王詩慶 朱藝霞 王明虹

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院麻醉科，福建 寧德 352100)

老年高血壓病患者腰麻后直接俯臥位手術(shù)的安全性研究

王詩慶 朱藝霞 王明虹

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院麻醉科，福建 寧德 352100)

目的觀察老年高血壓病患者腰麻后直接轉(zhuǎn)為俯臥位手術(shù)的安全性。方法 在本院擇期行俯臥位手術(shù)的老年患者中選擇高血壓?、颉蠹?jí)患者60例，隨機(jī)分為A、B兩組，各30例，A組腰麻后直接轉(zhuǎn)為俯臥位行手術(shù)，B組腰麻后平臥10min再轉(zhuǎn)為俯臥位行手術(shù)。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、等待手術(shù)時(shí)間、感覺阻滯平面、麻醉滿意度評(píng)分、生命體征變化、不良反應(yīng)發(fā)生概率及心血管活性藥物的使用情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、入室血壓無差異，與B組相比，A組術(shù)中血壓波動(dòng)、麻黃素使用量較小，手術(shù)等待時(shí)間短，麻醉滿意度高。結(jié)論 控制良好的老年高血壓疾病患者，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后直接俯臥位手術(shù)安全有效、節(jié)省時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可作為臨床應(yīng)用參考。

高血壓疾??；俯臥位手術(shù)；腰麻；直接俯臥位

老年高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，在行手術(shù)治療時(shí)，因老年人器官退化，手術(shù)應(yīng)激能力下降，極易引發(fā)并發(fā)癥，術(shù)中心率和血壓均可能會(huì)影響手術(shù)進(jìn)行[1]。在老年高血壓患者手術(shù)中，實(shí)施安全性較高的麻醉方案，預(yù)防心率及血壓波動(dòng)過大，對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要價(jià)值[2]。在俯臥位手術(shù)中，患者行腰麻后轉(zhuǎn)為平臥位，調(diào)節(jié)和控制麻醉平面達(dá)到既定目標(biāo)，生命體征平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)為俯臥位進(jìn)行手術(shù)，這個(gè)過程繁瑣，耗時(shí)長。本研究針對(duì)老年高血壓病患者，研究其在腰麻后直接轉(zhuǎn)為俯臥位手術(shù)的安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月至2015年12月間收治的60例老年高血壓患者為研究對(duì)象。所有患者均在心臟內(nèi)科門診明確高血壓病診斷并規(guī)律服藥治療3個(gè)月以上，排除冠心病、肝腎功能損害、深靜脈血栓、精神疾病患者。其中肛腸手術(shù)患者53例，腘窩腫物及下肢血管瘤7例，中男性39例，女性21例，年齡65～82歲，平均年齡（72.3±5.2）歲。采用抽簽發(fā)分為A組（腰麻后直接俯臥位）和B組（腰麻后平臥位再轉(zhuǎn)俯臥位）。兩組患者年齡、體質(zhì)量、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：所有患者術(shù)晨常規(guī)口服降血壓藥物，入室前30 min肌注魯米那鈉0.1 g。入室后開放靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)NIBP、PR、SpO2。靜脈輸入0.5 mL/kg乳酸林格氏液后，由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師完成腰麻，患者取側(cè)臥位，雙手抱膝，大腿貼近腹壁，使腰背部向后弓成弧形，背部與床面垂直，平齊手術(shù)臺(tái)邊緣。局麻后以25G腰穿針于L3～4間隙穿刺，穿刺成功后，以1 mL/10 s的速度注入0.5%布比卡因6～8 mg，A組患者注藥完畢緩慢轉(zhuǎn)為俯臥位，B組患者注藥完畢轉(zhuǎn)為平臥位平臥10 min后，待平面固定，生命征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)為俯臥位行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄患者麻醉前（T1）、麻醉完成后5 min（T2）、手術(shù)開始前（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）四個(gè)時(shí)點(diǎn)的MAP、PR、SpO2，MAP下降超過30%即刻靜脈注射麻黃堿6 mg，記錄麻黃素使用劑量，PR低于50 bpm即刻靜脈注射阿托品0.3 mg。②麻醉完成后5 min、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束出室時(shí)，針刺法測(cè)痛覺阻滯平面并記錄。③麻醉滿意度評(píng)分，術(shù)畢由手術(shù)醫(yī)師對(duì)麻醉的滿意度打分（0～10分，0分為極不滿意，10分為非常滿意）。④記錄手術(shù)時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間。⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均以（）表示，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基本情況：年齡、體質(zhì)量、身高、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間均無顯著差異，等待手術(shù)時(shí)間A、B兩組比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者一般情況

2.2 兩組患者生命體征變化：見表2，PR、SpO2組間比較均無差異。MAP手術(shù)開始前（T3）A、B組相較P＜0.05，組內(nèi)T3與T1相較P＜0.05。

表2 兩組患者生命體征指標(biāo)變化比較（n=30）

2.3 兩組患者麻醉評(píng)價(jià)指標(biāo)比較：A組麻醉滿意度評(píng)分高于B組，麻黃素使用人次和使用劑量少于B組，見表3。

表3 兩組患者麻醉效果評(píng)價(jià)指標(biāo)（n=30）

3 討 論

老年高血壓患者因高血壓病情嚴(yán)重?fù)p傷了靶器官，造成多種身體生理功能出現(xiàn)退縮性改變，增加了手術(shù)麻醉時(shí)的困難度，易使術(shù)中發(fā)生應(yīng)激性并發(fā)癥，對(duì)患者健康及生命造成嚴(yán)重危害[3]，麻醉方式的選擇關(guān)乎患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，一直是臨床研究的熱點(diǎn)。在俯臥位手術(shù)相關(guān)報(bào)道中可用的麻醉方式有局部麻醉、局部麻醉復(fù)合靜脈麻醉、靜脈麻醉等[4-5]。而其中很少有研究涉及老年高血壓患者的俯臥位手術(shù)麻醉處理。

老年人對(duì)腰麻敏感性增高，麻醉作用起效快，阻滯平面擴(kuò)散廣，麻醉作用時(shí)間長，建議用藥劑量應(yīng)酌減1/2～1/3[6]。布比卡因的持續(xù)效果最多可以維持2.5 h左右[7]，適用于臍平面以下短時(shí)、肌松要求低手術(shù)。本研究選擇的麻醉方法為25G穿刺針布比卡因單次腰麻行俯臥位手術(shù)，細(xì)針穿刺可減少穿刺損傷，減少頭痛、腰痛及腰部不適的發(fā)生。B組患者腰麻后平臥10 min后轉(zhuǎn)為俯臥位手術(shù)時(shí)有4例患者平面異常擴(kuò)張，最高平面達(dá)T4，伴隨惡心、胸悶癥狀，可疑腦脊液湍流而引起。共6例患者術(shù)中出現(xiàn)血壓下降超過30%給予麻黃素對(duì)癥處理，超過A組患者的2例。A組患者出現(xiàn)阻滯平面在T8～T10之間患者明顯多于B組，可能原因?yàn)榻M中較大部分患者為肛腸手術(shù)患者，腰麻完成后直接俯臥折刀位（頭低）使局麻藥物易于向頭部擴(kuò)散，再加上腹腔內(nèi)壓力增加，而導(dǎo)致麻醉平面較高，但其血流動(dòng)力學(xué)改變不明顯。因麻黃素的干預(yù)，出室時(shí)兩組患者血壓無差異。因等待時(shí)間較長，患者出現(xiàn)血壓低、胸悶、惡心概率高而使麻醉滿意度B組明顯低于A組。本研究中部分患者行PPH手術(shù)，麻醉平面控制較高，其他肛腸手術(shù)或俯臥位下肢手術(shù)局麻藥物劑量參照本實(shí)驗(yàn)可酌減。

綜上所述，小劑量布比卡因單次腰麻后直接俯臥位手術(shù)，麻醉起效快、效果確切、血流動(dòng)力學(xué)改變小、等待時(shí)間短、麻醉滿意度高，可以作為臨床參考。

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R614；R544.1

B

1671-8194（2016）36-0159-02