鄭永堅(jiān) 陳海偉

（福建省莆田市涵江區(qū)醫(yī)院骨科，福建 莆田 351111）

閉合復(fù)位空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的應(yīng)用意義探究

鄭永堅(jiān) 陳海偉

（福建省莆田市涵江區(qū)醫(yī)院骨科，福建 莆田 351111）

目的研究閉合復(fù)位空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的應(yīng)用意義。方法 納入我院2013年9月至2015年2月股骨頸骨折患者94例并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為均等兩組。手術(shù)a組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)b組采用閉合復(fù)位空心加壓螺釘治療。比較兩組患者股骨頸骨折治療優(yōu)良率；手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率；手術(shù)前和手術(shù)后患者關(guān)節(jié)疼痛情況和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的差異。結(jié)果 手術(shù)b組股骨頸骨折治療優(yōu)良率和手術(shù)a組治療優(yōu)良率相似，P＞0.05；手術(shù)b組相較于手術(shù)a組手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率更少，P＜0.05；手術(shù)前兩組關(guān)節(jié)疼痛情況和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況相似，P＞0.05；手術(shù)后手術(shù)b組和手術(shù)a組關(guān)節(jié)功能均顯著改善，但手術(shù)b組關(guān)節(jié)疼痛減輕更顯著，P＜0.05。結(jié)論 閉合復(fù)位空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的應(yīng)用效果確切，跟全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均可有效治療股骨頸骨折，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，但相對(duì)來(lái)說(shuō)，閉合復(fù)位空心加壓螺釘治療的損傷更小，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，有臨床推廣價(jià)值。

閉合復(fù)位空心加壓螺釘；股骨頸骨折；應(yīng)用意義

股骨頸骨折為臨床常見(jiàn)骨折類型，在老年人中多發(fā)，其跟老年人運(yùn)動(dòng)能力降低和骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，多為低能量創(chuàng)傷所致。而青壯年股骨頸骨折的發(fā)生則多跟車禍等高能量損傷相關(guān)，以患處劇烈疼痛、活動(dòng)受限等為主要表現(xiàn)，?？珊喜⑵渌麚p傷。目前臨床治療股骨頸骨折多采用手術(shù)方式，常用有人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、閉合復(fù)位空心加壓螺釘?shù)萚1-2]。本研究對(duì)閉合復(fù)位空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的應(yīng)用意義進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院2013年9月至2015年2月股骨頸骨折患者94例并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為均等兩組。所有患者入院后精患側(cè)髖正斜位X線片檢查確診，均為新鮮骨折，無(wú)合并其他嚴(yán)重合并傷。

手術(shù)b組患者男27例，女20例；年齡45～78歲，平均年齡為（55.24 ±2.92）歲。骨折原因包括：交通事故11例、墜落10例、摔傷16例，其他10例。Garden分型中Ⅰ型有10例、Ⅱ型有25例、Ⅲ型有7例、Ⅳ型4例。其中，合并冠心病有14例，合并高血壓有15例，合并糖尿病有6例。受傷至手術(shù)時(shí)間2～8 d，平均（4.21±1.01）d。手術(shù)a組患者男28例，女19例；年齡50～77歲，平均年齡為（56.13±2.24）歲。骨折原因包括：交通事故12例、墜落10例、摔傷15例，其他10例。Garden分型中Ⅰ型有11例、Ⅱ型有24例、Ⅲ型有7例、Ⅳ型4例。其中，合并冠心病有14例，合并高血壓有16例，合并糖尿病有7例。受傷至手術(shù)時(shí)間3～8 d，平均（4.46±1.24）d。兩組患者一般資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法：所有患者入院后給予制動(dòng)，對(duì)內(nèi)翻成角者給予皮膚牽引，加強(qiáng)原發(fā)慢性病的治療。

手術(shù)a組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)b組采用閉合復(fù)位空心加壓螺釘治療。硬膜外麻醉后在骨科牽引手術(shù)床上將患者雙下肢分別在托足架上綁扎，健側(cè)外展30°，以利術(shù)中側(cè)位C臂X線機(jī)透視，患側(cè)中立位，根據(jù)常規(guī)方法進(jìn)行復(fù)位，C臂X線機(jī)透視確認(rèn)骨折達(dá)到解剖復(fù)位，選擇大粗隆下2～3 cm為進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針，于C臂X線機(jī)下經(jīng)皮沿著股骨頸將3枚導(dǎo)針置入，導(dǎo)針排列方式為倒等腰三角形。沿著導(dǎo)針作小縱行切口，常規(guī)進(jìn)行鉆孔和攻絲，并選擇合適長(zhǎng)度3枚空心加壓螺釘，沿著導(dǎo)針依次將加壓螺釘擰入股骨頸，確?？招募訅郝葆?shù)募舛宋挥诠晒穷^下0.5 cm處，并確保螺紋超過(guò)骨折線。3枚空心加壓螺釘盡量跟骨皮質(zhì)貼近，下方螺釘需緊沿著股骨距上方，而上方螺釘在股骨頭上1/3，螺釘為三角形，髖關(guān)節(jié)經(jīng)被動(dòng)活動(dòng)無(wú)異?？蓪?dǎo)針退出并對(duì)切口進(jìn)行縫合[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者股骨頸骨折治療優(yōu)良率；手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率；手術(shù)前和手術(shù)后患者關(guān)節(jié)疼痛情況和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的差異。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分方法，0～10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越劇烈[5]。優(yōu)：髖關(guān)節(jié)屈伸角度＞120°，無(wú)步態(tài)異常、跛行或疼痛現(xiàn)象，在術(shù)后半年內(nèi)骨折線消失；良：髖關(guān)節(jié)屈伸角度為90°～120°，患者活動(dòng)后無(wú)不適或疼痛，對(duì)下蹲和行走不產(chǎn)生影響，骨折在術(shù)后6～10個(gè)月愈合。差：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)疼痛和跛行，生活無(wú)法自理，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者股骨頸骨折治療優(yōu)良率相比較：手術(shù)b組股骨頸骨折治療優(yōu)良率和手術(shù)a組治療優(yōu)良率相似，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者股骨頸骨折治療優(yōu)良率相比較 [n（%）]

2.2 手術(shù)前和手術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛情況和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況相比較：手術(shù)前兩組關(guān)節(jié)疼痛情況和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況相似，P＞0.05；手術(shù)后手術(shù)b組和手術(shù)a組關(guān)節(jié)功能均顯著改善，但手術(shù)b組關(guān)節(jié)疼痛減輕更顯著，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前和手術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛情況和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況相比較（）

表2 手術(shù)前和手術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛情況和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況相比較（）

注：與手術(shù)前相比較，#表示P＜0.05；與手術(shù)a組手術(shù)后相比較，*表示P＜0.05

組別 時(shí)期 關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分 關(guān)節(jié)功能評(píng)分手術(shù)b組 手術(shù)前 7.24±0.72 41.05±0.22手術(shù)后 2.18±0.21#* 90.52±5.59#手術(shù)a組 手術(shù)前 7.35±0.76 41.06±0.21手術(shù)后 3.01±0.59# 90.98±5.34#

2.3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率相比較：手術(shù)b組相較于手術(shù)a組手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率更少，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率相比較[n（%）]

3 討 論

股骨頸骨折在中老年人中發(fā)病率高，跟其患有骨質(zhì)疏松等相關(guān)，在骨折后容易外移，因股骨頭血液供應(yīng)不足，容易引發(fā)股骨頭壞死崩塌現(xiàn)象。早期多采用切開(kāi)復(fù)位方法，但創(chuàng)傷大、疼痛劇烈，術(shù)后骨折不易愈合，還可引發(fā)各種并發(fā)癥[7-8]。而閉合復(fù)位空心加壓螺釘治療則有明顯優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)在：第一，老年患者內(nèi)臟器官代償功能和生理功能降低，骨折后若長(zhǎng)期臥床可引發(fā)泌尿系感染、墜積性肺炎、褥瘡和腦血管疾病等，采用閉合復(fù)位空心加壓螺釘治療用3枚空心加壓螺釘固定，無(wú)需牽引，術(shù)后可早期不負(fù)重進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。第二，股骨頸骨折采用閉合復(fù)位空心加壓螺釘治療螺釘體積小，對(duì)松質(zhì)骨和骨量的影響小，不容易損傷微小血管，可降低股骨頭壞死發(fā)生率；第三，閉合復(fù)位空心加壓螺釘治療螺釘為三角形狀分布，具有良好的穩(wěn)定性，可有效預(yù)防股骨頭旋轉(zhuǎn)，可通過(guò)加壓滑動(dòng)促使骨折端產(chǎn)生軸向動(dòng)態(tài)壓應(yīng)力，使骨折緊密接觸，加速骨折愈合[9-10]。第四，閉合復(fù)位空心加壓螺釘中空結(jié)構(gòu)可對(duì)股骨頭發(fā)揮減壓作用，占面積小，對(duì)股骨頭以及頸部血運(yùn)影響小，可降低股骨頭壞死發(fā)生率[11-12]。雖然閉合復(fù)位空心加壓螺釘治療優(yōu)勢(shì)眾多，但需注意入院后需先進(jìn)行骨牽引后再行手術(shù)治療，以利術(shù)中達(dá)到解剖復(fù)位。另外，對(duì)于老年患者需及早進(jìn)行手術(shù)，以降低褥瘡和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)中需通過(guò)C臂X線機(jī)隨時(shí)監(jiān)測(cè)復(fù)位情況，確保達(dá)到解剖復(fù)位。術(shù)后需加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)，避免延遲愈合等不良現(xiàn)象的發(fā)生[13-15]。

本研究中，手術(shù)a組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)b組采用閉合復(fù)位空心加壓螺釘治療。結(jié)果顯示，手術(shù)b組股骨頸骨折治療優(yōu)良率和手術(shù)a組治療優(yōu)良率相似，但手術(shù)b組手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率更少，且手術(shù)后手術(shù)b組和手術(shù)a組關(guān)節(jié)功能均顯著改善，但手術(shù)b組關(guān)節(jié)疼痛減輕更顯著，說(shuō)明閉合復(fù)位空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的應(yīng)用效果確切，跟全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均可有效恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，但相對(duì)來(lái)說(shuō)，閉合復(fù)位空心加壓螺釘治療的損傷更小，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，有臨床推廣價(jià)值。

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