唐 俊，劉曉瑞，黃彬洋

（1.四川省德陽市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 德陽 618000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，四川成都 610075；3.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100）

小兒捏脊法配合藥膳輔助治療小兒肺癆臨床觀察

唐 俊1，劉曉瑞2，黃彬洋3

（1.四川省德陽市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 德陽 618000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，四川成都 610075；3.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100）

目的：觀察小兒捏脊法配合藥膳輔助治療小兒肺癆的臨床療效。方法：32例隨機(jī)分為兩組各16例。兩組均采用西藥化療，治療組加用小兒抗癆藥膳代替正常飲食并配合小兒捏脊法治療。結(jié)果：治療1個月、2個月、3個月后總有效率治療組均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：小兒捏脊法配合小兒抗癆藥膳輔助治療小兒肺癆療效更好。

小兒肺癆；藥膳；捏脊法；對照治療觀察

根據(jù)第4次結(jié)核病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果，我國14歲以下兒童結(jié)核感染率接近10%［1］。1996到2004年全國登記14周歲以下的肺結(jié)核患兒高達(dá)31358例［2］?？梢娦悍谓Y(jié)核患病率高。筆者在化療的基礎(chǔ)上用藥膳配合小兒捏脊法輔助治療小兒肺癆取得較為滿意的療效，報道如下。

1 臨床資料

共32例，均為2015年2月至2015年4月我科收治的肺結(jié)核患兒。男18例，女14例；年齡2～6歲20例，6～10歲9例，10～14歲3例；原發(fā)性肺結(jié)核21例，浸潤性肺結(jié)核9例，粟粒性肺結(jié)核2例。隨機(jī)分為治療組和對照組各16例，兩組性別、年齡、分型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國結(jié)核病分類法》肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，臨床表現(xiàn)有咳嗽、發(fā)熱、盜汗、咯血以及苔黃厚，脈細(xì)數(shù)等中醫(yī)特征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他的疾病或嚴(yán)重的心肝腎功能障礙；②不能耐受異煙肼、利福平等化療藥物；③未簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均采用西藥化療。小兒抗結(jié)核治療原則參考中華醫(yī)學(xué)會肺結(jié)核診斷和治療指南進(jìn)行化療［4］。涂陽方案2H3R3Z3S3/4H3R3，即強(qiáng)化期給予口服異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日1次或每周3次，治療3個月。鞏固期給予口服異煙肼、利福平、隔日1次或每周3次，治療3個月。涂陰方案2H3R3Z3/2H3R3，即強(qiáng)化期給予口服異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日1次或每周3次，治療3個月。鞏固期給予口服異煙肼、利福平、隔日1次或每周3次，治療3個月。

治療組加用小兒抗癆藥膳代替正常飲食。藥膳組成為粳米120g，黃精20g，山藥20g，鮮生地30g，枸杞子10g，百合10g，蜜炙百部10g，白糖適量。加水量適中，文火熬成。以干咳少痰、口干舌燥并伴有舌苔薄白邊尖紅，脈細(xì)數(shù)等為主癥者，可加銀耳、雪梨、冰糖以及蒸川貝而滋肺陰、止干咳；以咳血、盜汗、夜晚汗出如漿為主癥者，重用鮮生地、蜜炙百部，并加酸棗仁粉、五味子以涼血止血、斂陰止汗；以氣虛氣短，咳嗽無力，舌質(zhì)光淡苔薄，脈細(xì)弱數(shù)為主癥者，重用黃精，并加茯苓、燕窩以補脾胃，潤心肺，補中益氣。上藥粥日分3次服用。同時用小兒捏脊法，采用補法，針對肺脾二臟。沿著脊柱由下向上提捏，重提大椎、脾俞、脾俞處，直到大椎穴位處為止。捏拿1遍約為10～15s，每次3～5遍，每次約1min。捏拿在飯后0.5h后進(jìn)行，隔日1次。

兩組均治療1個月為一療程，治療3個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。治愈：咳嗽、咳血或者痰中帶血、胸痛、氣緊、盜汗等癥狀消失，體質(zhì)量無下降，胸片顯示病灶完全被吸收或鈣化，涂陽轉(zhuǎn)為涂陰。顯效：癥狀和體征大部分消失，胸片示病灶大部分吸收或鈣化，較之前縮小66%以上，痰涂陰性。有效：癥狀及體征有所緩解，病灶部分吸收或鈣化，胸片示空洞較前縮小50%以上，痰涂大部分陽性。無效：癥狀和體征改善不明顯，病灶小部分吸收鈣化或無改變，痰涂陽性。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

小兒肺結(jié)核是小兒易感染的慢性傳染性疾病，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咳血、盜汗、五心煩熱、進(jìn)行性消瘦等癥狀。肺結(jié)核屬中醫(yī)“肺癆”范疇，《靈樞》篇中對其癥狀就有 “咳，脫形，身熱，脈小以疾”的論述。其病因病機(jī)大多醫(yī)籍歸之于“癆蟲”傷人，即癆蟲侵襲肺臟，如蠶蟲一般，啃噬肺葉，從而耗氣傷津，繼而發(fā)展到陰虛內(nèi)熱，灼傷肺絡(luò)， 氣機(jī)上逆而咳嗽咳血等［6］。治療當(dāng)以補虛滋陰，抗癆殺蟲為原則［7］。

小兒病有自身的特點。吳鞠通在《解兒難》中明確提出了小兒“稚陰稚陽”之說［8］，治療提倡以和法為主，忌大苦大寒。歷代醫(yī)家也均有小兒“脾常不足”的觀點，故治療小兒肺結(jié)核時應(yīng)考慮養(yǎng)脾以潤肺，培土以生金。小兒性情散漫，取舍由己，若采用清熱滋陰的苦寒中藥依從性不高，若用有白糖、甚至冰糖、雪梨等味道甘甜的食材進(jìn)行矯味，即便有味稍苦的百部、生地等藥其有甘甜食材的綜合，不會影響口感。

小兒抗癆藥膳中粳米、黃精益中氣、補脾胃，一則取培土生金之意，二則也可補氣斂汗；山藥、枸杞子，滋三陰以降虛火，鮮生地涼血止血，百合養(yǎng)陰潤肺蜜炙百部止咳潤肺殺蟲。

背部有著督脈及背俞穴的分布，而督脈可以統(tǒng)全身的陽氣，又可以絡(luò)全身的陰氣，因此捏拿脊部能夠達(dá)到調(diào)理陰陽之氣，使陰平陽秘。同時針對肺俞、脾俞重提，同樣是源于小兒脾常不足，故而培土生金，虛則補其母，以求達(dá)到治療肺臟本病。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺癆療效較好。

［1］ WORLD HEALTH ORGANIZATION （WHO）．Guidance for national tuberculosis programmers on the management of tuberculosis in children［R］．Geneva，Switzerland：WHO，2006．

［2］ 成詩明，杜昕，徐敏．1992-2004年全國兒童新發(fā)現(xiàn)的痰涂片陽性肺結(jié)核監(jiān)測與分析［J］．中華兒科雜志，2006，44（4） ： 257-261．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會．中國結(jié)核病分類法［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，12（21）：716．

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會．肺結(jié)核診斷和治療指南［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志， 2001，24（2）：70-74．

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京： 南京大學(xué)出版社，1995： 4-5．

［6］ 陳子昂，熊志華．中西醫(yī)結(jié)合治療肺癆咯血 72 例臨床觀察［J］． 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2006，13（1）：14- 16．

［7］ 鄭玲，鄭珠玉，李光磊． 中西醫(yī)結(jié)合治療肺陰虧耗型肺結(jié)核60例［J］．福建中醫(yī)藥， 2005，36（1）：45- 46．

［8］ 黃德祥．試論小兒“純陽之體”和“稚陰稚陽之體”［J］．瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 1983，（3）：14- 16．

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2016-09-26