馮 晶

（吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤40例護(hù)理方法探究

馮 晶

（吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

目的探究高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的護(hù)理對(duì)策。方法 將我科室2013年3月至2014年11月期間收治的40例利用高強(qiáng)度聚焦超聲治療的子宮肌瘤患者進(jìn)行護(hù)理探究，分為觀察組及對(duì)照組。觀察組分別給予患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理；對(duì)照組單純給予術(shù)后護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者經(jīng)護(hù)理后的恢復(fù)情況。結(jié)果 治療后5 d對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，觀察組所有患者肌瘤內(nèi)血流減少或者消失，回音增強(qiáng)，對(duì)照組有5例變化不明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，觀察組除2例治療后月經(jīng)無變化外，其余的臨床癥狀均有明顯改善，經(jīng)期逐漸恢復(fù)正常，對(duì)照組有9例患者恢復(fù)不明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別給予患者相應(yīng)護(hù)理，可以有效提高治療效果。

高強(qiáng)度聚焦超聲；子宮肌瘤；護(hù)理對(duì)策

高強(qiáng)度聚焦超聲治療是利用超聲波穿透皮膚組織的原理，將體外的電聲換能器產(chǎn)生的高強(qiáng)度超聲波聚焦于體內(nèi)的靶器官上從而達(dá)到治療腫瘤的目的[1]。我們?cè)诶酶邚?qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的同時(shí)給予細(xì)致的護(hù)理，收到滿意的治療效果，現(xiàn)將其做如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：我科室2013年3月至2014年11月期間收治的40例利用高強(qiáng)度聚焦超聲治療的子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，觀察組年齡32～56歲，黏膜下肌瘤患者5例，肌壁間肌瘤15例；對(duì)照組患者年齡33～57歲，黏膜下肌瘤患者8例，肌壁間肌瘤12例。兩組患者主要癥狀為月經(jīng)量增多并且經(jīng)期延長(zhǎng)或伴有痛經(jīng)、尿頻尿急等，B超顯示肌瘤的直徑范圍2.5～9.0 cm。

1.2 治療方法：兩組患者均在術(shù)前采用常規(guī)檢查確定具體治療方案。利用重慶醫(yī)科大學(xué)的JC型高強(qiáng)度超聲腫瘤治療系統(tǒng)，首先給適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜及麻醉，患者取俯臥位，插入導(dǎo)尿管，充盈膀胱，然后用B超定位治療的具體范圍，最后根據(jù)子宮肌瘤的大小及治療劑量進(jìn)行治療。每隔30 min用冰凍的生理鹽水沖洗一次膀胱。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)照組患者僅在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組分別在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均給予針對(duì)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于高強(qiáng)度聚焦產(chǎn)生屬于一種新的治療方式，患者難免會(huì)產(chǎn)生懷疑等心理，又由于子宮肌瘤會(huì)造成患者身體不適，長(zhǎng)期處于經(jīng)期時(shí)段，患者容易產(chǎn)生焦慮、不耐煩等不良心理。所以為保證患者安心接受治療，在進(jìn)行治療之前向患者接受該手術(shù)方式的先進(jìn)性及醫(yī)療人員的豐富經(jīng)驗(yàn)，消除患者不良情緒；②飲食及腸道準(zhǔn)備：要求患者接受治療當(dāng)日早晨禁食，避免治療過程中發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，術(shù)前10 h禁飲，用肥皂水清潔灌腸；③膀胱處理：治療時(shí)需留置尿管，并向膀胱注入生理鹽水保持膀胱的充盈，要求患者在原來排尿習(xí)慣的基礎(chǔ)上盡量推遲排尿時(shí)間[2]。④皮膚準(zhǔn)備：腹部備膚，備留的皮膚范圍包括肚臍以下，恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部皮膚；刮干凈備留的皮膚處的毛發(fā)，避免術(shù)中灼傷皮膚，然后對(duì)備皮區(qū)的皮膚進(jìn)行脫脂及脫氣處理。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理：①密切檢測(cè)患者的生命體征：時(shí)刻注意患者的血壓及心率等變化，防止因鎮(zhèn)靜陣痛麻醉程度過淺引起患者的體位改變從而到之后治療脫靶，損傷臨近器官組織。②心理護(hù)理：隨時(shí)問候患者的感受，親切與患者交流分散其對(duì)治療的注意力，使其放松身心，輕松接受治療。③治療區(qū)皮膚的護(hù)理：治療過程中詢問患者皮膚的溫度及感受描述，觀察超聲入射部位皮膚的變化，尤其注意腹部有瘢痕及有腹部手術(shù)史的患者，防止超聲灼傷原有瘢痕出現(xiàn)新傷。④管道護(hù)理：行高強(qiáng)度聚焦超聲護(hù)理的子宮肌瘤患者一般都會(huì)有靜脈通道及導(dǎo)尿管，患者在接受治療時(shí)采用俯臥位治療，在體位變化的時(shí)候，要密切注意導(dǎo)管，防止其脫落。術(shù)中根據(jù)治療的需要進(jìn)行尿液的排放及旁觀的灌注，并且注意尿液的顏色及溫度。⑤觀察水位：在治療過程中注意觀察水位的變化[3]，保持適宜的水位，要求水位大概在治療區(qū)1～2 cm。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：①密切觀察患者的病情變化情況，治療完畢時(shí)等待患者踢了恢復(fù)，心情放松后回病房繼續(xù)觀察，叮囑患者注意休息，并給予補(bǔ)液及抗感染治療，檢查患者的體溫、心率、脈搏及呼吸等情況。觀察患者尿液驗(yàn)收變化，查看有無血尿、有無陰道流血，雙下肢感覺是否正?？梢赃M(jìn)行正?；顒?dòng)，從而了解患者的膀胱壁、子宮黏膜，及骶叢神經(jīng)的損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，以便及時(shí)處理。②皮膚的降溫護(hù)理：治療后檢查患者腹部等治療區(qū)域的皮膚顏色及溫度，如果局部出現(xiàn)皮膚潮紅及溫度過高等現(xiàn)象，立即用冰敷，但是冰敷時(shí)要注意防止皮膚的凍傷[4]；著裝及洗浴的護(hù)理：治療結(jié)束后患者應(yīng)該盡量選擇棉質(zhì)寬松的衣服，洗浴時(shí)，標(biāo)記過的治療點(diǎn)不可用力擦洗，防止皮膚損傷。③飲食護(hù)理：治療結(jié)束后可以進(jìn)流食，術(shù)后當(dāng)天如果沒有發(fā)生嘔吐現(xiàn)象可以進(jìn)清淡流食，以后可以根據(jù)情況逐漸加量，術(shù)后3 d可以正常進(jìn)食，并且進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以防便秘[5]。④出院指導(dǎo)：叮囑患者多加休息，保證營(yíng)養(yǎng)的供給，注意保持治理部位的干燥衛(wèi)生，并定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察患者治療情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析：數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS20.0進(jìn)行分析比較，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后5 d對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，觀察組所有患者肌瘤內(nèi)血流減少或者消失，回音增強(qiáng)，對(duì)照組有5例變化不明顯；對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，觀察組除2例治療后月經(jīng)無變化外，其余的臨床癥狀均有明顯改善，經(jīng)期逐漸恢復(fù)正常，對(duì)照組有9例患者恢復(fù)不明顯。見表1。

表1 兩種患者治療后情況比較[n(%)]

表1顯示治療后5 d及治療后3個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者好轉(zhuǎn)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

超聲治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，皮膚潮紅、灼傷給患者帶來焦慮。高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤作為一種非創(chuàng)傷性的治療方式，被患病的婦女逐漸接受，在治療過程中如何用能夠更好地配合治療，減少并發(fā)癥，減輕患者的病痛為護(hù)理的關(guān)鍵。

本次研究中我們?cè)谛g(shù)前要求患者空腹，并且保持膀胱充盈，此外還給予了患者充分的心理安慰，經(jīng)過術(shù)前充分護(hù)理后，患者在術(shù)中接受治療的順應(yīng)性比對(duì)照組理想，說明術(shù)前護(hù)理重要性。

本研究在治療過程中觀察組有2例患者出現(xiàn)意識(shí)不清現(xiàn)象，分析原因可能與疼痛刺激有關(guān)。在治療的過程中觀察組護(hù)理人員在患者身邊，觀察患者治療反應(yīng)，安撫患者緊張等情緒，并播放輕松的音樂。經(jīng)過術(shù)中的精心護(hù)理，觀察組患者接受治療時(shí)比較放松，沒有明顯感覺壓力，而對(duì)照組患者處于緊張、焦慮狀態(tài)。

由于治療時(shí)溫度比較高，容易灼傷患者皮膚及產(chǎn)生氣體并發(fā)癥、所以治療后患者應(yīng)及時(shí)觀察患者皮膚變化，必要時(shí)可冷敷。本次研究中，兩組患者總共有31例患者皮膚表面有潮紅過熱現(xiàn)象，我們均給予了局部冰敷，在冰敷30 min后患者皮膚均有所好轉(zhuǎn)，無需再進(jìn)一步做其他的處理。本次治療中我們發(fā)現(xiàn)治療后局部冷敷及治療過程中皮膚和治療頭之間無氣體的存在可以有效減輕患者的疼痛及灼傷。

高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤具有非侵入性及三維適形的消融特點(diǎn)，無出血、并發(fā)癥少，其特點(diǎn)順應(yīng)了創(chuàng)傷外科向微創(chuàng)或無創(chuàng)手術(shù)的轉(zhuǎn)換。但是對(duì)手術(shù)前處理、治療過程、術(shù)后均有更高的護(hù)理需求。本論文根據(jù)該手術(shù)的特點(diǎn)結(jié)合患者的具體情況，于觀察組分別在術(shù)前給予心理護(hù)理、腸道準(zhǔn)備、膀胱處理等措施，術(shù)中密切觀察患者生命體征、處理治療區(qū)皮膚、術(shù)后給予飲食指導(dǎo)等，通過一系列的護(hù)理措施，有效地提高了治療效果。而僅在術(shù)后給予護(hù)理的對(duì)照組療效明顯低于觀察組，本論文的研究結(jié)果表明在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別給予患者相應(yīng)護(hù)理，可以有效提高治療效果、減少并發(fā)癥，對(duì)治療具有積極的作用。

[1] 陳永春,蘇敏敏,裘亞君.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤36 例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(5):514-515.

[2] 董正云,吳璟霞.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的護(hù)理[J].醫(yī)療設(shè)備,2012,25(12):90-91.

[3] 劉玉蘭.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的護(hù)理體會(huì)[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào),2014,16(2):71-72.

[4] 黃淑華,查紅萍,王偉.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的皮膚護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(2):187-188.

[5] 劉榮華,張德華,李桂英.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的護(hù)理[J].中外健康文摘,2012,9(42):320-321.

R473.73

B

1671-8194（2016）36-0253-02