吳 敏 舒 健 余科權(quán)

顱內(nèi)硬膜下骨瘤1例

吳 敏 舒 健 余科權(quán)

骨瘤；腦腫瘤；硬膜下腔；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)；磁共振成像；病理學(xué)，外科；病例報告

1 病例簡介

女，49歲。主訴：頭部右側(cè)受擊，出現(xiàn)頭暈、頭痛，呈持續(xù)性脹痛，四肢肌力和肌張力正常。頭顱CT平掃示左額葉不規(guī)則結(jié)節(jié)狀高密度影，其周圍片狀低密度影環(huán)繞（圖1A、B）；MRI 示左額葉團(tuán)片狀異常信號，大小約3.1 cm×3.4 cm×2.9 cm，以長T1WI、長T2WI 信號為主，病灶周圍未見異常信號水腫帶（圖1C）；MRI增強(qiáng)示病灶中央呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀輕度強(qiáng)化（圖1D～F）。影像學(xué)診斷：左側(cè)額葉占位性病變，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤?；颊咝凶髠?cè)額顳葉占位切除術(shù)，術(shù)中見病灶位于左額葉，呈半透明狀的囊性變組織，邊界清楚，為局部腦軟化灶形成；囊腔內(nèi)為明顯鈣化的腫瘤組織，大小約3.0 cm×2.0 cm×1.5 cm，質(zhì)硬，呈白色，邊界清楚，未見大血管與瘤組織粘連緊密，完整切除囊內(nèi)腫瘤組織。病理診斷：硬膜下骨瘤（主要為成熟板層骨，部分為碎骨、死骨，另見少許骨髓成分，圖1G、H）。

圖1 女，49歲，硬膜下骨瘤。CT平掃示左額葉不規(guī)則結(jié)節(jié)狀高密度影（箭頭），周圍見片狀低密度影環(huán)繞（箭，A）；骨窗示左額葉不規(guī)則結(jié)節(jié)狀高密度影，與鄰近顱骨未相連（箭，B）；MRI橫斷位T2WI平掃示病灶中央見結(jié)節(jié)狀低信號影（箭頭），其周圍見片狀高信號影環(huán)繞（箭，C）；MRI橫斷位T1WI增強(qiáng)示病灶呈片狀低信號（箭），病灶中央見不規(guī)則結(jié)節(jié)狀輕度強(qiáng)化灶（箭頭，D）；MRI冠狀位T1WI增強(qiáng)示病灶呈片狀低信號（箭），病灶中央見不規(guī)則結(jié)節(jié)狀輕度強(qiáng)化灶（箭頭，E）；MRI矢狀位T1WI增強(qiáng)示病灶呈片狀低信號（箭），病灶中央見不規(guī)則結(jié)節(jié)狀輕度強(qiáng)化灶（箭頭，F(xiàn)）；病理鏡下顯示組織主要由成熟板層骨小梁構(gòu)成，部分可見骨髓腔（HE，×100，G；HE，×200，H）

2 討論

骨瘤是由正常成熟骨組織構(gòu)成的瘤樣病變，好發(fā)于顱骨及頜面骨[1]。硬膜下骨瘤較罕見，與顱骨、硬腦膜均無相連的顱內(nèi)硬膜下骨瘤更為罕見；大多數(shù)病灶位于額部及額頂部硬膜下，多單發(fā)孤立，女性患者較多，平均年齡（42.0±17.4）歲[2-3]。硬膜下骨瘤生長非常緩慢，生長過程中可壓迫大腦皮層或相鄰硬腦膜，引起頑固性頭暈、頭痛等臨床癥狀，手術(shù)完整切除病灶后頭暈、頭痛癥狀可消失[2-3]。硬膜下骨瘤的病理學(xué)特征主要由成熟板層骨構(gòu)成，部分可見骨髓腔和骨髓組織，故病理診斷相對容易。硬膜下骨瘤目前病因不明，有學(xué)者推測胚胎時期發(fā)育異?？赡軐?dǎo)致硬膜下骨瘤的發(fā)生，也可能是局部硬腦膜成骨性活動的結(jié)果，原因在于硬腦膜發(fā)揮著頭蓋骨內(nèi)板骨膜的作用，也有推測可能與外傷導(dǎo)致顱骨骨折移位有關(guān)[4-6]。本例患者有右側(cè)頭部受傷史，但受傷時間短，影像學(xué)檢查無明顯顱骨骨折征象，且病灶位于左側(cè)額葉，故考慮與外傷無關(guān)。

硬膜下骨瘤影像學(xué)表現(xiàn)：CT表現(xiàn)多為顱骨內(nèi)板下不規(guī)則結(jié)節(jié)樣或團(tuán)塊樣骨性高密度影，邊界清楚，密度均勻，鄰近骨板無明顯增厚、無骨質(zhì)破壞，顱骨與骨瘤間有細(xì)微間隙。多層面螺旋CT平面重組圖像有助于診斷[2,4]。MRI表現(xiàn)多為顱骨內(nèi)板下孤立的結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀低信號影，周圍無明顯水腫帶，與顱骨板障之間有縫隙，增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。本例病灶位于左額葉呈不規(guī)則結(jié)節(jié)樣高密度影，邊界清楚，與鄰近顱骨無相連，增強(qiáng)掃描時病灶呈結(jié)節(jié)樣輕度強(qiáng)化；同時本例顱內(nèi)硬膜下骨瘤位于囊性病灶內(nèi)。結(jié)合手術(shù)所見，推測腫瘤組織周圍囊性表現(xiàn)原因為病灶壓迫周圍腦實(shí)質(zhì)致局部腦軟化形成。

需與以下疾病相鑒別[7-8]：①顱骨骨瘤：起源于顱骨內(nèi)表面，邊界清楚，與顱骨以寬基底相連，兩者之間無間隙，周圍無軟組織腫塊；②腦膜瘤：表現(xiàn)為軟組織腫塊影，腫塊以廣基與骨板、大腦鐮或天幕密切相連，腫塊內(nèi)部可發(fā)生鈣化，鄰近顱骨內(nèi)板常有骨質(zhì)破壞，大多數(shù)腫瘤有明顯均勻強(qiáng)化。

[1]翟勇, 夏冰, 車延國, 等.硬膜下骨瘤一例報告.中華神經(jīng)外科雜志, 2008, 24(9): 648.

[2]何妙俠, 栗利, 張沛, 等.顱內(nèi)多發(fā)性硬膜下骨瘤1例報道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中國神經(jīng)腫瘤雜志, 2012, 10(2): 134-137.

[3]Kim EY, Shim YS, Hyun DK, et al.Clinical, radiologic, and pathologic findings of subdural osteoma: a case report.Brain Tumor Res Treat, 2016, 4(1): 40-43.

[4]Barajas RF Jr, Perry A, Sughrue M, et al.Intracranial subdural osteoma: a rare benign tumor that can be differentiated from other calcifed intracranial lesions utilizing MR imaging.J Neuroradiol, 2012, 39(4): 263-266.

[5]Jung TY, Jung S, Jin SG, et al.Solitary intracranial subdural osteoma: intraoperative findings and primary anastomosis of an involved cortical vein.J Clin Neurosci, 2007, 14(5): 468-470.

[6]Pau A, Chiaramonte G, Ghio G, et al.Solitary intracranial subdural osteoma: case report and review of the literature.Tumori, 2003, 89(1): 96-98.

[7]劉尼軍, 潘高爭, 田偉, 等.硬膜下骨瘤1例.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2011, 27(8): 1294-1295.

[8]陳偉, 楊岳煒.硬膜下骨瘤1例病例報告.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志, 2011, 38(1): 36-37.

（本文編輯 聞 浩）

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.12.004

R445；R739.4

2016-07-01

2016-08-04

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科 四川瀘州 646000

舒 健 E-mail: shujiannc@163.com