袁俊芳

（福建省三明市第二醫(yī)院，福建 三明 366000）

布洛芬混懸液治療新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉88例臨床分析

袁俊芳

（福建省三明市第二醫(yī)院，福建 三明 366000）

目的對(duì)布洛芬混懸液治療新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床效果進(jìn)行深入探討。方法 選擇2014年2月至2016年2月接收的167例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉新生兒作為本次研究的對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為探究組和參照組，分別為88例和79例。參照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療，探究組應(yīng)用布洛芬混懸液治療，對(duì)比兩組治療7 d、10 d時(shí)的動(dòng)脈導(dǎo)管閉合率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 通過(guò)分析，兩組7 d、10 d兩組閉合率無(wú)顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；探究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.2%，和參照組的32.4%存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉應(yīng)用布洛芬混懸液治療的效果確切，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較高安全性，有重要臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

布洛芬混懸液；新生兒；療效

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）是臨床新生兒常見的一種先天性心臟病，有關(guān)研究報(bào)道，PDA占新生兒各類先天性心臟病的20%左右[1]。通常會(huì)引起多種并發(fā)癥，如體質(zhì)量增長(zhǎng)慢、肺水腫、喂養(yǎng)不耐受、心力衰竭及小腸結(jié)腸炎等，對(duì)新生兒的生命健康帶來(lái)極大威脅。當(dāng)前，臨床上一般選用消炎痛片（吲哚美辛片）溶水口服，有一定療效，但報(bào)道稱有較大不良反應(yīng)[2]。近年來(lái)，布洛芬混懸液在臨床上逐步應(yīng)用開來(lái)，取得了一定效果。為進(jìn)一步掌握布洛芬混懸液的應(yīng)用效果，本文對(duì)167例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉新生兒的用藥治療情況進(jìn)行深入研究和分析，報(bào)道正文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年2月至2016年2月接收的167例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉新生兒納入本次研究中，均通過(guò)心電圖、影像學(xué)檢查等確診，符合動(dòng)脈導(dǎo)管未閉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)治療方式的差異分成探究組（88例）和參照組（79例），探究組：男47例，女41例；日齡1～6 d，平均（3.4 ±1.1）d；體質(zhì)量1250～2600 g，平均（1835.1±402.5）g；足月兒52例，早產(chǎn)兒36例。參照組：男51例，女28例；日齡1～7 d，平均（3.5 ±1.0）d；體質(zhì)量1230～2550 g，平均（1814.1±385.8）g；足月兒50例，早產(chǎn)兒29例。在日齡、病情、病程等方面，兩組無(wú)顯著差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法：探究組患兒均應(yīng)用布洛芬混懸液治療（上海強(qiáng)生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991011）治療，首次用量為0.5 mL/kg，口服，后續(xù)改為0.25 mL/kg，每次間隔24 h用藥，連續(xù)用藥3 d為1個(gè)療程。在用藥完成后第1天進(jìn)行心臟彩超檢查，如果未能閉合的則繼續(xù)藥用1個(gè)療程，具體如第1個(gè)療程，在第2個(gè)療程完成后行心臟彩超仍未閉合的則判定為無(wú)效。參照組則應(yīng)用消炎痛片（臨汾奇林藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020549）治療，首次用量為0.2 mg/kg，之后12 h和24 h再給予相同量藥物。

1.3 療效觀察：在治療后應(yīng)用彩超心動(dòng)圖掌握兩組動(dòng)脈導(dǎo)管閉合情況，并觀察和記錄兩組用藥中尿常規(guī)、血肌酐和尿素等情況，并掌握兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括喂養(yǎng)不耐受、小腸結(jié)腸炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理：本組研究資料均通過(guò)SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05表示為差異，有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比：在治療7 d和10 d后，兩組動(dòng)脈導(dǎo)管閉合率差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療3 d、7 d的臨床效果對(duì)比（n，%）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：治療中，探究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8%，參照組為16.4%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

新生兒PDA是臨床上常見的先天性心臟病，尚在胎兒階段的動(dòng)脈導(dǎo)管是主動(dòng)脈和肺動(dòng)相連接的重要血管通道，是保證胎兒有效循環(huán)的必要組成，發(fā)揮著不可替代的作用。在出生之后，伴隨呼吸的創(chuàng)建和肺膨脹出現(xiàn)，動(dòng)脈血氧分壓大幅提升，能夠讓動(dòng)脈導(dǎo)管壁肌有效收縮，與此同時(shí)因激肽酶原-緩激肽系統(tǒng)被順利激活，有些血管活性物質(zhì)會(huì)合成會(huì)受到一定的抑制，如前列腺素，這會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉[4]。此外，在呼吸創(chuàng)建后，肺臟充分膨脹，肺部血管阻力降低，而體循環(huán)阻力顯著變大，使得動(dòng)脈導(dǎo)管輸血量明顯降低減少。通常在生后第1天，大部分動(dòng)脈導(dǎo)管會(huì)有功能層面的關(guān)閉。而解剖層面的關(guān)閉大多數(shù)是在出生后生后1～3個(gè)月實(shí)現(xiàn)。如果動(dòng)脈導(dǎo)管處于持續(xù)開放狀態(tài)，那么在主、肺動(dòng)脈間構(gòu)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)不應(yīng)存在的通道，也就是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。早產(chǎn)兒主要發(fā)病群，通常發(fā)生率和胎齡、日齡、出生體質(zhì)量等存在密切關(guān)系。如果未能得到及時(shí)治療干預(yù)，有可能誘發(fā)充血性心力衰竭、慢性肺疾病、壞死性小腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致新生兒死亡和留下后遺癥的主要因素[5]。

前列腺素主要包括前列腺素E2（PGE2）與前列環(huán)素I2（PGI2），這些都是維持胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開放最為重要的血管活性物。通常宮內(nèi)PGE2和PGI2較高時(shí)，胎兒的動(dòng)脈導(dǎo)管是持續(xù)性開放的。從理論層面看，會(huì)造成足月和早產(chǎn)兒PDA的發(fā)生機(jī)制上的差異。PDA發(fā)病的外部因素就是缺氧造成PGE2代謝降低，血PGE2增高。足月兒出現(xiàn)PDA的內(nèi)部因素，也就是動(dòng)脈導(dǎo)管壁內(nèi)膜缺乏必要的黏乏、中膜平滑肌尚未發(fā)育健全；早產(chǎn)兒出現(xiàn)PDA，一般動(dòng)脈導(dǎo)管解剖結(jié)構(gòu)是正常，而內(nèi)因則是因早產(chǎn)造成動(dòng)脈導(dǎo)管未能發(fā)育正常，主要為管徑變大、管壁變薄，收縮狀態(tài)下管腔無(wú)法有效關(guān)閉[6-7]。所以，足月兒在出生2～3 d后，如果動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開放，那么很難實(shí)現(xiàn)自發(fā)性關(guān)閉或藥物治療關(guān)閉；而早產(chǎn)兒在一般情況下會(huì)自行性關(guān)閉。

消炎痛片，即吲哚美辛是一種前列腺素合成抑制劑，臨床研究證實(shí)該藥物有助于促進(jìn)動(dòng)脈導(dǎo)管的關(guān)閉。對(duì)早產(chǎn)兒有良好效果，療效會(huì)伴隨時(shí)間發(fā)展而降低。在生后3～4周后藥效是有限，即便是對(duì)早產(chǎn)兒同樣如此。以往臨床上應(yīng)用消炎痛片治療早產(chǎn)兒PDA，有良好的臨床效果，但因不良反應(yīng)較明顯，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、血糖降低、腎功能損害等不良反應(yīng)，在臨床上受到一定的限制。布洛芬也屬于環(huán)氧化酶抑制劑，其藥理作用和消炎痛片相類似，對(duì)PDA有較好效果。近年來(lái)，應(yīng)用該藥物治療新生兒PDA 療效顯著，且不良反應(yīng)少，對(duì)肝腎功能、腦血管物嚴(yán)重影響，安全性較高[8]。

本研究中，探究組均應(yīng)用布洛芬混懸液治療7 d和10 d的閉合率分別為89.8%和95.4%，和應(yīng)用消痛炎片治療參照組的88.6%和93.7%無(wú)顯著差異（P＞0.05）。而探究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8%，低于參照組的16.4%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。這與國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道數(shù)據(jù)基本一致。

綜上而言，應(yīng)用布洛芬混懸液治療新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床效果確切，不良反應(yīng)少，具有較高的安全性，臨床適用范圍較廣，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張磊,唐建平.布洛芬混懸液治療新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(9):2014-2015.

[2] 郭明,王亞楠,許家科,等.布洛芬治療早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉有效性和安全性的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2016,16(4):415-426.

[3] 周興美.口服布洛芬治療新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床護(hù)理[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2014(9):109-111.

[4] 穆春.布洛芬治療早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(2):84-85.

[5] 李慧.口服布洛芬治療早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的藥物安全性護(hù)理分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(9):154-155.

[6] 李曉英,王金秀,張琳,等.31例早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(2):218-219.

[7] 吳海霞,李明霞.布洛芬混懸液治療新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床療效[J].中外醫(yī)療,2012,31(21):8.

[8] 付艷.布洛芬治療新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(27):59.

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1671-8194（2016）36-0026-02