宋國平 李雯燕 周亞梅 張成強 王文靜 高 英 趙振新 周正潮 劉 佳

（新疆哈密紅星醫(yī)院中醫(yī)腫瘤內(nèi)科，新疆 哈密 839000）

中藥聯(lián)合腔內(nèi)化療配合尿激酶治療惡性包裹性胸腔積液的療效觀察

宋國平 李雯燕 周亞梅 張成強 王文靜 高 英 趙振新 周正潮 劉 佳

（新疆哈密紅星醫(yī)院中醫(yī)腫瘤內(nèi)科，新疆 哈密 839000）

目的探討中藥聯(lián)合腔內(nèi)化療配合尿激酶治療惡性包裹性胸腔積液的臨床療效。方法 將近期本院收治的80例惡性包裹性胸腔積液患者作為研究對象，80例患者隨機分為試驗組（40例）和對照組（40例）。對照組采用單純腔內(nèi)化療配合尿激酶方法治療，試驗組采用中藥聯(lián)合腔內(nèi)化療配合尿激酶方法治療，觀察比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 試驗組治療后的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療期間兩組患者的生活質(zhì)量比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用中藥聯(lián)合腔內(nèi)化療配合尿激酶治療惡性包裹性胸腔積液效果顯著，并不良反應少，值得推廣應用。

惡性包裹性胸腔積液；尿激酶；中藥聯(lián)合；療效觀察

惡性胸腔積液是多發(fā)生于食管癌、鼻咽癌、管肺癌、乳腺癌等疾病的肺部轉(zhuǎn)移，是惡性腫瘤晚期的常見并發(fā)癥[1]。惡性胸腔積液患者主要表現(xiàn)為胸腔壓迫，可出現(xiàn)胸悶、氣短以及呼吸障礙等癥狀。惡性胸腔積液蓄積速度較快，不易控制，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至可危及患者生命，不利于患者預后。惡性包裹性胸腔積液對提高患者質(zhì)量以及延長生存期有著重要意義。采用胸腔注入尿激酶聯(lián)合局部化療治療惡性胸腔積液效果顯著，但不良反應嚴重。本研究80例惡性包裹性胸腔積液患者作為研究對象，探討中藥聯(lián)合腔內(nèi)化療配合尿激酶治療惡性包裹性胸腔積液的臨床療。相關內(nèi)容如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料：將近期本院收治的80例惡性包裹性胸腔積液患者作為研究對象，80例患者隨機分為試驗組（40例）和對照組（40例）。對照組40例患者中25例為男性患者，15例為女性患者，年齡30～74歲，平均年齡（47.5±6.0）歲，其中肝癌4例，肺癌26例，食管癌4例，乳腺癌6例；試驗組40例患者中27例為男性患者，13例為女性患者，年齡33～75歲，平均年齡（46.5±5.7）歲，其中肝癌5例，肺癌25例，食管癌3例，乳腺癌例7例；兩組患者基本情況比較差異有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組患者采用單純腔內(nèi)化療配合尿激酶治療，在患者胸腔內(nèi)置入靜脈導管行閉式引流，待胸水排進后向胸腔內(nèi)注入經(jīng)0.9%氯化鈉注射液稀釋后的尿激酶 20 萬 U，注射完成后引流管保持關閉48 h，每周注入2次?；颊哌M行化療前保持持續(xù)引流，胸水排盡后注入利多卡因，白細胞介素-2以博萊霉素 ?；熕幬镒⑷牒筮M行封管（氯化鈉注射液和肝素鈉），為了大程度發(fā)揮藥效，患者需要多次更換體位，以保證藥物與胸膜二者之間充分接觸，試驗組患者在對照組治療基礎上外加中藥六味地黃湯進行輔助治療，組方包括澤瀉、茯苓、丹皮以及熟地黃、山茱萸、干山藥等中藥。觀察比較兩組患者的治療效果、治療期間生活質(zhì)量以及不良反應情況。

1.3 療效評定標準：將治療效果分為顯效（治療后患者胸水全部吸收）、有效（治療后患者胸水減少超過1/2，臨床癥狀明顯改善）、無效（治療后患者胸水較少＜1/2，臨床癥狀沒有明顯變化甚至加重）3個等級，總有效=顯效+有效。采用KPS評分對患者生活質(zhì)量進行評估，總分為60分，40～60分為良好，30～40分為一般，20分以下為較差。

1.4 統(tǒng)計學分析：將本次研究統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，進行t或χ2檢驗，將P＜0.05視為比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：照組患者經(jīng)過治療后無效者9例，有效者21例，顯效10例，總有效率77.5%（31/40）；試驗組患者無效4例，有效23例，顯效13例，總有效率90.0%（36/40）。試驗組患者總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較：治療期間驗組患者與對照組患者的生活質(zhì)量比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（n）

2.3 兩組患者不良反應比較：對照組有34例患者出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、胸痛等不良反應，并癥狀比較嚴重；試驗組有18例患者出現(xiàn)不良反應，且癥狀較輕。試驗組患者的不良反應發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組。所有患者均未出現(xiàn)胸腔或者皮膚黏膜出血等嚴重并發(fā)癥，肝功能、腎功能、血常規(guī)均正常。見表2。

表2 兩組患者不良反應比較(n)

3 討 論

超過50%的惡性胸腔積液由晚期惡性腫瘤引起，給腫瘤患者造成更大的身心負擔，同時也對腫瘤的治療增加了難度，積極治療惡性胸腔積液對提高患者生存期間生活質(zhì)量有著重要意義。惡性胸腔積液的治療關鍵在于祛除積液，改善癥狀，根據(jù)患者的具體情況進行針對性治療。目前惡性胸腔積液的常用治療藥物有博萊霉素、白細胞介素-2、尿激酶等，治療效果顯著，尤其是尿激酶配合腔內(nèi)化療治療惡性包裹性胸腔積液可取得75%以上的總有效率[2]。但大量臨床實踐證明，大部分西藥在發(fā)揮藥效過程中同時也產(chǎn)生比較嚴重的藥物不良反應，導致患者出現(xiàn)各種不良反應，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。針對以上原因，本研究采用中藥聯(lián)合腔內(nèi)化療配合尿激酶方法治療惡性包裹性胸腔積液，研究結(jié)果顯示，試驗組患者的總有效率、生活質(zhì)量以及不良反應發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對照組，由此可見采用中西聯(lián)合方法相對單純治療表現(xiàn)出一定優(yōu)勢。根據(jù)中醫(yī)理論，腫瘤的發(fā)病多與人體“正氣虧損、淫邪侵入”有關。惡性胸腔積液屬于“痰飲”范疇，由于“五臟功能失調(diào)、三焦氣化失宣、水谷氣化不暢、成痰飲積于胸脅”所致[3]。六味地黃湯具有“益腎培元、扶持元氣、抗御邪氣”之功效，組方中的澤瀉、茯苓、丹皮以及熟地黃、山茱萸、干山藥等藥物“益補益泄、滋補腎陰、不溫不燥、標本兼治”，可發(fā)揮瀉肺逐水的功效。中藥藥性溫和，不良反應少，近年來已經(jīng)開始廣泛應用于治療惡性胸腔積液。綜上所述，中藥聯(lián)合腔內(nèi)化療配合尿激酶治療惡性包裹性胸腔積液療效顯著，不良反應少，有利于改善患者體質(zhì)，提高患者生存期生活質(zhì)量，該方法在惡性包裹性胸腔積液的治療中有很大的應用價值。

[1] 韓雪.中西醫(yī)結(jié)合治療惡性胸腔積液45例療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(5):98,101.

[2] 周曉蕾,張昭,吳志強,等.白介素-2 聯(lián)合博萊霉素治療惡性胸腔積液的臨床觀察[J].河南醫(yī)學研究,2011,20(1):67-69.

[3] 黃代鴻.中西醫(yī)結(jié)合治療惡性胸腔積液的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(20):3052-3055.

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1671-8194（2016）36-0164-02