張 爽

（沈陽市鐵西區(qū)篤工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科，遼寧 沈陽 110023）

疾病細節(jié)管理在社區(qū)高血壓管理中的作用研究

張 爽

（沈陽市鐵西區(qū)篤工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科，遼寧 沈陽 110023）

目的疾病細節(jié)管理在社區(qū)高血壓的管理中的作用研究。方法 選取2014年1月至2015年6月在沈陽市鐵西區(qū)篤工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的170例高血壓患者進行社區(qū)高血壓疾病細節(jié)管理，調(diào)查其基本情況，對危險因素進行評估的基礎(chǔ)上完善和調(diào)整高血壓管理的各個細節(jié)，規(guī)范高血壓管理行為。比較患者細節(jié)管理前后的對社區(qū)工作的滿意度、知曉率、服藥率、控制率。結(jié)果 細節(jié)管理后患者各項觀察指標均優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。討論 細節(jié)管理對高血壓患者的臨床效果明顯，不僅提高了社區(qū)居民對高血壓疾病的認識，而且使社區(qū)高血壓管理規(guī)范化。

疾病細節(jié)管理；社區(qū)；高血壓

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，高血壓患者逐年增加，因此高血壓的防治工作越來越嚴峻。在社區(qū)展開高血壓疾病管理，提高高血壓患者的知曉率、服藥率、以及管理率就顯得尤為重要，利用社區(qū)服務(wù)平臺，實施群體和個體的社區(qū)干預是高血壓社區(qū)管理的方向和途徑，近年來，筆者在社區(qū)高血壓的管理中，采取疾病細節(jié)管理的的模式，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2014年1月至2015年6月在沈陽市鐵西區(qū)篤工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的170例高血壓患者進行社區(qū)高血壓疾病細節(jié)管理，其中男性90例，女性80例，年齡46～69歲，按照2005版診斷標準進行診斷。

1.2 細節(jié)管理方案：①業(yè)務(wù)訓培，聘請健康管理專家對社區(qū)服務(wù)人員進行培訓，培訓的內(nèi)容包括疾病管理理念、高血壓防治知識、循證醫(yī)學、如何觀察患者健康行為的改變、如何對患者生活方式進行調(diào)整。定期對社區(qū)服務(wù)人員進行考核，確保其掌握體檢操作要領(lǐng)、質(zhì)量控制要點、健康教育宣傳技能，確保每一位社區(qū)工作人員都有獨立展開疾病細節(jié)管理的能力。②制定干預計劃，定期組織患者進行運動、服藥規(guī)則講座、高血壓疾病知識講座、高血壓患者飲食原則、倡導戒煙戒酒的好處等。并且對疾病細節(jié)管理內(nèi)容、管理強度等做出周密的安排。③落實干預計劃，每3個月組織1次干預活動，主要以講座形式和健康咨詢活動為主，并且盡量保證所用患者都能參加。對患者進行每3個月1次的隨訪，進行重點項目的體檢，每半年組織患者進行1次全面體檢。此外，進行分層干預模式，在每個居委會設(shè)立高血壓免費測量點，使患者可以隨時測量血壓，盡量為高血壓患者提供方便，血壓測量工作為了確保正確性由社區(qū)工作人員排班進行。

1.3 觀察指標：用問卷調(diào)查的方式調(diào)查患者疾病細節(jié)管理前后疾病知識曉率、服藥率、規(guī)律服藥率、血壓平穩(wěn)控制率。調(diào)查患者對社區(qū)服務(wù)的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：用SPSS17.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用（）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 細節(jié)管理后患者的疾病知識曉率、服藥率、規(guī)律服藥率、血壓平穩(wěn)控制率均高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 細節(jié)管理前后各指標比較[n(%)]

2.2 細節(jié)管理后患者對社區(qū)工作的滿意度高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 細節(jié)管理前后患者對社區(qū)工作滿意度比較[n(%)]

3 討 論

疾病細節(jié)管理是針對健康危險因素進行的管理模式，同時在管理過程中幫助被管理者建立健康的生活方式[1]。社區(qū)對高血壓的細節(jié)管理，主要工作是盡可能的調(diào)動社區(qū)工作人員與患者之間的積極性，利用有限的社區(qū)資源，到達控制血壓的治療效果。最終目的是通過合理周密的疾病細節(jié)管理，使患者盡可能的恢復健康、擁有健康，同時降低醫(yī)療成本[2]。在本次疾病細節(jié)管理中，大力宣傳高血壓疾病知識，使患者了解疾病，掌握疾病情況為控制危險因素的前提[3]。提高患者的服藥率以及規(guī)律服藥率，是規(guī)范治療的保證，也是臨床療效的保證[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示，在干預后，患者對社區(qū)工作的滿意度、疾病知識曉率、服藥率、規(guī)律服藥率、血壓平穩(wěn)控制率均高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，細節(jié)管理對高血壓患者的臨床效果明顯，不僅提高了社區(qū)居民對高血壓疾病的認識，而且使社區(qū)高血壓管理規(guī)范化。

[1] 李惠娟.疾病細節(jié)管理在社區(qū)高血壓管理中的作用初探[J].上海預防醫(yī)學雜志,2010,22(6):332-333.

[2] 潘勁,胡如英,龔巍巍,等.浙江省高血壓管理與腦卒中發(fā)病相關(guān)性研究[J].中國預防醫(yī)學雜志,2015,16(2):90-91.

[3] 趙欣,李瑞杰,徐應(yīng)軍.高血壓病社區(qū)醫(yī)院之間危險度分級管理模式的效果[J].臨床荃萃,2010,25(6):464-467.

[4] 周建華.社區(qū)高血壓管理模式對高血壓病患者并發(fā)腦卒中的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(11): 209-210.

Role of Disease Detail Management in Community Hypertension Management

ZHANG Shuang
(Department of Medical Services, Tiexi District Dugong Community Health Service Center of Shenyang, Shenyang 110023, China)

ObjectiveTo investigate detailed managanent in community hypertension managanent.MethodsSelection in January 2014 to June 2015 in Shenyang dugong community health service 170 hypertension patients in community health service details of hypertension disease in community management, investigating the basic situation, to evaluate risk factors on the basis of perfecting every detail and adjust blood pressure management, standardize management of hypertension. More details patients before and after the management of community awareness, treatment and control rates of job satisfaction.ResultsDetails of the management of patients after various observation indexes is superior to the management, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionDetails of management of hypertension patients in clinical effect is obvious, not only to improve the recognition of the community residents of hypertension disease, and make the community hypertension management standardization.

Disease management details; Community; High blood pressure

R544.1

B

1671-8194（2016）36-0048-02