詹 雯

（鄭州第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

急性肺栓塞患者的早期心電圖及診斷價(jià)值

詹 雯

（鄭州第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的探討急性肺栓塞早期心電圖表現(xiàn)與診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2014年1月至2015年3月于本院收治的急性肺栓塞80例患者臨床資料，本組所有患者均予以早期心電圖檢測(cè)，觀察患者早期心電圖表現(xiàn)。結(jié)果 80例患者中，有76例（95.00%）患者心電圖出現(xiàn)異常，其中竇性心動(dòng)過(guò)速最為常見(jiàn)，占75.00%，V1～3T波倒置占26.25%，avR主波向上占11.25%，室性早搏所占比例最少，為2.50%。結(jié)論 大多數(shù)肺栓塞患者早期心電圖均會(huì)出現(xiàn)異常，采取心電圖診斷具有重要參考價(jià)值，能夠提高疾病檢出率，以便及時(shí)采取有效措施治療，改善患者預(yù)后，值得推廣。

心電圖；急性肺栓塞；診斷價(jià)值

肺栓塞為臨床常見(jiàn)心血管類疾病，其發(fā)病率僅低于高血壓病與冠心病，研究顯示：此類患者若未治療，其病死率高達(dá)25%～30%，且該病發(fā)病期較隱匿，無(wú)特異性癥狀表現(xiàn)，具有較低檢出率與較高漏診率[1-2]。急性肺栓塞具有誤診率高、發(fā)病率與病死率高等特點(diǎn)，為臨床重點(diǎn)研究課題[3]。為探討急性肺栓塞早期心電圖表現(xiàn)與診斷價(jià)值，本研究以回顧性方式分析重點(diǎn)本院急性肺栓塞80例患者臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年1月至2015年3月于本院收治的急性肺栓塞80例患者臨床資料，所有患者均通過(guò)肺雙螺旋CT掃描予以確診，其中男女比例45∶35，年齡35～71歲，平均（41.43±1.16）歲，無(wú)合并癥者、有腫瘤及腦梗死患者均為1例，2例肺部感染者，3例2型糖尿病者，16例高血壓者，26例冠心病者，27例下肢靜脈血栓者。

1.2 方法：本組所有患者均予以早期心電圖檢測(cè)與標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖采集，重點(diǎn)觀察心電圖SIQⅢTⅢ、T波與avR主波改變與心電圖異常情況，分析住院期間的患者心電圖動(dòng)態(tài)檢測(cè)表現(xiàn)，探討急性肺栓塞早期心電圖診斷價(jià)值，且均通過(guò)放射性肺動(dòng)脈顯影造影方式確診。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者早期心電圖表現(xiàn)，主要包括竇性心動(dòng)過(guò)速、SIQⅢTⅢ、T波、avR主波向上、肺性P波、電軸右偏與室性早搏等。

2 結(jié) 果

本組早期心電圖表現(xiàn)：80例患者中，有76例（95.00%）患者心電圖出現(xiàn)異常，其中竇性心動(dòng)過(guò)速最為常見(jiàn)，占75.00%；室性早搏所占比例最少，為2.50%。見(jiàn)表1。

表1 本組早期心電圖表現(xiàn)(n=80)

3 討 論

急性肺栓塞為因外源性或者內(nèi)源性栓子將機(jī)體肺動(dòng)脈分支或者肺動(dòng)脈堵塞，而導(dǎo)致的肺循環(huán)障礙類疾病，嚴(yán)重者致使心臟驟停，威脅生命安全，對(duì)此類患者予以早期診斷與及時(shí)治療至關(guān)重要，可改善預(yù)后，提高患者整體生活質(zhì)量[4]。為尋求急性肺栓塞有效診斷方法，從而為臨床疾病及早治療提供參考，本研究對(duì)急性肺栓塞80例患者予以早期心電圖檢測(cè)。

本研究結(jié)果顯示：本組80例患者中，有76例（95.00%）患者心電圖出現(xiàn)異常，其中竇性心動(dòng)過(guò)速最為常見(jiàn)，占75.00%；室性早搏所占比例最少，為2.50%，表明急性肺栓塞患者的早期心電圖主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)疾病予以及早確診，并及時(shí)治療?？紤]可能與患者每搏的心排血量改變密切相關(guān)，急性肺栓塞由于機(jī)體肺血管堵塞，導(dǎo)致右心室的壓力增加，形成肺動(dòng)脈高壓，使右室得以擴(kuò)張與血氧水平下降，顯著增加右心負(fù)荷，加之血管活性類因子釋放，且減少左心室每搏的輸出量，從而使患者心率加快。此外，T波倒置為診斷急性肺栓塞嚴(yán)重程度主要指標(biāo)，疾病嚴(yán)重度和T波倒置左移程度成正比；avR振幅大小為一項(xiàng)反應(yīng)患者肺動(dòng)脈壓重要性指標(biāo)，且其他因素對(duì)其影響小[5]。SIQⅢTⅢ占18.75%，主要因?yàn)樾氖覕U(kuò)張致使心臟發(fā)生轉(zhuǎn)位，并使額面心電QRS向量朝順時(shí)針轉(zhuǎn)位，最后轉(zhuǎn)向右上側(cè)。本研究因受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等制約，未分析急性肺栓塞患者行早期心電圖檢測(cè)的心電圖積分情況，有待進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充并做合理改善。

綜上所述，大多數(shù)急性肺栓塞患者早期心電圖均會(huì)出現(xiàn)異常，且此類患者竇性心動(dòng)過(guò)速最為常見(jiàn)，其次為V1～3T波倒置、SIQⅢTⅢ，臨床應(yīng)充分利用心電圖檢測(cè)，以提高疾病診斷價(jià)值，并及時(shí)采取有效措施治療，改善預(yù)后，提高患者整體生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 方建江,李波,何旭娟,等.血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體檢測(cè)在急性肺栓塞預(yù)后評(píng)估中的意義[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(1):61-64.

[2] 吳大勇,張文艷,房保栓,等.肺灌注SPECT/CT對(duì)不同Wells評(píng)分可疑肺栓塞的下肢深靜脈血栓患者診斷價(jià)值[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,53(6):86-89.

[3] 馮慧遠(yuǎn),李偉偉.血清同型半胱氨酸水平與老年急性肺栓塞患者早期死亡的相關(guān)性[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(5): 491-493.

[4] 楊劍濱.心肌梗死和肺栓塞早期鑒別診斷中應(yīng)用心電圖的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(15):2066-2068.

[5] 向芝青,田君華.心電圖在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2015,24(3):188-189.

R563.5

B

1671-8194（2016）36-0093-01