張大鴻，肖生順

（1.甘肅省武威市涼州西營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅 武威 733000；2.甘肅省武威市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 武威 733000）

白頭翁湯合芍藥湯加減治療細菌性痢疾療效觀察

張大鴻1，肖生順2

（1.甘肅省武威市涼州西營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅 武威 733000；2.甘肅省武威市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 武威 733000）

目的：觀察白頭翁湯合芍藥湯加減治療細菌性痢疾的臨床療效。方法：60例隨機分為中藥組和對照組各30例，中藥組給予白頭翁湯合芍藥湯加減治療，西藥組給予常規(guī)治療，兩組療程均為3～5d。結(jié)果：總有效率中藥組96．7%、西藥組86．7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；臨床癥狀消失時間比較中藥組明顯短于西藥組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：加減白頭翁湯合芍藥湯治療效細菌性痢疾療效肯定。

細菌性痢疾；白頭翁湯；芍藥湯；對照治療觀察

筆者用白頭翁湯合芍藥湯治療細菌性痢疾30例療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2012年6月至2013年6月我院收治患者，隨機分為中藥組和觀察組各30例。中藥組男16例，女14例；年齡1.6～7.5歲，平均4.5歲；大便均有志賀菌生長，其中中毒性菌痢5例；病程3h～1d。西藥組男17例，女13例；年齡1.5～7.3歲，平均4.3 歲；大便均有志賀菌生長，其中中毒性菌痢4例；病程3h～1d。兩組性別、年齡、病程、臨床癥狀等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)癥狀診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中細菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有流行病學(xué)史、不潔飲食史；②臨床表現(xiàn)主要有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排黏液膿血樣大便；③糞便檢查有大量膿細胞、紅細胞、白細胞、細菌培養(yǎng)陽性；④血象檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)和證候分類熱毒壅盛型；②家屬知情同意并簽書面證明。

2 治療方法

中藥組：①證屬濕熱蘊滯，熱毒壅盛，熏灼腸道，氣血壅滯，治以清熱解毒，調(diào)氣和血，涼血止痢。以白頭翁湯合芍藥湯加減。藥用白頭翁12g，黃連6g，黃柏6g，秦皮9 g，芍藥9g，當(dāng)歸9g，木香4g，檳榔9g，大黃3g，甘草6g，肉桂1.5g，水煎服，每日1劑；②證屬疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血，治以清熱解毒，涼血開竅。以白頭翁湯合芍藥湯加減。白頭翁6g，黃連2g，黃柏1.5g，青皮3g，石膏10g，芍藥6g，當(dāng)歸6g，木香1.5g，檳榔3g，大黃2g，甘草6g，金銀花6g，丹皮4g，玄參 4g，生地4g，鉤丁6g，羚羊角1g研末沖服（或服紫雪丹），水煎服，每日1劑。

西藥組：①抗感染給予頭抱西丁注射液，每日80mg～160mg/kg，分3～4次溶于生理鹽水或5%～10%葡萄糖液中靜脈滴注。②控制高熱與驚厥給予物理降溫，加1%溫鹽水1000mL流動灌腸，或酌加退熱劑；采用冬眠療法，氯丙嗪和異丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小h可重復(fù)1次，共2～3次。必要時加苯巴比妥鈉鹽5mg/kg肌注；或水合氯醛每次40～60mg/kg，灌腸；或安定每次0.3mg/kg，肌注或緩慢靜推。③口服補液鹽糾正脫水。

兩組療程均為7d。

3 觀察指標(biāo)

觀察2組治療后臨床癥狀消失時間，大便連續(xù)培養(yǎng)3次陰轉(zhuǎn)情況，治療前和治療結(jié)束時血象、尿常規(guī)、肝腎功能檢測情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。治愈：癥狀消失，大便鏡檢正常，培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。好轉(zhuǎn)：癥狀消失或減輕，大便鏡檢正常，培養(yǎng)致病菌陰轉(zhuǎn)或未陰轉(zhuǎn)。無效：癥狀大便鏡檢無改善。

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，符合正態(tài)分布的采用（±s ）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組癥狀消失時間比較見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較 （d，±s ）

表2 兩組癥狀消失時間比較 （d，±s ）

注：與西藥組比較，△P＜0.05。

組別 n 退熱時間 腹疼消失時間 止痢時間 大便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時間中藥組 3 0 1 . 3 ± 0 . 4 1 . 3 ± 0 . 3 2 . 4 ± 0 . 5 4 . 3 5 ± 0 . 5西藥組 3 0 2 . 9 ± 0 . 7△2 . 1 ± 0 . 5△3 . 8 ± 0 . 8△6 . 2 5 ± 0 . 7△

6 體 會

細菌性痢疾屬中學(xué)“痢疾”范疇，古稱“腸辟”、“滯下”。主要是濕熱蘊滯，熱毒壅盛，熏灼腸道，氣血壅滯或熱毒壅盛，壅滯腸道，燔灼氣血所致。證屬濕熱蘊滯，熱毒壅盛，熏灼腸道，氣血壅滯。治以清熱解毒，調(diào)氣和血，涼血止痢。證屬疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。治以清熱解毒，涼血開竅。白頭翁湯是《金匱要略》經(jīng)典名方，由白頭翁 、黃連、 黃柏、秦皮組成，功能清熱解毒、涼血止痢。方中白頭翁清血分之熱毒為君，輔以秦皮瀉熱而澀大腸，黃連、黃柏清熱燥濕、堅陰厚腸以止痢。然其調(diào)氣和血不足，劉河間曰“調(diào)氣則后重除，和血則便膿愈”，故合以功擅清腸化濕，調(diào)氣和血之芍藥湯。芍藥湯出自劉完素《素問·病機氣宜保命集》，由芍藥、當(dāng)歸、黃連、檳榔、木香、甘草、大黃、黃芩、官桂組成。具有清熱燥濕，調(diào)氣和血之功效。方中黃連、黃芩苦寒而入腸道，清熱燥濕解腸中熱毒為君藥。大黃苦寒通里，瀉熱涼血，既可助芩連瀉火燥濕，又可蕩滌濕熱積滯，為臣藥。白芍、甘草柔肝緩急而調(diào)和肝脾，當(dāng)歸柔肝活血，木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，肉桂辛熱以制苦寒藥物傷陽、礙濕之弊，皆為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使藥。兩方合用，共奏清熱解毒，調(diào)氣和血之功。感染疫邪熱毒，熱毒內(nèi)淫心營者加玄參、生地、鉤藤、羚羊角以清熱解毒，開竅鎮(zhèn)驚。全方體現(xiàn)了“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”的治療原則。法與證符，方與癥合，故諸癥消失，身和痢止。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局 ．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：14-15．

R256.391.64

B

1004-2814（2016）12-1160-02

2016-08-22

肖生順