邵文慧，汪磊，蒲煜琴，林才志

1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧530001 2.廣西中醫(yī)藥大學賽恩斯新醫(yī)藥學院，廣西 南寧530222 3.上海市黃浦區(qū)婦幼保健所，上海 200010 4.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023

《蘭室秘藏》治療脾胃病方劑用藥規(guī)律及特點

邵文慧1，汪磊2，蒲煜琴3，林才志4

1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧530001 2.廣西中醫(yī)藥大學賽恩斯新醫(yī)藥學院，廣西 南寧530222 3.上海市黃浦區(qū)婦幼保健所，上海 200010 4.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023

目的：納總《蘭室秘藏》中治療脾胃相關(guān)疾病方劑用藥，分析其用藥規(guī)律及特點，為臨床治療脾胃病提供參考。方法：以《蘭室秘藏》為檢索源，對《蘭室秘藏》中治療脾胃相關(guān)疾病方劑、用藥進行收集、分類，利用頻數(shù)統(tǒng)計確定治療脾胃病的常用藥物，并對其藥性、藥味、歸經(jīng)及配伍關(guān)系進行分析。結(jié)果：共納入處方55首，涉及中藥110味，治療脾胃相關(guān)疾病常用藥為陳皮、升麻、炙甘草、柴胡等17味中藥，常用中藥主要為補虛藥、理氣藥、解表藥為主，藥性以溫性、寒性、平性為主；藥味主要以辛味、甘味、苦味、酸味為主；歸經(jīng)主要歸為脾經(jīng)和胃經(jīng)等。結(jié)論：李東垣先生在《蘭室秘藏》中治療脾胃相關(guān)疾病時以溫補脾陽、升脾扶正為法；用藥主要以辛溫升陽，輔以甘味藥補益滋養(yǎng)。

《蘭室秘藏》；脾胃?。挥盟幪攸c

《蘭室秘藏》是金元四大家之一的李東垣所撰。李東垣先生對脾胃病的論治有其獨到的見解，提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點，著重闡明脾胃在生理、病理上的意義，善用溫補脾胃之法，后創(chuàng)立脾胃學派，后人稱為“補土派”。李東垣先生論治脾胃病理論，非常值得現(xiàn)代中醫(yī)研究者深思、挖掘和學習。他所著的《蘭室秘藏》、《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》在論治理論上一脈相承，并在此基礎(chǔ)上對中醫(yī)臨床診療疾病有著極大的豐富和補充，可以說是李東垣先生學術(shù)思想之集大成者。《蘭室秘藏》全書共3卷、21門，每門中有論、有方，內(nèi)容涉及內(nèi)外婦兒五官等科，以內(nèi)科疾病所占篇幅最大?！短m室秘藏》是研究李東垣先生治病理念的重要文獻，分析《蘭室秘藏》中治療脾胃相關(guān)疾病的方藥，可以理清李東垣先生治療脾胃病的理法規(guī)律和組方用藥特點，筆者就此進行了相關(guān)探究，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料采集 通過對《蘭室秘藏》[1]檢索，全書共3卷，按治療疾病種類分為21門。依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學》[2]中對脾胃病的定義，篩選出《蘭室秘藏》中主要治療脾胃系相關(guān)疾病的章節(jié)包括飲食勞倦門、中滿腹脹門、心腹痞門、胃脘痛門、嘔吐門、大便結(jié)燥門、瀉痢門中有明確藥物組成的方劑，并且主治明確、計量準確。重復出現(xiàn)的方劑只計1次。

1.2 數(shù)據(jù)清洗 對收集的方劑及組成中藥按照《中藥學》[3]中藥物來源的標準進行規(guī)范化整理。如黃耆統(tǒng)一為黃芪、橘皮統(tǒng)一為陳皮。而《蘭室秘藏》中對甘草的描述有甘草、炙甘草、生甘草、熟甘草等，以及對半夏的描述有半夏、半夏曲、炒半夏等，統(tǒng)計時分開討論。

2 結(jié)果

2.1 治療脾胃病方劑的常用中藥 見表1?！短m室秘藏》中符合本研究收集的方劑共55首，涉及藥物共110味，合計出現(xiàn)640次。雖然這些藥物對于治療脾胃病都有作用，但是有些中藥的應(yīng)用頻率極低。研究醫(yī)家的治療思路主要是觀察其方中的主體部分，即在同類方劑中的常用中藥。因此選擇在方劑中出現(xiàn)頻次＞10.0%的中藥作為常用藥物，共17味，只占全部中藥的15.5%(17/110)，但累計出現(xiàn)頻次已經(jīng)達到46.41% (297/640)。

2.2 《蘭室秘藏》中治療脾胃病方劑常用中藥所屬功效類別見表2。對《蘭室秘藏》治療脾胃病的17味常用中藥按《中藥學》功效分類法進行分類，分屬8個類別，共出現(xiàn)了334次，主要包括補虛藥、理氣藥、解表藥、化痰止咳平喘藥、消食藥、利水滲濕藥、驅(qū)蟲藥、清熱燥濕藥。治療脾胃相關(guān)疾病常用藥以補虛藥所占比例最高，為40.7%；其次是理氣藥、解表藥，所占比例分別為22.5%、14.7%。

表2 《蘭室秘藏》治療脾胃病方劑常用中藥所屬功效類別

2.3 《蘭室秘藏》治療脾胃病方劑常用中藥的藥性 見表3?！短m室秘藏》治療脾胃相關(guān)疾病方劑常用17味中藥藥性共出現(xiàn)了334次，藥物主要為溫、寒、平藥性，其中藥性溫排在第一位，所占比例為70.7%；其次為寒性、平性，所占比例依次為22.5%、6.9%。

2.4 《蘭室秘藏》治療脾胃病方劑常用中藥的藥味 見表4?！短m室秘藏》治療脾胃病方劑常用中藥在藥味上，主要為辛、甘、苦、酸，以辛味藥最多，所占比例為39.7%；甘味、苦味次之，依次為29.7%、28.5%。

2.5 《蘭室秘藏》治療脾胃病方劑常用中藥歸經(jīng) 見表5?！短m室秘藏》治療脾胃病方劑常用中藥在藥物歸經(jīng)上，主要是歸脾、胃、肺經(jīng)等。其中歸脾經(jīng)藥物所占比例最大，為27.9%。

表3 《蘭室秘藏》治療脾胃病方劑常用中藥的藥性

表4 《蘭室秘藏》治療脾胃病方劑常用中藥的藥味

表5 《蘭室秘藏》治療脾胃病方劑常用中藥歸經(jīng)

2.6 《蘭室秘藏》治療脾胃病方劑常用中藥共詞分析 見表6。對《蘭室秘藏》治療脾胃相關(guān)疾病的17種常用中藥進行共詞分析，獲得共現(xiàn)次數(shù)頻次較高的藥17對，共現(xiàn)次數(shù)頻次最高的依次為：升麻-柴胡(19)，陳皮-炙甘草(16)，陳皮-人參(16)，升麻-黃芪(14)，陳皮-半夏(14)，陳皮-神曲(14)，升麻-當歸身(14)，陳皮-黃芪(13)等。從常用中藥聯(lián)合應(yīng)用的特點分析，治療脾胃相關(guān)疾病的方劑主要是以補中益氣湯(黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡)為基礎(chǔ)原型，進行加減。

3 討論

通過本次對《蘭室秘藏》中治療脾胃相關(guān)疾病章節(jié)方劑、方藥統(tǒng)計、分析，可以發(fā)現(xiàn)李東垣先生非常注重脾胃對人體健康的作用。李氏認為疾病的生成與脾胃受損息息相關(guān)，明確提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點，并在其著作《脾胃論》中深刻闡發(fā)了“人以脾胃中元氣為本”的觀點。元氣為人生之本，脾胃為元氣之源，人體的健康和疾病都源于脾胃，脾胃是人體氣機升降運動的樞紐，脾主升清，胃司降濁，清升濁降，相輔相成。脾胃升降是人體生理代謝的重要環(huán)節(jié)，一旦飲食失宜、七情內(nèi)傷、動作勞苦等，長期侵襲人體，都可使脾土受損，轉(zhuǎn)運失職，引發(fā)多種疾病。很多疾病的發(fā)病機理都是由于脾胃受損所致，因此李東垣在治療疾病上尤其重視溫養(yǎng)脾胃。在治療脾胃相關(guān)疾病中先生以溫補脾陽、升脾扶正為主，用藥主要以辛溫升陽為主，輔以甘寒補益滋陰。李東垣先生在《脾胃論》中云：“脾胃不足之源，乃陽氣不足”，認為“蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥，瀉其胃土耳?！币虼嗽谥委熎⑽赶嚓P(guān)疾病的方劑中，其用方、用藥多用溫補脾陽藥，補益藥、溫性藥用量最大，這也是其治療脾胃病用藥特點，這從表2中補益藥、表3中溫性藥的分量之大可見一斑。李東垣先生尤為重視升脾扶正，喜用升麻配伍柴胡以助其生升之性，強調(diào)脾宜升，胃宜降，飲食勞倦、寒溫不適及及情志失常均可導致脾胃功能紊亂，胃不能受納水谷，脾難以輸送精微，升降功能失調(diào)，就形成脾胃之疾。在《脾胃論》中提出“百病皆起或久升而降，亦病焉”，因而先生治療脾胃相關(guān)疾病用藥時辛味藥、甘味藥較多。辛，能行、能散，可提升脾氣，提升脾升清的功能；甘，能補、能和、能緩，甘潤以滋養(yǎng)脾胃，提升脾胃清和之氣。綜上，李東垣先生在治療脾胃相關(guān)疾病時注重溫補脾陽、升脾扶正；用藥主要以辛溫升陽為主，輔以甘味藥補益滋養(yǎng)。

表6 《蘭室秘藏》治療脾胃病方劑常用中藥共詞分析

[1]李東垣.蘭室秘藏[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：1-102

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(新世紀第二版)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：186-187.

[3]高學敏.中藥學(新世紀第二版)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：13-14.

（責任編輯：馮天保）

R249

A

0256-7415（2016）12-0195-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.084

2015-05-07

廣西高校科學技術(shù)研究項目（YB2014614）

邵文慧（1991-），女，在讀碩士研究生，住院醫(yī)師，從事中醫(yī)藥防治脾胃病的臨床研究。

汪磊，E-mail：772941415@qq.com。