孫玉賢

(遼寧省阜新市中心醫(yī)院急救中心，遼寧 阜新 123000)

院前急救中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床作用探討

孫玉賢

(遼寧省阜新市中心醫(yī)院急救中心，遼寧 阜新 123000)

目的探討院前急救中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床作用，為以后的臨床治療提供參考，減少患者死亡及并發(fā)癥的發(fā)生。方法 選取我院從2006年9月至2014年5月接受治療的79例中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，進(jìn)行比較觀察，79例患者分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組是32例中毒后由家屬直接送入醫(yī)院未采取任何措施救治的；觀察組47例是患者中毒后，家屬及時(shí)撥打120并根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)及時(shí)施救的患者。觀察記錄兩組患者的住院時(shí)間，住ICU時(shí)間，病死率，治愈，并發(fā)癥（呼吸衰竭）發(fā)生及用藥（阿托品和碘解磷定）的情況。結(jié)果 觀察組與對(duì)照租比較，觀察組的病死率明顯低于對(duì)照組；觀察組住ICU時(shí)間和住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短；觀察組治愈率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥（呼吸衰竭）發(fā)生情況低于對(duì)照組；藥品阿托品和碘解磷定用量情況觀察組明顯低于對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組各種情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的院前急救效果顯著，患者住院時(shí)間、住ICU時(shí)間、病死率、并發(fā)癥（呼吸衰竭）發(fā)生情況、用藥（阿托品和碘解磷定）情況明顯低于未實(shí)施院前急救的患者，治愈率明顯高于未實(shí)施院前急救的患者。院前急救中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床治療有著至關(guān)重要的作用。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；中重度；院前急救；作用探討

有機(jī)磷中毒病情非常嚴(yán)重，病死率高，并發(fā)癥對(duì)患者影響巨大。此類患者多系自殺或農(nóng)民噴農(nóng)藥時(shí)誤吸所致，患者中毒之后常伴有多臟器功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。院前急救能明顯減少中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者住院時(shí)間、病死率、并發(fā)癥（呼吸衰竭）發(fā)生情況、用藥（阿托品和碘解磷定）情況，提高治愈率。院前急救對(duì)中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者至關(guān)重要。研究報(bào)道如下。

1 方法與資料

1.1 一般資料：自2006年9月至2014年5月期間，來(lái)我院救治的有機(jī)磷中毒患者共計(jì)170例，其中共79例患者符合中重度急性有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，作為觀察對(duì)象。79例患者中有32例患者是中毒后家屬直接送往醫(yī)院進(jìn)行救治的，期間未采取任何搶救措施，作為對(duì)照組；其中47例是家屬發(fā)現(xiàn)患者中毒及時(shí)撥打120急救電話，并且根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行急救的患者作為觀察組。對(duì)照組中有男性患者14例，女性患者18例，平均年齡為43歲；觀察組中男性患者20例，女性患者27例，平均年齡為46歲。兩組患者男女比例相當(dāng)，平均年齡觀察組略高于對(duì)照組，P＞0.05，兩組觀察對(duì)象具有可比性。

表1 院前急救與未采取急救措施的治療相關(guān)情況比較

1.2 方法：觀察組患者實(shí)施院前急救?；颊呒覍贀艽蚣本入娫捄螅t(yī)師通過(guò)家屬了解到患者是急性有機(jī)磷中毒，醫(yī)師指導(dǎo)家屬進(jìn)行自救。如保持患者呼吸通暢，脫去患者污染的衣物，反復(fù)幫助患者嘔吐，并且保留好中毒的瓶子；同時(shí)立即出動(dòng)急救車輛，攜帶洗胃機(jī)和吸氧機(jī)等急救器械和阿托品和導(dǎo)瀉劑、碘解磷定等急救藥品。醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，根據(jù)患者的呼吸、瞳孔等情況進(jìn)行判斷，進(jìn)行緊急搶救。口服患者進(jìn)行洗胃急救，先將胃內(nèi)的食物和農(nóng)藥吸出，然后注入400～500 mL水，注入多少水就吸出多少水，反復(fù)操作，期間注意變換患者的體位，盡量將患者胃內(nèi)的農(nóng)藥洗掉。同時(shí)給予利尿劑、導(dǎo)瀉劑、阿托品、碘解磷定等，盡快達(dá)到“阿托品化”。對(duì)于非口服中毒患者，清洗皮膚，迅速給予阿托品、碘解磷定等藥品，同時(shí)吸氧。經(jīng)以上入院前救治后及時(shí)送往醫(yī)院，轉(zhuǎn)為入院治療之后根據(jù)患者反應(yīng)每1～4 h予靜脈注射1～2 mg；同時(shí)早期應(yīng)用氯磷定，用法為0.75～1.0 g稀釋后靜脈注射，0.5 h后重復(fù)一次，之后微泵維持6 h（0.5 s/h），繼而每4～6 h靜脈注射0.5 g，記錄入院前的治療情況并與醫(yī)院醫(yī)師交接。對(duì)照組患者為家屬未采取急救措施緊急送往醫(yī)院進(jìn)行急救。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄患者的死亡，治愈情況；碘解磷定，阿托品用量情況；并發(fā)癥發(fā)生情況（如呼吸衰竭）；入住ICU時(shí)間與住院時(shí)間等。

1.4 數(shù)據(jù)分析：用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)患者住院時(shí)間、病死率、并發(fā)癥發(fā)生情況、用藥、治愈率情況進(jìn)行分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

觀察組和對(duì)照組指標(biāo)情況比較。觀察記錄患者的死亡、治愈情況、碘解磷定與阿托品用量情況、并發(fā)癥發(fā)生情況（如呼吸衰竭）、入住ICU時(shí)間與住院時(shí)間與對(duì)照組的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討 論

所謂院前急救，具體是指患者從受傷開(kāi)始一直到醫(yī)院實(shí)施搶救工作之前這一段時(shí)間內(nèi)的搶救以及入院路程中的監(jiān)護(hù)等相關(guān)工作。所以，院前急救已經(jīng)成為急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分[1-2]。相對(duì)于歐美國(guó)家來(lái)說(shuō)，我國(guó)的院前急救工作還處在剛剛開(kāi)始并逐漸走向成熟的發(fā)展階段，更是急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)。現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)于自身疾病工作的要求更為嚴(yán)格且及時(shí)，需要在發(fā)病第一時(shí)間加以有效救治。院前急救能夠顯著縮短患者的無(wú)治療期，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)救治，能夠顯著降低危急重癥患者的病死率，提高治愈率[3]。在本文中，院前急救的中重度急性有機(jī)磷中毒患者的觀察組與對(duì)照組比較，觀察組的病死率明顯低于對(duì)照組；從兩組患者住院時(shí)間來(lái)看，觀察組少于對(duì)照組；從兩組急救患者的治愈率情況來(lái)看，觀察組也具有明顯優(yōu)勢(shì)；同時(shí)，對(duì)兩組急救患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以上臨床指標(biāo)比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

患者實(shí)施院前急救：要求家屬或者周邊人群及時(shí)撥打急救電話，然后將患者的癥狀表現(xiàn)告知醫(yī)師，在醫(yī)師了解患者急性有機(jī)磷中毒情況下，醫(yī)師指導(dǎo)家屬進(jìn)行自救。如保持患者呼吸通暢，脫去患者污染的衣物，反復(fù)幫助患者嘔吐，迅速判斷，評(píng)估病情，根據(jù)病情立即實(shí)施急救[4]。觀察組與對(duì)照租比較，觀察組的病死率明顯低于對(duì)照組；觀察組住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短；從用藥情況來(lái)看觀察組也比對(duì)照組少。因?yàn)樵呵凹本葧r(shí)能夠及時(shí)給予膽堿酯酶復(fù)活藥碘解磷定，在膽堿酯酶老化前達(dá)到療效[5-6]。

所以，中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的院前急救效果顯著，患者住院時(shí)間、住ICU時(shí)間、病死率、并發(fā)癥（呼吸衰竭）發(fā)生情況、用藥（阿托品和碘解磷定）情況明顯低于未實(shí)施院前急救的患者，治愈率明顯高于未實(shí)施院前急救的患者。院前急救中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床治療有著至關(guān)重要的作用。

[1] 叢永.早期院前急救對(duì)中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后相關(guān)因素的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(11):1657-1659.

[2] 唐文姣.院前急救對(duì)中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后的影響研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(8):66-67.

[3] 秦慧,岑志遠(yuǎn).院前急救對(duì)中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后的研究[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,15(2):33-35.

[4] 付艷華,婁飛.院前急救中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,40(23):113-115.

[5] 凌暉.院前急救對(duì)重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(8):40-41.

[6] 孫紅梅.院前急救對(duì)中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效的觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2014,24(7):3863-3864.

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1671-8194（2016）36-0151-02