林璐璐

（大連市中山區(qū)婦幼保健所，遼寧 大連 116013）

孕中期24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)聯(lián)合24 h尿白檢測(cè)對(duì)妊高征的預(yù)測(cè)評(píng)估

林璐璐

（大連市中山區(qū)婦幼保健所，遼寧 大連 116013）

目的探討孕中期24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)聯(lián)合24 h尿蛋白檢測(cè)對(duì)妊高征結(jié)局的預(yù)測(cè)評(píng)估，。方法 選取我院2013年11月至2014年11月建冊(cè)的正常待產(chǎn)孕產(chǎn)婦300例，在孕中期(18～22周)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)聯(lián)合24 h尿蛋白定量檢測(cè)，并后期跟蹤隨訪，根據(jù)妊娠結(jié)果分為妊娠期高血壓組28例和對(duì)

妊娠期高血壓；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；24 h尿蛋白定量

妊娠期高血壓是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，對(duì)妊娠晚期產(chǎn)婦及嬰兒的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。妊高征病因不明，一般多發(fā)生于孕24周以后，起病較隱匿，一旦發(fā)病極為兇險(xiǎn)，臨床表現(xiàn)為水腫，蛋白尿，極度高血壓，嚴(yán)重出血抽搐，昏迷，造成急性心衰及急性腎功能衰竭，甚至造成母嬰死亡臨床表現(xiàn)為水腫，蛋白尿，極度高血壓，嚴(yán)重出血抽搐，昏迷，造成急性心衰及急性腎功能衰竭，甚至造成母嬰死亡[2]。所以早期發(fā)現(xiàn)早期治療對(duì)于每個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)師所必須掌握的技能，能夠極大的降低母嬰病死率。本實(shí)驗(yàn)主要通過(guò)研究妊娠中期孕產(chǎn)婦（18～22周）24 h動(dòng)態(tài)血壓聯(lián)合24 h尿蛋白定量對(duì)妊高征的結(jié)局的預(yù)測(cè)評(píng)估，具體方法如下。

1 資料與方法

1 一般資料：選取我院2013年11月至2014年11月建冊(cè)保健的正常待產(chǎn)孕產(chǎn)婦300例，產(chǎn)檢選擇孕18～22周。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除原發(fā)性高血壓，原發(fā)性腎臟疾病，原發(fā)性心血管疾病，無(wú)蛋白尿及其他并發(fā)癥。

1.2 檢測(cè)方法：24 h動(dòng)態(tài)血壓：應(yīng)用我院動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，不影響孕產(chǎn)婦日常活動(dòng)，每小時(shí)自動(dòng)監(jiān)測(cè)血壓1次。評(píng)估以下參數(shù)：24 h平均收縮壓和舒張壓、白天平均收縮壓和舒張壓、夜間平均收縮壓和舒張壓。24 h尿蛋白定量：收取孕產(chǎn)婦24 h尿液標(biāo)本，測(cè)量其量，給予免疫透射比濁法將其中1～2 mL置于試管內(nèi)檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS軟件18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

妊高征組和對(duì)照組相比，妊高征組24 h動(dòng)態(tài)血壓較對(duì)照組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。妊高征組24 h動(dòng)態(tài)血壓在晨起收縮壓及舒張壓均高于對(duì)照組，晝夜收縮壓及舒張壓均高于對(duì)照組，24 h尿蛋白定量高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

3 討 論

妊高征是妊娠中晚期較嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，嚴(yán)重者造成子癇危及母嬰生命。妊高征的病理生理過(guò)程為全身小動(dòng)脈的痙攣，造成胎盤缺血，原因不明，但并發(fā)癥較兇險(xiǎn)。因此早期發(fā)現(xiàn)妊高征的潛在危險(xiǎn)的征兆及化驗(yàn)檢查極其重要[3]。本實(shí)驗(yàn)表明，結(jié)局為妊高征的懷孕婦女在孕中期即出現(xiàn)24 h尿蛋白顯著地增高，分析其原因考慮為妊高征早期的輕度血管痙攣，造成腎臟輕度血管收縮及痙攣，出現(xiàn)尿蛋白，隨著孕周的增加，24 h尿蛋白定量進(jìn)行性增多，中期尿蛋白增多可無(wú)任何癥狀，較容易被忽視，所以妊娠中期做24 h尿蛋白是必要的[4]。24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的過(guò)程可避免因其他因素造成的一過(guò)性高血壓，如白大衣性高血壓，精神緊張性高血壓。本實(shí)驗(yàn)表明，在妊娠中期的時(shí)候，妊高征組24 h平均血壓較對(duì)照組明顯增多，24 h晝夜收縮壓及舒張壓均在正常范圍內(nèi)，但仍較健康孕產(chǎn)婦增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]?？紤]妊高征早期即有容易被忽略的血管收縮痙攣，但已經(jīng)出現(xiàn)的隱源性血管痙攣收縮會(huì)造成胎盤的血管痙攣，造成胎盤缺血，造成嬰兒的發(fā)育遲緩，所以盡早做24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是有必要的，雖然上述實(shí)驗(yàn)提示24 h動(dòng)態(tài)血壓，及收縮壓，舒張壓均為正常，但無(wú)法解釋其值高于正常對(duì)照組的原因，故上述指標(biāo)的值可供參考，如果在臨床工作中遇到妊娠中期24 h動(dòng)態(tài)血壓高于或接近上述血壓值，需嚴(yán)密觀察并配合24 h尿蛋白定量檢測(cè)，并嚴(yán)密隨診，避免妊娠晚期妊高征的出現(xiàn)。

表1 兩組孕婦血壓與尿蛋白定量比較

[1] 羅奇智.聯(lián)合測(cè)定孕婦尿微量蛋白及NAG 與妊娠高血壓綜合征關(guān)系的前瞻性研究[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(2):50-52.

[2] 許冰峰,魏壽忠.尿AlbRIA 對(duì)妊娠高血壓綜合征早期診斷意義分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2004,26(5):137-138.

[3] 林桂花,孫玉秀.血α1-MG、β2-MG及尿酸水平與妊娠高血壓綜合征圍產(chǎn)期結(jié)局的相關(guān)性研究[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(24): 3307-3309.

[4] 孔耀中,肖觀清,胡桂連.妊娠高血壓綜合征患者蛋白尿及腎功能與圍產(chǎn)期結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2004,5(7): 387-391 .

[5] Ferraz zani S,Caruso A,De Carolis S,et al.Prot einuria and outcome of 444 pregnancies compli cated by hypert en tion[J].Am J Obstet Gynecol,1990,162(2):366-371.

Prediction and Evaluation of 24-hour Ambulatory Blood Pressure Monitoring Combined with 24-hour Urinalysis in the Second Trimester of Pregnancy on Pregnancy Induced Hypertension

LIN Lu-lu
(Dalian Maternity and Child Health Center, Dalian 116013, China)

ObjectiveTo study 24 hours ambulatory blood pressure monitoring and 24 hours urine protein detection for the mid pregnancy to evaluate pregnancy induced hypertension.MethodSelect 100 of healthy normal pregnant women from November 2013 to November 2014 who were booked in out hospital. Monitor 24 hour ambulatory blood pressure and 24 hours urine protein the second trimester (18-22 weeks), and with the late follow-up, according to pregnancy result, all the pregnant women were divided into gestational hypertension group and control group.ResultsThe 24 hours of dynamic blood pressure of pregnancy induced hypertension group was significantly higher than that in control group, the difference was statistically significant. (P＜0.05). The 24 hours systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the patients with hypertension were higher than those in the control group, and diurnal diastolic blood pressure was higher than that of the control group, 24 hours urine protein was higher than that in the control group. The difference was significant(P＜0.05).

Pregnancy induced hypertension; Ambulatory blood pressure; 24 hours urine protein

R714.24+6

B

1671-8194（2016）36-0115-02

照組272。結(jié)果 妊高征組和對(duì)照組相比，妊高征組24 h動(dòng)態(tài)血壓較對(duì)照組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。妊高征組24 h動(dòng)態(tài)血壓晨起收縮壓及舒張壓均高于對(duì)照組，晝夜收縮壓及舒張壓均高于對(duì)照組，24 h尿蛋白定量高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。