(guān)知識(shí)，使之以良好的心態(tài)積極面對(duì)并順利渡過分娩過程，避免和降低產(chǎn)后出血和大出血的發(fā)生機(jī)會(huì)。

筆者隨機(jī)選擇近年來在我院采取陰道分娩的110例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象平均分為對(duì)照組和觀察組各55例，分別給予常規(guī)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果表明，對(duì)照組產(chǎn)婦中，產(chǎn)后2 h出血量為（147.2±26.3）mL，產(chǎn)后24 h出血量為（252.7± 25.9）mL，護(hù)理滿意度為70.9%；觀察組產(chǎn)婦中，產(chǎn)后2 h出血量為（87.4±25.7）mL，產(chǎn)后24 h出血量為（143.8±26.1）mL，護(hù)理總滿意度為94.5%，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量以及護(hù)理滿意情況和總滿意度之間的差異均由統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意情況和總滿意度優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，預(yù)防產(chǎn)后出血意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于最好的治療。做好陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后預(yù)防性護(hù)理，要求護(hù)士有敏銳的觀察能力，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，采取針對(duì)性護(hù)理措施，顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，提高護(hù)理滿意度，降低孕產(chǎn)婦病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙新敏.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(3):197-198.

[2] 陸月娥,甘錦愛,周結(jié)芬,等.健康教育應(yīng)用于產(chǎn)后出血護(hù)理中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(15):317-318.

[3] 胡曉鷹,葉彩眉.實(shí)施預(yù)見性干預(yù)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(4):63-65.

[4] 王琦偉,孫進(jìn)亞.實(shí)施臨床干預(yù)降低陰道分娩產(chǎn)后出血率[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(20):14-15.

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1671-8194（2016）36-0266-02