張紅艷

(遼寧省朝陽市喀左縣中心醫(yī)院功能科，遼寧 朝陽 122300)

經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對(duì)比觀察

張紅艷

(遼寧省朝陽市喀左縣中心醫(yī)院功能科，遼寧 朝陽 122300)

目的探討經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的臨床效果。方法 選取2015年3月至2016年3月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為宮外孕的62例患者，回顧性分析所有病例經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷檢查的結(jié)果，對(duì)比兩組檢查方法在宮外孕早期診斷中的效果。結(jié)果 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷提示的附件包塊、胚芽、假孕囊和盆腔積液的檢出率均高于經(jīng)腹部超聲檢查診斷的檢出率，此外，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率為96.77%，明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查的診斷符合率（72.58%），兩種檢查方式結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在早期宮外孕的診斷中均具有較高診斷有效率，能盡早發(fā)現(xiàn)未破裂的較小異位妊娠包塊，但前者的診斷符合率和準(zhǔn)確率更高，檢出效果更為理想，可作為宮外孕早期診斷的首選檢查方式。

經(jīng)腹部超聲；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；宮外孕

宮外孕是婦科臨床中常見的一種急腹癥，是指受精卵在子宮體腔以外的部位著床發(fā)育，尤其以輸卵管最為常見[1]。臨床上以經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查兩種在宮外孕的診斷中較為常用，本次研究選取了我院婦科于2015年3月至2016年3月收治的62例手術(shù)病理證實(shí)為宮外孕患者，作為探討經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的臨床效果的研究對(duì)象，回顧性分析了所有患者的臨床診斷資料和檢查結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2016年3月我院婦科門診收治的62例異位妊娠患者為研究對(duì)象，所納入對(duì)象均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為宮外孕，簽署書面知情同意書，接受經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。均為女性，年齡20～45歲，平均年齡（27.31±3.21）歲。54例患者伴腹痛或隱痛、陰道流血，有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間36～67 d，平均停經(jīng)時(shí)間（46.68±10.65）d，6例患者無明顯停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血，2例患者臨床癥狀不典型。尿檢HCG檢查結(jié)果：47例呈陽性、11例為弱陰性、4例陰性。35例患者為初孕、27例患者為再孕及以上。

1.2 儀器與方法：采用腹部探頭頻率為3.5～10.0 MHz、陰道探頭頻率為5.0～7.5 MHz的TOSHIBASSA370及TOSHIBA240彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)本組所有患者進(jìn)行腹部超聲檢查和陰道彩色多普勒檢查。

腹部超聲檢查：患者充盈膀胱取仰臥位，在其下腹部做縱、橫、斜多切面掃查，檢查患者子宮及其附件區(qū)、盆腔區(qū)，觀察子宮大小、附件區(qū)包塊、宮腔回聲、盆腔和腹腔有無積液等情況。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)的記錄。

陰道彩色多普勒超聲檢查：檢查前叮囑患者排空膀胱，取其截石位進(jìn)行檢查，在陰道探頭上套以無菌避孕套，并在其表面涂上耦合劑。對(duì)患者的盆腔部位、附件部位以及子宮部位通過傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)等多種手法進(jìn)行多切面掃查，測(cè)量其子宮大小與形態(tài)、內(nèi)膜厚度；觀察患者宮腔內(nèi)有無妊娠囊及積液出現(xiàn)，雙側(cè)附件區(qū)有無包塊，若有，則觀察包塊的位置、形態(tài)和大小等具體情況；辨別內(nèi)部回聲與周邊器官的關(guān)系以及盆腔、腹腔積液情況。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩種超聲檢查中患者的子宮位置、體積，卵巢情況，附件區(qū)包塊情況及盆腔積液情況進(jìn)行觀察比較，將檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較，對(duì)比兩種檢查方式的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過SPSS21.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（）方法進(jìn)行表示，P＜0.05為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷提示的附件包塊、胚芽、假孕囊和盆腔積液的檢出率均高于經(jīng)腹部超聲檢查診斷的檢出率，前者診斷符合率明顯高于后者，見表1，兩種檢查方式結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩種檢查方式早期宮外孕診斷情況及檢出率比較[n（%）]

3 討 論

宮外孕又稱異位妊娠，90%以上多發(fā)生在輸卵管部位[2]。發(fā)病原因主要是人體輸卵管不通暢，受精卵停留、著床異位[3]?；颊咧饕憩F(xiàn)不規(guī)則陰道出血、停經(jīng)、腹痛，甚至休克和暈厥，威脅生命[4]。由于早期宮外孕患者的臨床表現(xiàn)并無明顯特征，且妊娠早期并發(fā)癥與宮外孕癥狀具有相似性，容易造成早期宮外孕的誤診，因此，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和診斷該病癥在醫(yī)學(xué)上存在一定的難度，如何盡早且準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)并診斷宮外孕成為了社會(huì)和醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的問題。對(duì)于宮外孕患者，臨床上及時(shí)地診斷和正確的治療方式選擇十分重要，早期的檢查，特別是選擇正確的影像學(xué)檢查方法是宮外孕診斷的重要環(huán)節(jié)。

經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)臨床上常用的宮外孕早期診斷方法，但由于腹部超聲探頭頻率較低，穿透性差，若存在異位孕囊位于盆腔深部，那么在腹部脂肪和腸氣等其他組織器官的阻礙干擾作用下，會(huì)導(dǎo)致超聲檢查圖像不清晰或顯示不全[5]。因此，經(jīng)腹部超聲檢查在早期宮外孕的診斷中檢查效果不甚滿意，難以獲得較高的診斷符合率，一出現(xiàn)漏診或誤診情況。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷早期宮外孕的應(yīng)用價(jià)值更高，由于陰道探頭頻率高，且經(jīng)陰道檢查更接近盆腔器官，具有較高的分辨率和準(zhǔn)確率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備儀器的不斷發(fā)展，超聲儀器和超聲檢查方式也在進(jìn)步，超聲圖像在婦科疾病檢查發(fā)揮了巨大作用，能更清晰、準(zhǔn)確地反映出探視情況，大大降低了誤診率和漏診率。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察效果更優(yōu)于腹部超聲檢查，且不容易受到腹部其他組織器官的阻礙干擾，因而圖像顯示更加全面、清晰[6]。

本次研究中，62例早期宮外孕患者應(yīng)用經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查兩種診斷方法，結(jié)果顯示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率高達(dá)96.77%，較經(jīng)腹部超聲檢查的符合率（72.58%）明顯要高。綜上，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查是早期宮外孕診斷的有效方式，操作簡(jiǎn)單，方便快捷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 謝家清.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮外孕早期診斷中價(jià)值及臨床意義[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,24(4):35-36.

[2] 李宏麗.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對(duì)比觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(33):6893-6894.

[3] 鄧華徽.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療,2015,35(6):183-184.

[4] 劉智霞.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對(duì)比觀察[J].大家健康(下旬版),2014,12(10):409.

[5] 顧建東.宮外孕采用經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲實(shí)施早期診斷的效果對(duì)比[J].醫(yī)藥前沿,2014,27(17):241.

[6] 李輝,許汴利,鄧艷,等.弓形蟲抗原檢測(cè)方法的研究[J].中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2006,24(1):67-69.

R445.1；R714.22

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1671-8194（2016）36-0134-02