朱新興

(江蘇省南通市如東縣中醫(yī)院眼科，江蘇 南通 226400)

不同手術(shù)方式治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效比較

朱新興

(江蘇省南通市如東縣中醫(yī)院眼科，江蘇 南通 226400)

目的比較不同手術(shù)方式治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。方法 選取56例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=28）和觀察組（n=28）。對(duì)照組采用白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)，觀察組采用白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)。比較兩組治療前后眼壓、視力情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療前，兩組患者的視力均在4.6以下，經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的視力均有所提高，但兩組比較P＞0.05。兩組患者手術(shù)后眼壓[（12.85±2.63）mm Hg；（20.41±2.99）mm Hg]均顯著低于手術(shù)前[（35.45 ±5.31）mm Hg；（35.66±4.71）mm Hg]（P＜0.05）。觀察組眼壓[（12.85±2.63）mm Hg]顯著低于對(duì)照組眼壓[（20.41±2.99）mm Hg]（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率19.05%和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率18.42%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)于原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療，臨床治療中，應(yīng)依據(jù)患者情況選擇合理的治療方法，本研究表明觀察組中的白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)效果更好，安全性良好，值得臨床推廣。

原發(fā)性閉角型青光眼；白內(nèi)障；手術(shù)；療效

青光眼合并白內(nèi)障是眼科臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一。青光眼和白內(nèi)障兩種疾病互相影響，關(guān)系密切。其形成原因是青光眼患者縮瞳劑的長(zhǎng)期使用會(huì)引發(fā)白內(nèi)障，而白內(nèi)障患者在疾病進(jìn)展期或成熟期會(huì)發(fā)生青光眼[1]。青光眼合并白內(nèi)障若不及時(shí)治療則會(huì)引發(fā)多種嚴(yán)重的眼部疾病，同時(shí)發(fā)病率也會(huì)隨患者年齡的增加而逐漸升高[2]。本研究旨在比較不同手術(shù)方式治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效，報(bào)道如下。

表1 兩組患者視力情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年4月至2016年4月收治的56例（80眼）原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=28）和觀察組（n=28）。對(duì)照組采用白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)，觀察組采用白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)。其中觀察組男性15例（22眼），女性13例（20眼），年齡45～78歲，平均年齡（62.34±5.24）歲，術(shù)前平均視力為（0.24±0.11）D，平均眼壓為（35.66±4.72）mm Hg；對(duì)照組男性16例（20眼），女性12例（18眼），年齡46～80歲，平均年齡（63.56±6.31）歲，術(shù)前平均視力為（0.24±0.09）D，平均眼壓為（35.47±5.31）mm Hg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合原發(fā)性閉角型青光眼和白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者視力均在0.1～0.5。排除：高度近視、弱視、角膜病變、眼部外傷或其他眼底病變患者；青光眼濾過(guò)手術(shù)史和其他眼部手術(shù)史患者；影響患者預(yù)后的嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病等。

1.3 手術(shù)方法：術(shù)前1～3 d兩組患者2～3次/d滴入1滴硝酸毛果蕓香堿滴眼液；2～3次/d滴入妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊滴眼液），1～2滴/d。進(jìn)行降眼壓治療。對(duì)照組：采用白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)。術(shù)前30 min滴注250 mL 20%甘露醇，術(shù)前15 min給予復(fù)方托吡卡胺滴眼促進(jìn)散瞳，麻醉后在角膜緣做切口，注入黏彈劑，常規(guī)環(huán)形撕囊，水分離，水分層，超聲乳化吸除混濁的晶體，植入人工晶狀體。觀察組：采用白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)。散瞳、麻醉后在患者透明角膜緣做切口，注入黏彈劑，常規(guī)環(huán)形撕囊，水分離，水分層，超聲乳化吸除混濁的晶體，植入人工晶狀體，在鞏膜做切口切除小梁組織以及相應(yīng)的虹膜。

1.4 觀察指標(biāo)：手術(shù)結(jié)束后6個(gè)月，觀察兩組患者視力情況、治療前后眼壓以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者視力情況比較：經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的視力均有所提高，但兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較P＞0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后眼壓比較：兩組患者手術(shù)后眼壓[（12.85± 2.63）mm Hg；（20.41±2.99）mm Hg]均顯著低于手術(shù)前[（35.45 ±5.31）mm Hg；（35.66±4.71）mm Hg]（P＜0.05）。觀察組眼壓[（12.85±2.63）mm Hg]顯著低于對(duì)照組眼壓[（20.41±2.99）mm Hg]（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較：觀察組前房變淺2例，前房滲出1例，前房積血3例，角膜水腫1例，過(guò)性眼壓升高1例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%；對(duì)照組前房變淺1例，前房滲出2例，前房積血1例，角膜水腫1例，過(guò)性眼壓升高2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.42%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后眼壓對(duì)比（mm Hg）

3 討 論

白內(nèi)障與青光眼均是中老年人最主要的致盲性眼部疾病[4]。其主要原因是青光眼患者眼壓升高引起視功能及眼球內(nèi)組織受到傷害，最終使患者的視野喪失甚至失明。白內(nèi)障膨脹期易誘發(fā)青光眼。青光眼合并白內(nèi)障病情復(fù)雜，較難治愈，使患者的生活質(zhì)量受到影響[5]。手術(shù)治療是目前提高患者視力，控制患者眼壓的常用手段。因此選取合適的手術(shù)方式至關(guān)重要。超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在臨床中應(yīng)用較為廣泛，通過(guò)摘除晶狀體，可徹底解除瞳孔阻滯，虹膜變得平坦，并使虹膜根部遠(yuǎn)離小梁網(wǎng)，避免長(zhǎng)期接觸而形成粘連[6]。

本研究中治療前，兩組患者的視力均在4.6以下，經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的視力均有所提高，但兩組患者視力改善比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明兩種手術(shù)方法對(duì)患者視力改善效果均明顯，可以提高患者視力。兩組患者手術(shù)后眼壓均明顯低于手術(shù)前（P＜0.05）。觀察組眼壓顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)對(duì)眼壓的降低幅度是有限的。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率19.05%和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率18.42%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)安全性良好。

綜上所述，對(duì)于原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療，臨床治療中，應(yīng)依據(jù)患者情況選擇合理的治療方法，本研究表明觀察組中的白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)效果更好，安全性良好，值得臨床推廣。

[1] 俞俊.超聲乳化聯(lián)合不同方式房角分離手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究[D].重慶:第三軍醫(yī)大學(xué),2012.

[2] 趙樹(shù)林,宋愈.不同手術(shù)方式治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(9):1854-1856.

[3] 王雪飛,覃冬菊,李明哲.急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者不同手術(shù)方式的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(2):263-265.

[4] 胡海濤.不同手術(shù)方式治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼的療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(20):111-112.

[5] 劉開(kāi)宇.對(duì)比分析三種手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障的療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(18):2606-2607.

[6] 羅曼,陳偉,王達(dá)良,等.不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效對(duì)比[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(12):2045-2046.

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1671-8194（2016）36-0137-02