楊佳偉

·論著·

ST段抬高型心肌梗死與非ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)病特點及其預(yù)后影響因素的對比研究

楊佳偉

目的 對比ST段抬高型心肌梗死(STEMI)與非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的發(fā)病特點及其預(yù)后影響因素。方法 選取2013年1月—2015年7月荊州市中心醫(yī)院收治的AMI患者120例，根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為STEMI組56例和NSTEMI組64例。回顧性分析兩組患者臨床資料，包括一般資料(年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、合并癥、吸煙史、Killip分級及入院時心肌梗死面積)、發(fā)病特點(首發(fā)癥狀、就診時間、冠狀動脈病變支數(shù)及側(cè)支循環(huán)情況)。所有患者隨訪截至2016年7月，分析其預(yù)后及預(yù)后影響因素。結(jié)果 兩組患者性別、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、高脂血癥發(fā)生率、吸煙史陽性率、Killip分級為Ⅲ～Ⅳ級者所占比例、入院時心肌梗死面積≥20%者所占比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；STEMI組患者年齡小于NSTEMI組，體質(zhì)指數(shù)≥25 kg/m2者所占比例低于NSTEMI組(P<0.05)。STEMI組和NSTEMI組患者首發(fā)癥狀均以胸痛為主，分別占89.3%、71.9%；STEMI組和NSTEMI組就診時間≤8 h者所占比例均較高，分別為96.4%、78.1%；STEMI組患者冠狀動脈病變支數(shù)少于NSTEMI組、側(cè)支循環(huán)形成率低于NSTEMI組(P<0.05)。120例患者預(yù)后不良60例，其中STEMI組24例、NSTEMI組36例。多元Cox回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病〔HR=1.840，95%CI(1.048，3.232)〕、Killip分級〔HR=2.259，95%CI(1.829，6.221)〕、入院時心肌梗死面積〔HR=3.374，95%CI(1.301，8.750)〕是STEMI患者預(yù)后不良的危險因素(P<0.05)；高齡(>65歲)〔HR=2.123，95%CI(1.175，3.838)〕、Killip分級〔HR=1.822，95%CI(1.033，3.316)〕、入院時心肌梗死面積〔HR=1.850，95%CI(1.021，3.258)〕是NSTEMI患者預(yù)后不良的危險因素(P<0.05)。結(jié)論 STEMI患者首發(fā)癥狀以胸痛為主，就診時間較早，冠狀動脈病變支數(shù)和側(cè)支循環(huán)少；NSTEMI患者首發(fā)癥狀以胸痛為主，就診時間較早，冠狀動脈病變支數(shù)多，側(cè)支循環(huán)豐富。糖尿病、Killip分級、入院時心肌梗死面積是STEMI患者預(yù)后不良的危險因素，高齡(>65歲)、Killip分級、入院時心肌梗死面積是NSTEMI患者預(yù)后不良的危險因素。

心肌梗死；疾病特征；預(yù)后；影響因素分析

楊佳偉.ST段抬高型心肌梗死與非ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)病特點及其預(yù)后影響因素的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(12)：15-18.[www.syxnf.net]

YANG J W.Comparative study for pathogenic characterics and influencing factors of prognosis between STEMI patients and NSTEMI patients[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(12)：15-18.

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的主要病理改變是心肌急性缺血、壞死，其主要由冠狀動脈粥樣硬化所致[1]。根據(jù)心電圖表現(xiàn)可將AMI分為ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)，雖然兩者病理改變基本相同，但臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等存在一定差異，因此兩者具體治療方案及預(yù)后不同。既往研究報道，與STEMI患者相比，NSTEMI患者發(fā)病年齡大、無特異性臨床表現(xiàn)且預(yù)后差。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程加劇及醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，不同類型AMI患者的發(fā)病年齡、預(yù)后發(fā)生了一定改變。本研究旨在對比STEMI與NSTEMI患者的發(fā)病特點及其預(yù)后影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取荊州市中心醫(yī)院2013年1月—2015年7月收治的AMI患者120例，其中男65例，女55例；年齡45～87歲，平均年齡(65.7±4.2)歲。根據(jù)心電圖特點將所有患者分為STEMI組56例和NSTEMI組64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，冠狀動脈造影檢查結(jié)果顯示冠狀動脈阻塞；(3)首次發(fā)??；(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、出血性腦血管疾病或臨床資料不全患者。

1.2 STEMI與NSTEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者入院后及時接受心電圖檢查，以相鄰2個或2個以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1 mV及以上為STEMI；以 ST段下降，T波倒置或無明顯改變?yōu)镹STEMI。

1.3 方法 回顧性分析所有患者的臨床資料，包括一般資料(年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、合并癥、吸煙史、Killip分級及入院時心肌梗死面積)、發(fā)病特點(首發(fā)癥狀、就診時間、冠狀動脈病變支數(shù)及側(cè)支循環(huán)情況)。所有患者隨訪1年，以月為單位，以出現(xiàn)再發(fā)心絞痛、心力衰竭、心律失常及死亡為預(yù)后不良，隨訪截至2016年7月。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者性別、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、高脂血癥發(fā)生率、吸煙史陽性率、Killip分級為Ⅲ～Ⅳ級者所占比例、入院時心肌梗死面積≥20%者所占比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；STEMI組患者年齡小于NSTEMI組，體質(zhì)指數(shù)≥25 kg/m2者所占比例低于NSTEMI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 發(fā)病特點 STEMI組和NSTEMI組患者首發(fā)癥狀均以胸痛為主，分別占89.3%、71.9%；STEMI組和NSTEMI組就診時間≤8 h者所占比例均較高，分別為96.4%、78.1%，見表2。STEMI組患者無病變2例，1支病變14例，2支病變19例，3支病變19例；NSTEMI組患者1支病變8例，2支病變20例，3支病變36例。STEMI組患者冠狀動脈病變支數(shù)少于NSTEMI組(χ2=5.994，P=0.014)。STEMI組患者側(cè)支循環(huán)形成11例(19.6%)，NSTEMI組患者側(cè)支循環(huán)形成36例(56.2%)，STEMI組患者側(cè)支循環(huán)形成率低于NSTEMI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.798，P<0.001)。

2.3 多元Cox回歸分析 隨訪期間，120例患者出現(xiàn)預(yù)后不良60例，其中STEMI組24例、NSTEMI組36例。分別將STEMI患者和NSTEMI患者作為研究對象，將可

能影響AMI患者預(yù)后的因素作為自變量，將預(yù)后不良作為因變量(變量賦值見表3)進(jìn)行多元Cox回歸分析，結(jié)果顯示，糖尿病、Killip分級、入院時心肌梗死面積是STEMI患者預(yù)后不良的危險因素，高齡(>65歲)、Killip分級、入院時心肌梗死面積是NSTEMI患者預(yù)后不良的危險因素(P<0.05，見表4)。

表3 變量賦值

表4 AMI患者預(yù)后影響因素的多元Cox回歸分析

Table 4 Multivariate Cox regression analysis of influencing factors of poor prognosis in with AMI

變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤Waldχ2值P值HR(95%CI)STEMI患者 糖尿病0.6100.2876.1250.0101.840(1.048,3.232) Killip分級0.8150.3128.4570.0022.259(1.829,6.221) 入院時心肌梗死面積1.2160.4866.2500.0093.374(1.301,8.750)NSTEMI患者 高齡(>65歲)0.7530.3027.3250.0062.123(1.175,3.838) Killip分級0.6000.2906.1250.0101.822(1.033,3.316) 入院時心肌梗死面積0.6130.2906.2500.0091.850(1.021,3.258)

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為t值

表2 兩組患者首發(fā)癥狀和就診時間〔n(%)〕

3 討論

根據(jù)心電圖特點可將AMI分為STEMI和NSTEMI，兩者發(fā)病特點、冠狀動脈病變特點不同，且臨床治療方案、預(yù)后也存在一定差異[2-4]。因此，了解STEMI與NSTEMI發(fā)病特點及其預(yù)后影響因素對進(jìn)一步認(rèn)識疾病、改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者高血壓、糖尿病發(fā)生率間無差異，與李翠萍[6]研究結(jié)果存在一定差異(NSTEMI患者糖尿病發(fā)生率高于STEMI患者)，分析原因可能與本研究病例收集受限有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，NSTEMI組患者年齡大于STEMI組、體質(zhì)指數(shù)≥25 kg/m2者所占比例高于STEMI組，提示NSTEMI患者具有發(fā)病年齡較大、肥胖比例較高等特點。STEMI組和NSTEMI組患者首發(fā)癥狀均以胸痛為主，且大部分患者就診時間≤8 h，但STEMI組患者冠狀動脈病變支數(shù)少于NSTEMI組、側(cè)支循環(huán)形成率低于NSTEMI組，提示STEMI患者首發(fā)癥狀以胸痛為主，就診時間較早，冠狀動脈病變支數(shù)和側(cè)支循環(huán)少；NSTEMI患者首發(fā)癥狀以胸痛為主，就診時間較早，冠狀動脈病變支數(shù)多，側(cè)支循環(huán)豐富。

本研究進(jìn)一步分析STEMI和NSTEMI患者預(yù)后的影響因素發(fā)現(xiàn)，糖尿病、Killip分級、入院時心肌梗死面積是STEMI患者預(yù)后不良的危險因素，高齡(>65歲)、Killip分級、入院時心肌梗死面積是NSTEMI患者預(yù)后不良的危險因素。臨床研究顯示，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者冠狀動脈多支病變較常見，分析其原因為血糖升高可增加心肌耗氧量，導(dǎo)致心力衰竭加重，進(jìn)而影響患者預(yù)后[7-8]。Killip分級是用于評價心功能的常用指標(biāo)，Killip分級越高則表明患者心功能及預(yù)后越差[9]。有研究報道，心肌梗死面積每增加1 cm2，患者死亡風(fēng)險約升高2.55倍，提示梗死面積越大則循環(huán)衰竭發(fā)生率越高，患者預(yù)后越差[10]。高齡患者由于機體重要臟器功能嚴(yán)重衰退，且多伴有高血壓等基礎(chǔ)疾病，故不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險增高。

綜上所述，STEMI患者首發(fā)癥狀以胸痛為主，就診時間較早，冠狀動脈病變支數(shù)和側(cè)支循環(huán)少；NSTEMI患者首發(fā)癥狀以胸痛為主，就診時間較早，冠狀動脈病變支數(shù)多，側(cè)支循環(huán)豐富。STEMI患者預(yù)后不良與Killip分級、糖尿病、入院時心肌梗死面積有關(guān)，而NSTEMI患者預(yù)后不良與高齡(>65歲)、Killip分級、入院時心肌梗死面積有關(guān)。

本文無利益沖突。

【編后語】

本研究將AMI患者分為STEMI和NSTEMI進(jìn)行分層比較，分析了其發(fā)病特點及預(yù)后影響因素，為STEMI和NSTEMI的鑒別診斷及患者的個性化治療提供了參考依據(jù)，具有一定指導(dǎo)價值；但本研究為回顧性研究且隨訪時間較短，存在一定選擇偏倚和記憶偏倚，期待在以后的相關(guān)研究中進(jìn)一步完善。

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(本文編輯：謝武英)

Comparative Study for Pathogenic Characterics and Influencing Factors of Prognosis between STEMI Patients and NSTEMI Patients

YANGJia-wei.

DepartmentofCardiology，theCentralHospitalofJingzhou，Jingzhou434020，China

Objective To compare the pathogenic characterics and influencing factors of prognosis between STEMI patients and NSTEMI patients.Methods A total of 120 patients with acute myocardial infarction were selected in the Central Hospital of Jingzhou from January 2013 to July 2015，and they were divided into A group(confirmed as STEMI，n=56)and B group(confirmed as NSTEMI，n=64)according to electrocardiographic findings.Clinical data of the two groups was retrospectively analyzed，including general information(including age，gender，BMI，merger disease，smoking history，Killip grading and myocardial infarct area at admission)and pathogenic characterics(including initial symptoms，admission time，number of stenosed coronary arteries and incidence of collateral circulation).Patients of the two groups were followed up to July 2016，the prognosis and influencing factors of prognosis were analyzed.Results No statistically significant differences of gender，incidence of hypertension，diabetes or hyperlipidaemia，positive rate of smoking history proportion of patients with Ⅲ- to Ⅳ-grade Killip grading，proportion of patients with myocardial infarct area equal or over 20% at admission was found between the two groups(P>0.05)；age and proportion of patients with BMI equal or over 25 kg/m2of A group were statistically significantly lower than those of B group(P<0.05).Initial symptoms：50 cases of A group performed as chest pain(accounting for 89.3%)，46 cases of B group performed as chest pain(accounting for 71.9%)；admission time：54 cases of A group admitted to hospital within 8 hours(accounting for 96.4%)，50 cases of B group admitted to hospital within 8 hours(accounting for 78.1%)；number of stenosed coronary arteries of A group was statistically significantly less than that of B group，meanwhile incidence of collateral circulation of A group was statistically significantly lower than that of B group(P<0.05).A total of 60 patients got poor prognosis，including 24 cases of A group and 36 cases of B group.Multivariate Cox regression analysis results showed that，diabetes〔HR=1.840，95%CI(1.048，3.232)〕，Killip grading〔HR=2.259，95%CI(1.829，6.221)〕and myocardial infarct area at admission〔HR=3.374，95%CI(1.301，8.750)〕were risk factors of poor prognosis in STEMI patients(P<0.05)；over 65 years old〔HR=2.123，95%CI(1.175，3.838)〕，Killip grading〔HR=1.822，95%CI(1.033，3.316)〕and myocardial infarct area at admission〔HR=1.850，95%CI(1.021，3.258)〕were risk factors of poor prognosis in NSTEMI patients(P<0.05).Conclusion Chest pain is the major initial symptom of STEMI patients，with relatively timely admission，less number of stenosed coronary arteries and lower incidence of collateral circulation；chest pain is the major initial symptom of NSTEMI patients，too，with relatively timely admission，more number of stenosed coronary arteries and higher incidence of collateral circulation；diabetes，Killip grading and myocardial infarct area at admission are risk factors of poor prognosis in STEMIpatients，while over 65 years old，Killip grading and myocardial infarct area at admission are risk factors of poor prognosis in NSTEMI patients.

Myocardial infarction；Disease attributes；Prognosis；Root cause analysis

434020湖北省荊州市中心醫(yī)院心內(nèi)科

R 542.22

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.12.005

2016-08-26；

2016-12-13)