王霞，吳靜

麗水市中醫(yī)院，浙江 麗水 323000

清熱解毒祛濕方灌腸與耳穴壓豆治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察及護(hù)理體會(huì)

王霞，吳靜

麗水市中醫(yī)院，浙江 麗水 323000

目的：觀察清熱解毒祛濕方灌腸及耳穴壓豆治療及護(hù)理干預(yù)潰瘍性結(jié)腸炎濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者的臨床療效。方法：選取120例潰瘍性結(jié)腸炎濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各60例。對(duì)照組予美沙拉嗪栓治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組予清熱解毒祛濕方保留灌腸、耳穴壓豆治療和相關(guān)護(hù)理措施。觀察2組治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、中醫(yī)證候評(píng)分的變化，以及評(píng)估護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：臨床療效總有效率對(duì)照組78.3%，觀察組91.7%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組TNF-α、hs-CRP水平均較同組治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組TNF-α、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組治療后第2周、第4周的中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？倽M(mǎn)意率對(duì)照組83.3%，觀察組96.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：清熱解毒祛濕方灌腸、耳穴壓豆及護(hù)理聯(lián)合干預(yù)潰瘍性結(jié)腸炎濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者，療效確切，臨床護(hù)理滿(mǎn)意度高。

潰瘍性結(jié)腸炎；濕熱內(nèi)蘊(yùn)證；清熱解毒祛濕方；灌腸；耳穴壓豆；護(hù)理滿(mǎn)意度

潰瘍性結(jié)腸炎是一種累及結(jié)腸黏膜的非特異性慢性炎癥疾病，病理主要以潰瘍形式出現(xiàn)。目前治療主要采用氨基水楊酸類(lèi)、糖皮質(zhì)激素、微生態(tài)制劑、抗生素等，但由于臨床療效欠佳，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定影響。筆者結(jié)合中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者采用清熱解毒祛濕方保留灌腸、耳穴壓豆治療及護(hù)理聯(lián)合干預(yù)，取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年5月—2015年12月在本院治療的120例濕熱內(nèi)蘊(yùn)證潰瘍性結(jié)腸炎患者，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與觀察組各60例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡23～58歲，平均(41.35±7.42)歲；病程6月～6年，平均(3.46±1.20)年。觀察組男33例，女27例；年齡22～59歲，平均(42.47±7.36)歲；病程6月～5年，平均(3.27±1.16)年。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》[1]中潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)大便培養(yǎng)及結(jié)腸鏡檢查證實(shí)。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]中慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：腹瀉腹痛，有灼熱感，膿血便，里急后重；次癥：小便赤，肛門(mén)灼熱，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～60歲；③知情并簽署知情同意書(shū)者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①結(jié)腸、直腸、肛門(mén)等手術(shù)后患者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病者；③合并嚴(yán)重精神障礙性疾病者；④皮膚過(guò)敏者、孕婦；⑤治療過(guò)程中依從性差或自動(dòng)退出者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 美沙拉嗪栓(廠家：Mesalazine Suppositories，規(guī)格：每粒0.5 g)，每次0.5 g，塞肛，每天2次。療程15天。

2.2 觀察組 ①予清熱解毒祛濕方保留灌腸：處方：白頭翁、黃柏、黃連、秦皮各9 g，當(dāng)歸10 g，檳榔、木香、甘草各6 g。加減：氣虛者，加黃芪、白術(shù)、茯苓；腎陽(yáng)虛者，加附子、肉桂、桑寄生、杜仲；肝郁者，加郁金、柴胡、合歡花；氣滯血瘀者，加三七、乳香、沒(méi)藥；陰虛者，加生地黃、麥冬、赤芍、當(dāng)歸。每天1劑，水煎煮，濃縮，過(guò)濾去渣；睡前排空大便后，患者取左側(cè)臥位，將導(dǎo)尿管潤(rùn)滑后輕柔插入肛內(nèi)15～18 cm，然后將藥液緩慢注入直腸(藥液溫度控制在38～40℃)，藥液量約100 mL，臥床休息片刻，保留藥液約1 h，每天1次。療程15天。②耳穴壓豆：取雙側(cè)神門(mén)、內(nèi)分泌、大腸，將王不留行籽粘在小塊膠布，固定在耳穴上，輕柔按壓，保留3天后換另一側(cè)耳穴，每天按壓3次，共5次。

3 護(hù)理方法

2組在治療過(guò)程中，均予相同心理護(hù)理、飲食護(hù)理等潰瘍性結(jié)腸炎常規(guī)護(hù)理。

觀察組予中藥灌腸及耳穴壓豆護(hù)理如下：①灌腸護(hù)理：灌腸前，護(hù)理人員針對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)解釋?zhuān)ü嗄c的相關(guān)注意事項(xiàng)、中藥灌腸的療效及相關(guān)不適癥等，幫助患者再次認(rèn)識(shí)潰瘍性結(jié)腸炎及解除其心理負(fù)擔(dān)；灌腸時(shí)，與患者保持交流，分散注意力以緩解其緊張感，同時(shí)也保證灌腸的安全性；灌腸后，鼓勵(lì)患者保留藥液1 h左右。②耳穴壓豆護(hù)理：綜合評(píng)估患者的病情，予不同護(hù)理：皮膚對(duì)膠布過(guò)敏者，予粘合紙?zhí)嬷?；?duì)饑餓、疲勞、緊張、年老體弱者，手法宜輕柔；同時(shí)囑患者防水，避免脫落。

4 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4.1 觀察指標(biāo) ①腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)：取患者治療前后的空腹靜脈血，TNF-α采用免疫組化進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒來(lái)源于上?；鈱?shí)業(yè)有限公司；hs-CRP采用全自動(dòng)生化分析儀(產(chǎn)品型號(hào)：AU5800)進(jìn)行檢測(cè)。②中醫(yī)證候評(píng)分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]中結(jié)腸炎癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)腹瀉、膿血便、腹痛、腹脹、里急后重、發(fā)熱、肛門(mén)灼熱、小便赤8項(xiàng)主癥進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分3級(jí)，分別為輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。由同一醫(yī)師在患者入組時(shí)、治療后(第2周、4周)進(jìn)行評(píng)分。③護(hù)理滿(mǎn)意度：治療后，采用科室制定的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查研究，最后統(tǒng)計(jì)分析：滿(mǎn)意(≥80分)、一般滿(mǎn)意(60～79分)、不滿(mǎn)意(＜60分)。

4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

5.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)(2012年·廣州)》[3]中潰瘍性結(jié)腸炎的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：癥狀消失，結(jié)腸鏡示黏膜恢復(fù)正常；有效：癥狀部分消失，結(jié)腸鏡示黏膜輕度炎癥及部分假性息肉形成；無(wú)效：不能達(dá)到有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，甚至癥狀或結(jié)腸鏡檢查示惡化。

5.2 2組療效比較 見(jiàn)表1?？傆行蕦?duì)照組78.3%，觀察組91.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.183，P＜0.05)。

表1 2組療效比較 例

5.3 2組治療前后TNF-α、hs-CRP比較 見(jiàn)表2。治療后，2組TNF-α、hs-CRP水平均較同組治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組TNF-α、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組治療前后TNF-α、hs-CRP比較(±s)

表2 2組治療前后TNF-α、hs-CRP比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組觀察組n TNF-α(pg/mL) hs-CRP(mg/L) 60 60治療前50.46±7.82 52.13±8.04治療后17.83±4.27①13.11±4.03①②治療前26.73±5.17 27.05±5.22治療后15.41±3.63①11.26±3.34①②

5.4 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見(jiàn)表3。觀察組治療后第2周、第4周的中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(±s) 分

表3 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(±s) 分

與對(duì)照組同期比較，①P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組n 60 60入組時(shí)16.74±3.31 16.84±3.35治療后第2周9.15±2.88 7.06±2.25①治療后第4周5.26±2.17 2.84±1.13①

5.5 2組滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表4?？倽M(mǎn)意率對(duì)照組83.3%，觀察組96.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.926，P＜0.05)。

6 討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)泄瀉、痢疾等范疇，該病病位在脾，病機(jī)在于脾虛，運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，郁而化熱，發(fā)展為脾虛濕熱證；或外感濕熱，脾陽(yáng)受阻，氣機(jī)不暢，運(yùn)化不能，濕熱毒邪灼傷脈絡(luò)，血敗肉腐成膿，則見(jiàn)便血等癥。故治療潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，以清熱解毒祛濕、行氣導(dǎo)滯為治則。本研究采用的清熱解毒祛濕方，為筆者所在科室的經(jīng)驗(yàn)用方，為白頭翁湯化裁而得?！秱摗け尕赎幉∶}證并治》曰：“熱利下重者，白頭翁湯主之”“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之”。白頭翁苦寒入陽(yáng)明血分而涼血止痢，黃連、黃柏瀉上、下焦之火，并能燥濕止?。磺仄つ軟龈我婺I而固下焦。配當(dāng)歸、檳榔、木香以行氣活血；配甘草以調(diào)和諸藥。諸藥合用，發(fā)揮清熱解毒祛濕、行氣導(dǎo)滯之功。保留灌腸能使藥物發(fā)揮直接治療作用，提高藥物濃度，減少不良反應(yīng)，從而提高臨床療效。耳穴壓豆法取神門(mén)穴以安神定驚，取內(nèi)分泌及大腸穴以調(diào)節(jié)消化腺分泌功能，從而調(diào)節(jié)胃腸道功能，輔助藥物治療作用。

表4 2組滿(mǎn)意度比較 例

研究表明，患者全身免疫失調(diào)，促炎細(xì)胞因子及抗炎細(xì)胞因子的失衡是導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎的重要原因[4]；TNF-α與潰瘍性結(jié)腸炎關(guān)系密切，其變化與病情程度及病變累及的范圍呈正相關(guān)[5]；hs-CRP乃機(jī)體損傷或炎癥反應(yīng)時(shí)血清中急劇上升的一種蛋白質(zhì)，可作為臨床評(píng)價(jià)患者炎癥反應(yīng)的指標(biāo)[6]。本研究結(jié)果表明，清熱解毒祛濕方灌腸及耳穴壓豆治療潰瘍性結(jié)腸炎濕熱內(nèi)蘊(yùn)證療效確切，能有效降低患者的 TNF-α、hs-CRP水平，控制炎癥反應(yīng)，緩解癥狀，從而降低中醫(yī)證候評(píng)分，促進(jìn)康復(fù)。

根據(jù)患者病情采用相應(yīng)的護(hù)理措施，不僅能使患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深，解除疑慮，使其積極配合治療，而且能增加醫(yī)患之間的信任感。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組(P＜0.05)。在灌腸操作過(guò)程中，灌腸速度不宜過(guò)快，防止刺激腸黏膜，導(dǎo)致排便反射；更換注洗器時(shí)，防止空氣進(jìn)入腸道，引起腹脹；同時(shí)防止腸內(nèi)液體反流。耳穴壓豆時(shí)，要保證壓豆時(shí)間的充足，防止王不留行籽脫落；同時(shí)根據(jù)患者的病情采用適宜的刺激強(qiáng)度，防止刺激過(guò)度引起嚴(yán)重不良反應(yīng)等事件發(fā)生。

綜上所述，采用清熱解毒祛濕方保留灌腸、耳穴壓豆治療及護(hù)理聯(lián)合干預(yù)潰瘍性結(jié)腸炎患者，療效確切，滿(mǎn)意度高。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2008，13(2)：139-145.

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R574.62

A

0256-7415（2016）12-0181-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.077

2016-07-17

王霞（1980-），女，護(hù)師，研究方向：消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌相關(guān)疾病護(hù)理。