李 娜 馬 瑩 張 衡

（鄭州市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護室，河南 鄭州 450000）

阿昔洛韋結(jié)合機械通氣治療重癥病毒性腦炎的療效觀察

李 娜 馬 瑩 張 衡

（鄭州市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護室，河南 鄭州 450000）

目的分析阿昔洛韋結(jié)合機械通氣治療重癥病毒性腦炎的臨床效果。方法 選擇我院于2013年7月至2014年7月期間收治的100例重癥病毒性腦炎患兒，采用隨機分組的方式，分成兩組，每組各50例，對照組重癥病毒性腦炎患兒采用阿昔洛韋藥物治療，觀察組的重癥病毒性腦炎患兒在對照組的治療基礎(chǔ)上實施機械通氣。結(jié)果 觀察組重癥病毒性腦炎患兒治療后，其治療的總有效率（90.00%）顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論 重癥病毒性腦炎采取阿昔洛韋結(jié)合機械通氣治療，效果顯著，值得廣泛推廣。

機械通氣；阿昔洛韋；重癥病毒性腦炎；療效

重癥病毒性腦炎多發(fā)人群為小兒[1]，該病具有起病急，病情重和可能遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的特點，通常導(dǎo)致重癥病毒性腦炎患兒出現(xiàn)癱瘓、癲癇、智力低下、運動障礙等癥狀[2]。嚴重影響重癥病毒性腦炎患兒的生存質(zhì)量，為研究治療重癥病毒性腦炎的有效方法，鄭州市兒童醫(yī)院于2013年7月至2014年7月期間收治的100例重癥病毒性腦炎患兒，采用隨機分組的方式，分成兩組，每組各50例，進行研究，以下就是本次研究的具體內(nèi)容和結(jié)果。

表1 對比兩組重癥病毒性腦炎患兒治療后的總有效率

1 資料與方法

1.1 重癥病毒性腦炎患兒的基線資料：我院于2013年7月至2014年7月期間收治的100例重癥病毒性腦炎患兒，采用隨機分組的方式，分成兩組，分別是觀察組和對照組，每組各50例。對照組重癥病毒性腦炎患兒中，男26例，女24例；年齡11個月～10歲，平均年齡（3.65± 0.75）歲；其中，學(xué)齡前患兒23例，學(xué)齡期患兒19例，嬰幼患兒8例。觀察組重癥病毒性腦炎患兒中，男27例，女23例；年齡1～9歲，平均年齡（4.07±0.64）歲；其中，學(xué)齡前患兒22例，學(xué)齡期患兒18例，嬰幼患兒10例。對比兩組重癥病毒性腦炎患兒的基線資料，無明顯差異（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法。對照組重癥病毒性腦炎患兒治療方法：保持患者的呼吸道通暢，并維持患兒的電解質(zhì)和體液平衡，當有顱高壓表現(xiàn)癥狀時，應(yīng)及時進行脫水藥物降顱壓治療；在以上基礎(chǔ)治療上服用阿昔洛韋，阿昔洛韋的服用方法：12歲以下重癥病毒性腦炎患兒，每隔8 h服用1次，每次10 mg。

觀察組重癥病毒性腦炎患兒在對照組單純藥物治療的基礎(chǔ)上采用機械通氣措施治療，具體方法如下：①選擇適合每個重癥病毒性腦炎患兒的鼻罩和面罩，確保重癥病毒性腦炎患兒能夠順利地進行機械通氣。②氣管插管經(jīng)口插管比經(jīng)鼻插管容易進行，在大部分急救中，都采用經(jīng)口方式，經(jīng)鼻插管不通過三角區(qū)，不刺激吞咽反射，重癥病毒性腦炎患兒易于耐受，插管時間保持較長。③保持重癥病毒性腦炎患兒的呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，用柔軟的吸痰管吸痰，動作輕柔，避免在同一部位反復(fù)抽吸，吸痰前后給予吸入純氧2 min，適當加大潮氣量。④為減輕患者瘺口局部的張力和壓力，氣囊處于干癟狀態(tài)，用膠布或3M膠帶綁成H型，以固定氣管插管，膠布定時更換，插管時，必須3人同時進行，一個固定口腔插管，避免引起患兒管道牽拉，另外兩人幫助患兒更換體位，呼吸機管道用支架支撐，避免重力作用牽拉口腔插管及減輕對氣管后壁的壓迫。⑤長期行機械通氣患兒，由于頭部外傷、上呼吸道狹窄或阻塞和解剖死腔占潮氣量較大，所以應(yīng)使用單側(cè)肺通氣。⑥通氣模式可選擇SIMV和CAPP模式，重癥病毒性腦炎患兒無自主呼吸時，將采用IPPV模式通氣。⑦合理使用通氣量，氣管食管瘺使大量氣體通過瘺口進入消化道，有效通氣量不足，故將潮氣量加大至20%。⑧加大營養(yǎng)支持，營養(yǎng)不良將影響瘺口愈合，合理的營養(yǎng)支持顯得尤為重要，可以預(yù)防反流引起的胃酸刺激瘺口和誤吸。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 觀察指標：觀察重癥病毒性腦炎患兒的腦電圖（EEG）檢測情況，觀察患者的體征，并對比其總有效率。

1.3.2 療效判定標準。痊愈：重癥病毒性腦炎患兒的臨床癥狀和體征消失，EEG檢測正常，無后遺癥。有效：重癥病毒性腦炎患兒的臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，EEG正?；蚝棉D(zhuǎn)，遺有輕度神經(jīng)精神后遺癥。無效：重癥病毒性腦炎患兒的病情惡化或出現(xiàn)嚴重后遺癥，EEG無改善?？傆行?（痊愈的患者例數(shù)+有效的患者例數(shù)+有效的患者例數(shù)）/總的患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，兩組重癥病毒性腦炎患兒的治療總有效率用百分率（%）表示，并用χ2檢驗，以P＜0.05為兩組重癥病毒性腦炎患兒的各項觀察指標具有明顯差異。

2 結(jié) 果

對比兩組重癥病毒性腦炎患兒治療后的效果，觀察組的治療總有效率（90.00%）顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

重癥病毒性腦炎屬于小兒多發(fā)病之一[3]，病因復(fù)雜，常見病原為水痘病毒、皰疹病毒、巨細胞病毒腸道病毒等，其中皰疹病毒屬于兒童重癥病毒性腦炎的重要病原[4]，輕者臨床癥狀類似良性無菌性腦膜炎綜合征，重者出現(xiàn)定向力障礙、言語困難，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、共濟失調(diào)、驚厥、易致死亡、一側(cè)癱瘓或遺留神經(jīng)疾病[5]。

阿昔洛韋屬于抗病毒藥物，對單純性皰疹病毒、巨細胞病毒、水痘帶狀皰疹病毒等具有抑制作用，阿昔洛韋進入病毒感染的細胞后，與脫氧核苷競爭病毒胸苷激酶或細胞激酶，阿昔洛韋被磷酸化成活化型，然后通過干擾病毒DNA多聚酶抑制病毒的復(fù)制，并在DNA多聚酶作用下，與增長的DNA鏈結(jié)合，引起DNA鏈的延伸中斷。對于單純阿昔洛韋治療重癥病毒性腦炎，治療效果仍有所欠缺，并不能達到滿意的臨床效果。

對于重癥病毒性腦炎采用常規(guī)機械通氣治療。借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，給予呼吸功能不全的患兒以呼吸支持，即利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式，機械通氣通過加濕化及氣管內(nèi)吸痰，促進分泌物的排出，有利于重癥病毒性腦炎患兒低氧的改善，并且由于機械通氣替代了患兒呼吸肌工作，患兒呼吸功能降低，從而可以降低耗氧量，減輕重癥病毒性腦炎患兒腦損傷，改善預(yù)后。

研究表明，觀察組重癥病毒性腦炎患兒經(jīng)阿昔洛韋結(jié)合機械通氣治療相比單純阿昔洛韋藥物治療，其治療總有效率（90.00%）顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，阿昔洛韋結(jié)合機械通氣是治療重癥病毒性腦炎的有效手段，選擇合適的治療方式和藥物協(xié)助治療，有助于改善重癥病毒性腦炎患兒臨床癥狀。

[1] 王宗武.阿昔洛韋結(jié)合機械通氣治療重癥病毒性腦炎20例療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(15):133-134.

[2] 陳姝怡,王海燕.病毒性腦炎患者行機械通氣并發(fā)氣管食管瘺1例的原因分析及護理對策[J].護理與康復(fù),2014,13(3):297-299.

[3] 陳堃,王學(xué)義.甲強龍沖擊聯(lián)合更昔洛韋治療重癥病毒性腦炎[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014(12):246-246.

[4] 張藝凡.甲強龍沖擊聯(lián)合更昔洛韋治療重癥病毒性腦炎[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,37(5):540-541.

[5] 李明磊,王華.重癥病毒性腦炎患兒預(yù)后及其相關(guān)因素分析[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(23):1817-1820.

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