馬 霞

（河南省濮陽東方醫(yī)院婦科，河南 濮陽 457000）

血管性介入治療在婦產(chǎn)科大出血患者中的應(yīng)用效果分析

馬 霞

（河南省濮陽東方醫(yī)院婦科，河南 濮陽 457000）

目的探討婦產(chǎn)科大出血應(yīng)用血管介入療法的應(yīng)用效果。方法 選取2012年1月至2014年12月我院收治的婦產(chǎn)科大出血患者76例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，在數(shù)字減影血管造影支持下行子宮動(dòng)脈栓塞治療，并選取同期手術(shù)治療的婦產(chǎn)科大出血患者69例進(jìn)行對比，觀察其治療效果。結(jié)果 76例患者均一次性止血成功，平均手術(shù)時(shí)間（48.67 6.81）min，平均出血量（879.51 112.38）mL，介入治療后患者均表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱和腹痛癥狀，經(jīng)對癥治療后有效緩解。結(jié)論 血管性介入治療婦科大出血患者，創(chuàng)傷小，快速準(zhǔn)確，療效確切，臨床應(yīng)用具有指導(dǎo)價(jià)值。

血管性介入療法；婦科；大出血；血管造影

婦產(chǎn)科患者大出血病因很多，子宮收縮乏力、凝血功能障礙、異位妊娠和婦科腫瘤均可導(dǎo)致，婦產(chǎn)科大出血由于來勢兇猛，出血量大，如不及時(shí)有效止血，將會(huì)給患者造成生命危險(xiǎn)，傳統(tǒng)子宮全、次切術(shù)和盆腔血管結(jié)扎術(shù)在治療時(shí)破壞了子宮的完整，創(chuàng)口大，出血多，對患者影響深遠(yuǎn)[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，血管性介入治療逐步應(yīng)用婦產(chǎn)科大出血患者治療，本文作者通過對我院2012年1月至2014年12月收治的76例婦產(chǎn)科大出血患者資料進(jìn)行回顧性分析，并與同期傳統(tǒng)手術(shù)治療的婦產(chǎn)科大出血患者資料對比，旨在找出血管性介入療法在婦產(chǎn)科大出血患者中的治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2014年12月我院收治的婦產(chǎn)科大出血患者76例為觀察組，年齡24～53歲，平均（31.42±3.16）歲，其中宮縮乏力38例，胎盤部分植入11例，胎盤早剝合并彌漫性血管內(nèi)凝血8例，異位妊娠7例，藥流不全7例，其他5例，出血量1500～2000 mL 63例，＞2000 mL 13例，休克3例；選取同期手術(shù)治療的婦產(chǎn)科大出血患者69例為對照組，年齡23～51歲，平均（30.85±3.47）歲，其中宮縮乏力34例，胎盤部分植入10例，胎盤早剝合并彌漫性血管內(nèi)凝血8例，異位妊娠6例，藥流不全6例，其他5例，出血量1500～2000 mL 57例，＞2000 mL 10例，休克2例，兩組患者在年齡、病情、出血量等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均常規(guī)進(jìn)行補(bǔ)充血容量和抗休克治療。觀察組實(shí)施血管性介入治療：在糾正凝血障礙基礎(chǔ)上，通過數(shù)字減影血管造影技術(shù)支持，采用Seldinger's技術(shù)，局部麻醉下在右側(cè)股動(dòng)脈實(shí)施穿刺插管，將穿刺針從股動(dòng)脈置入血管鞘，在腹動(dòng)脈分叉處插入5.0Cobra導(dǎo)管，同步行盆腔減影血管造影，明確出血部位，將導(dǎo)管迅速插入出血處的子宮動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈前干，用新鮮明膠海綿顆粒進(jìn)行動(dòng)脈血管栓塞，造影顯示成功后拔管結(jié)束治療，術(shù)后給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染；對照組行傳統(tǒng)手術(shù)方法治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較觀察組和對照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后止血時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有資料數(shù)據(jù)均由SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行管理分析，計(jì)量資料運(yùn)用平均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后住院時(shí)間比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后止血時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后住院時(shí)間比較（x-±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染、1例高熱，并發(fā)癥發(fā)生率2.63%（2例），對照組術(shù)后出出腹腔感染1例、腸粘連2例、高熱2例、切口感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率13.04%（9例），兩組合計(jì)比較，χ2=5.5923，P=0.0180。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

婦科大出血嚴(yán)重影響婦女患者，特別是產(chǎn)婦的生命健康，保守療法很難達(dá)到治療預(yù)期，故傳統(tǒng)治療多通過對子宮的切除和盆腔血管結(jié)扎來達(dá)到止血目的，雖然療效確切，但均具有很大的缺陷，子宮切除術(shù)使患者喪失了生育能力，盆腔血管結(jié)扎術(shù)不僅操作復(fù)雜，會(huì)對患者造成很大創(chuàng)傷，而且止血效果并不理想（據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明，盆腔血管結(jié)扎術(shù)止血率為42%），并發(fā)癥發(fā)生率較高，對患者的生存和生活質(zhì)量有很深的影響[3]。血管介入治療是利用1～2 mm直徑的穿刺針進(jìn)入人體血管系統(tǒng)，在血管造影機(jī)的引導(dǎo)下，確定出血部位進(jìn)行栓塞等治療的技術(shù)，因其創(chuàng)傷小、作用迅速、簡便安全，被越來越多的應(yīng)用于婦科大出血疾病的治療當(dāng)中。在婦產(chǎn)科出血性疾病的治療中，血管性介入療法能夠精確探明動(dòng)脈出血部位，迅速通過導(dǎo)管對出血部位進(jìn)行栓塞治療，具有更短的治療時(shí)間，避免了開腹造成的機(jī)體損傷，規(guī)避了盆腔粘連、后腹膜血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥造成的結(jié)扎困難，并能夠保留子宮，給患者以后的再生育提供保障，提高了患者特別是年輕患者的生活質(zhì)量[4]。結(jié)合本研究，本文作者對76例血管性介入治療婦產(chǎn)科大出血患者資料進(jìn)行回顧性分析和與同期傳統(tǒng)手術(shù)治療進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，血管性介入治療76例患者均一次性止血成功，這是因?yàn)檠苄越槿胪ㄟ^閉塞出血?jiǎng)用}，使末梢到主干的管腔得以完全閉塞，即使有大量側(cè)通支，也無大量血液通過髂動(dòng)脈向子宮供血，子宮動(dòng)脈壓力減輕，造成血流減緩，有助于血栓的形成，有效達(dá)到止血目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后止血時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生紡等均具有顯著優(yōu)勢（P＜0.05），說明血管性介入療法相對于傳統(tǒng)手術(shù)療法具有更加明顯的治療效果，這和葉建明、陳偉等的研究結(jié)果相一致[5-6]。

綜上所述，在婦產(chǎn)科大出血患者中實(shí)施血管性介入治療，能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間、減少并發(fā)癥，迅速達(dá)到止血目的，提高患者機(jī)體恢復(fù)，臨床應(yīng)用值得推廣。

[1] 張會(huì)敏.35例血管性介入治療在婦產(chǎn)科大出血中的臨床應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(6):875-876.

[2] 于曉艷,張妲.婦產(chǎn)科大出血應(yīng)用血管性介入治療的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(3):62-63.

[3] 潘翠金.血管性介入治療在婦產(chǎn)科的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(14):29-20.

[4] 許葆華,雒紅軍,張益鋒.血管性介入治療在婦產(chǎn)科應(yīng)用的優(yōu)勢及缺憾研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(33):197-198.

[5] 葉建明.33例血管性介入治療在婦產(chǎn)科大出血中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(7):17-18.

[6] 陳偉.婦產(chǎn)科大出血應(yīng)用血管性介入治療的效果和臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(20):20-21.

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