吳 聰

(福建省南平市浦城縣醫(yī)院，福建 南平 353400)

腹壁切口疝采用無張力修補術治療的臨床研究

吳 聰

(福建省南平市浦城縣醫(yī)院，福建 南平 353400)

目的探討腹壁切口疝采用無張力修補術治療的臨床效果。方法 回顧性分析2005年1月至2015年1月70例腹壁切口疝患者的臨床資料，按照治療方法的不同將其分為對照組與研究組，其中35例對照組采取的是傳統開放修補手術，另35例研究組采取的是無張力修補術，對比分析兩組患者的治療情況。結果 研究組的手術時間為(53.58±10.66)min，明顯少于對照組的(69.05±12.37)min，同時術后VAS評分也較對照組低，而在住院時間，術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率等觀察指標上也明顯少于對照組，差異比較均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用無張力修補術治療腹壁切口疝，不僅能夠縮短患者的手術時間，減輕患者的術后疼痛，同時降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和復制率，治療效果肯定，具有突出的優(yōu)勢和較高的臨床應用價值。

腹壁切口疝；無張力修補術；臨床研究

在臨床剖腹手術中基本2%～11%會并發(fā)腹壁切口疝，其中以中線切口疝最為多見，一般常發(fā)生于裂開、感染以及2期愈合的切口[1-2]。臨床診斷這類典型的切口疝并沒有多大的難度，但在患者體格檢查時往往對疝環(huán)的大小、疝囊粘連以及疝內容物的性質不易把握，尤其是對于超胖、疝囊突起于腹壁腱膜層與肌肉間以及瘢痕增生十分明顯的這類患者來說，體檢時檢查出的難度更大[3]。腹壁切口疝需積極治療，否則將逐漸發(fā)展為巨大疝，會一定程度地影響到患者的正常生活。本文以2005年1月至2015年1月我院收治的70例腹壁切口疝患者為研究對象，分別采取傳統開放修補手術和無張力修補術，旨在探討腹壁切口疝采用無張力修補術治療的臨床效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2005年1月至2015年1月70例腹壁切口疝患者的臨床資料，按治療方法不同將其進行分組，兩組的例數均為35例，其中對照組男性與女性的比例為18∶17，年齡29～76歲，平均年齡（49.3±6.0）歲，中線切口疝23例，側腹壁切口疝12例；疝環(huán)直徑＜5 cm者12例，5～10 cm者13例，＞10 cm者10例；研究組男性與女性的比例為19∶16，年齡27～73歲，平均年齡（47.0±4.7）歲，中線切口疝25例，側腹壁切口疝10例；疝環(huán)直徑＜5 cm者10例，5～10 cm者16例，＞10 cm9例；兩組患者上述資料及其他如體質量、學歷、切口部位、合并疾病等一般臨床治療比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組采取的是傳統開放修補手術，研究組采取的是無張力修補術：建議全身麻醉，以得到更好的腹壁松弛效果，將原來的手術瘢痕予以切除，逐層分離至腹直肌后筋膜前間隙，將其向周圍分離大約5～10 cm，在分離出的間隙中置入固定聚丙烯單纖維補片，注意補片的覆蓋范圍要足夠大，在疝環(huán)邊使用1-0 Prolone線對補片于腹直肌前、后鞘進行縫合。對于造瘺口旁疝，還需在補片當中剪一圓孔，圓孔的直徑大小與腸管相符。常規(guī)負壓引流，關閉切口。術后注意觀察患者的引流，當引流液減少到5 mL/d時，拔除引流管。常規(guī)抗感染1～7 d，術后24 h密切觀察患者的呼吸變化，尤其是對于巨大疝，要預防出現腹膜間隙綜合征（ASC）。對患者的合并癥對癥處理，并加強營養(yǎng)支持。預防患者術后出現切口感染、尿潴留、尿路感染等并發(fā)癥。

1.3 觀察標準：通過手術時間、術后視覺模擬評分（VAS）評分、術后住院時間、術后并發(fā)癥、復發(fā)率來對兩種手術方法的效果進行評價。視覺模擬評分（VAS）[4]是評估疼痛的常用參考標準，評分區(qū)間為0～10分，表示疼痛從無到劇烈的強度遞增。臨床使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表白己疼痛程度的相應位置，醫(yī)師根據患者標出的位置為其評出分數，臨床評定以0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，＞8分為差。臨床治療前后使用同樣的方法即可較為客觀的做出評分，并對疼痛治療的效果進行較為客觀的評價。此方法簡單易行，相對比較客觀，而且敏感。術后所有患者均獲得半年以上的隨訪。

1.4 統計學處理：應用SPSS13.0統計軟件進行，計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用卡方檢驗（χ2）；取P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

由表1可知，研究組的手術時間為（53.58±10.66）min，明顯少于對照組的（69.05±12.37）min，同時術后VAS評分也較對照組低，表明研究組所采用的手術方法術后疼痛輕，而在住院時間，術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率等觀察指標上也明顯少于對照組，差異比較均具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

所謂的腹壁切口疝指的是剖腹手術后由手術切口突出的內臟器及組織而形成的一類疝，是普外科術后比較常見的一大并發(fā)癥，據報道，其中切口感染性疝的發(fā)生率達到了23%[5]，且在老年患者中的發(fā)生率相對更高。切口疝不僅沒有自愈的能力，而且還可進一步擴大，所以積極進行手術修補非常必要。以往由于人工材料的落后，主要是通過開腹直接縫合術或是使用自身材料來實現切口疝的修補，即張力修補術，但據臨床經驗來看，手術治療后復發(fā)率較高（19%～30%）。而隨著后來人工材料的先進，無張力修補切口疝無疑顯示出了其突出的優(yōu)勢，效果更佳優(yōu)良，成為臨床主要開展的術式。

表1 兩組腹壁切口疝患者的治療情況比較

本研究的結果顯示出，兩種疝修補術的治療效果形成了明顯的差異，研究組的手術時間為（53.58±10.66）min，明顯少于對照組的（69.05±12.37）min，同時術后VAS評分也較對照組低，表明研究組所采用的手術方法術后疼痛輕，而在住院時間，術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率等觀察指標上也明顯少于對照組，表明無張力修補術治療腹壁切口疝的實際應用價值是值得肯定的。而對于張力修補術來說，一旦準備不當，可能會影響到患者，尤其是合并心肺疾病的老年患者的呼吸循環(huán)系統，并且單純縫合術形成的張力較高，術后傷口容易撕裂；而且張力修補術手術波及面大，傷口處理難度大，術后并發(fā)癥多。

在無張力修補術操作過程中，需注意分離疝周組織的程度要適度，能夠滿意放置補片就行。術中止血需首先進行紗墊壓迫，如無必要則不使用電刀止血，而且即使必須進行電刀止血也最好控制在小功率，避免大功率擴散從而損及到周圍組織，導致術后出現皮下脂肪液化等不良現象。在疝修補手術選擇的時機上，當出現切口疝后，局部組織往往需要半年左右的時間進行再塑型，為了減小術后復發(fā)的風險，最宜在切口疝形成后半年進行修補，這是因為首次手術后，腹腔內容物的炎性粘連狀況尚處于逐漸消退的過程中，如果切口疝修補地太早，則對腸管容易造成損傷。而修補術的原則是需先將原來的瘢痕切除后，使疝環(huán)能夠充分顯露出來，然后再解剖性處理腹壁的各層組織。在疝內容物得到回納后，再對補片以及腹壁組織進行無張力的縫合。聚丙烯單纖維補片是目前臨床應用最多的一種修補腹壁缺損的材料，優(yōu)點多，如能夠促進維組織的增生；具備的網狀結構有利于纖維組織穿過，易于早期嵌入組織；抗張強度比較高。

綜上所述，采用無張力修補術治療腹壁切口疝，療效肯定，優(yōu)勢突出，具有較高的臨床應用價值。

[1] 孫英剛,范西紅,張小橋,等.Sublay法無張力修補術治療腹壁切口疝(附21例報告)[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2010,1(10): 22-25.

[2] 院存珍,樊晨.部分可吸收補片無張力修補術治療腹壁切口疝30例臨床觀察[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2015,2(6):15-16.

[3] 史永光.中老年腹壁切口疝無張力修補術28例治療體會[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,17(15):2128-2129.

[4] 王志斌.腹腔鏡手術和開放修補手術治療腹壁巨大切口疝的臨床比較[J].當代醫(yī)學,2014,6(23):71-72.

[5] 張勇.采用無張力修補術治療141例腹股溝疝患者的臨床分析[J].求醫(yī)問藥(下半月),2011,2(17):118-119.

R656.2

B

1671-8194（2016）36-0157-02