王渝華，李向明，劉輝

武威市人民醫(yī)院眼科，甘肅 武威 730722

養(yǎng)肝益腎方、穴位按摩聯(lián)合西藥治療更年期干眼癥療效觀察

王渝華，李向明，劉輝

武威市人民醫(yī)院眼科，甘肅 武威 730722

目的：觀察養(yǎng)肝益腎方、穴位按摩聯(lián)合西藥治療更年期干眼癥的臨床療效。方法：將80例更年期干眼癥患者隨機分為2組各40例，對照組給予貝復(fù)舒滴眼液滴眼，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)肝益腎方、穴位按摩治療，觀察2組治療后臨床療效，治療前后2組淚液分泌試驗（SIt實驗）、淚膜破裂時間（BUT）情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：總有效率觀察組為92.50%，對照組為75.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后7、14、30天，2組SIt、BUT值均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組各時點的Sit、BUT值均較對照組高（P＜0.05）。治療過程中，觀察組出現(xiàn)腹瀉1例，對照組出現(xiàn)眼部輕微癢1例，均可自行緩解。結(jié)論：養(yǎng)肝益腎方、穴位按摩聯(lián)合西藥治療更年期干眼癥，療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

干眼癥；更年期；中西醫(yī)結(jié)合療法；養(yǎng)肝益腎方；穴位按摩

干眼癥是中老年人中較為常見的眼科疾病之一，是由多種誘因?qū)е碌难矍虮砻嫠|(zhì)、黏液及脂質(zhì)分泌異常引起的淚液質(zhì)量和含量失去平衡引起的一系列癥候群，臨床癥狀主要有眼部持續(xù)干澀難受，視力波動，視疲勞，并發(fā)角膜病變等[1]。臨床中對干眼癥主要采用藥物治療，目前中西醫(yī)結(jié)合的方法治療干眼癥的相關(guān)報道較多[2]。近年來，筆者應(yīng)用養(yǎng)肝益腎方、穴位按摩聯(lián)合西藥治療更年期干眼癥，收到較好療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合更年期干眼癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，主要臨床癥狀：眼部持續(xù)干澀難受，視力波動，視疲勞，并發(fā)角膜病變等；②年齡48～65歲，伴有不同程度更年期癥狀；③患者均為單眼干澀，經(jīng)淚液分泌試驗(SIt)＜10 mm/5 min；④相關(guān)藥敏檢測合格者；⑤患者及家屬對研究知情并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在其它嚴(yán)重感染性、損傷性眼部疾病者；②合并有心、肝、腎造血系統(tǒng)嚴(yán)重病變者；③妊娠期、哺乳期女性；④治療依從性差者；⑤治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重眼部不適者。

1.3 一般資料 觀察病例均為2012年3月—2015年10月在本院眼科收治的更年期干眼癥患者共80例，按隨機數(shù)字表法分為2組各40例。觀察組男16例，女24例；年齡48～64歲，平均年齡(55.13±1.03)歲；臨床表現(xiàn)：眼部持續(xù)干澀難受10例，視力波動15例，視疲勞20例，并發(fā)角膜病變6例。對照組男17例，女23例；年齡49～63歲，平均年齡(54.93±1.23)歲；臨床表現(xiàn)：眼部持續(xù)干澀難受11例，視力波動16例，視疲勞19例，并發(fā)角膜病變7例。2組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療。貝復(fù)舒滴眼液(珠海億勝生物制藥有限公司)，眼部常規(guī)滴眼，每天4次，每次1～2滴，持續(xù)給藥1月。

2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)肝益腎方、穴位按摩治療。養(yǎng)肝益腎方：薏苡仁8～9 g，黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、玄參各6～9 g，五味子5～6 g，黃精4～6 g，白芍、菟絲子、生地黃、牡丹皮、百合、沙參、麥門冬、玉竹、甘草各3～6g。諸藥加入300 mL水中煮沸，水煎2次，去渣共取液300 mL，溫服，每天1劑，分早晚2次服用，持續(xù)給藥1月。穴位按摩方法：揉上睛明穴，以兩手拇指端分別按揉眉頭下及兩側(cè)眼眶上角處的睛明穴，四指散開如弓狀支撐前額部；在晴明穴上行定點旋揉，旋揉過程中動作幅度不宜過大，不可觸及眼球，并于每日早晚各做1次，每次1～2 min；揉四白，兩手食指指腹分別按揉兩側(cè)四白穴，拇指置于下頜角作為支撐，余指作空拳狀，早晚各1次，每次1～2 min；按患者太陽穴和輪刮眼眶，輪刮上下眼眶時應(yīng)注意不要觸及眼球，早晚各1次，每次1～2 min；擠捏患者晴明穴，食指及拇指相對，擠捏兩側(cè)晴明穴，早晚各1次，每次1～2 min。按摩2周為1療程，持續(xù)按摩4療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①2組治療后臨床療效。②治療前、后兩組SIt、淚膜破裂時間(BUT)情況；SLt：SLt＜10 mm/5min記為淚液分泌減少；BUT：總測試4次，取平均值，BUT＜10 s記為淚液不穩(wěn)定；所有患者均于治療前及治療后7、14、30天對患者BUT、SIt進行測定。③2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率(%)表示，計量資料以(±s)表示，組間比較進行χ2檢驗和t值檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床進行評估。顯效：患者經(jīng)過治療后眼部持續(xù)干澀難受、視力波動、視疲勞、并發(fā)角膜病變等癥狀全部或基本消失，SIt＞10 mm/5min，BUT＞10 s，更年期癥狀顯著改善；有效：患者經(jīng)過治療后眼部癥狀有所改善，且患者更年期癥狀有所減輕，SIt及BUT值均有所增加；無效：患者經(jīng)過治療后未達到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療后，總有效率觀察組為92.50%，對照組為75.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后SIt比較 見表2。治療后7、14、30天，2組SIt值均較治療前升高(P＜0.05)，且觀察組各時點的Sit值均較對照組高(P＜0.05)。

表2 2組治療前后SIt比較(±s) mm

表2 2組治療前后SIt比較(±s) mm

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 40 40治療前3.22±0.35 3.21±0.36治療7 d 3.99±0.57①②3.68±0.56①治療14 d 4.59±0.61①②4.01±0.58①治療30 d 5.03±0.79①②4.36±0.62①

4.4 2組治療前后BUT比較 見表3。治療后7、14、30天，2組BUT值均較治療前升高(P＜0.05)，且觀察組各時點的BUT值均較對照組高(P＜0.05)。

表3 2組治療前后BUT比較±s) s

表3 2組治療前后BUT比較±s) s

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 40 40治療前3.56±0.35 3.55±0.36治療后7 d 4.98±1.57①②3.68±1.56①治療后14 d 6.59±0.61①②5.01±0.58①治療后30 d 10.41±1.21①②8.21±1.19①

4.5 不良反應(yīng) 治療過程中，觀察組出現(xiàn)腹瀉1例，對照組出現(xiàn)眼部輕微癢1例，均未作特殊處理自行緩解。

5 討論

隨著年齡的增長，淚液分泌功能逐漸退化，尤其是更年期女性由于體內(nèi)激素調(diào)節(jié)失衡，易導(dǎo)致體內(nèi)腺體萎縮，淚液分泌減少更顯著。更年期干眼癥患者以眼部干澀感、異物感、燒灼感、畏光、眼紅、視物模糊、眼睛易疲勞等不適感為主要臨床表現(xiàn)，對患者正常生活造成嚴(yán)重影響[4]。貝復(fù)舒滴眼液為臨床治療本病的常用滴眼液，其主要成分為基因重組堿性成纖維細胞生長因子，是一種多功能細胞生長因子，對中胚層及神經(jīng)外胚層源細胞具有廣泛的生物學(xué)活性，可刺激角膜上皮細胞增殖移行達到加速角膜上皮再生的目的[5]。

本次所選病例臨床表現(xiàn)主要有眼部持續(xù)干澀難受、視力波動、視疲勞、并發(fā)角膜病變等，歸屬于淚液缺乏型。引發(fā)淚液缺乏原因有患者年齡增長導(dǎo)致淚液分泌功能減退，以及更年期患者易致體內(nèi)激素調(diào)節(jié)失衡。而中醫(yī)學(xué)有“淚為肝之液”之說[6]，可見肝與淚液形成關(guān)系緊密，肝中精液升華于上化生而產(chǎn)生淚液，淚液在肝氣約束下方可正常滲潤于目；而體內(nèi)津液由腎臟主宰，并參與到淚液的化生，避免淚膜破裂。一旦體內(nèi)臟腑失去平衡，肝藏血、疏泄功能減退，腎生髓、納氣功能失調(diào)，脾運化、升清功能及肺滋潤功能失調(diào)，從而導(dǎo)致淚液分泌減少及干眼癥引發(fā)的淚膜破裂。因而中醫(yī)對其治療主張以養(yǎng)肝益腎、補脾益氣為基本原則[7]。本次所選養(yǎng)肝益腎方中黃芪健脾補氣、補諸虛不足，可增強機體網(wǎng)狀系統(tǒng)功能；薏苡仁健脾滲濕、清熱、排膿、利水；白芍平肝止痛、養(yǎng)血、斂陰止汗；熟地黃補血滋潤、益精填髓；菟絲子、五味子、牡丹皮、沙參補腎益精、養(yǎng)肝解毒、滋陰生津；玉竹、甘草養(yǎng)陰潤燥、益氣除煩、清熱解毒。諸藥配伍，可達養(yǎng)肝益腎、清熱涼血、潤燥滋陰之效，臟腑得以滋養(yǎng)，肝中精液升華而化生淚液，滲潤于目，因而諸癥得以緩解[8]。穴位按摩為傳統(tǒng)中醫(yī)重要組成部分，是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)指導(dǎo)下，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，并以按摩為主要施治，用以防病治病的一種手段。穴位按摩可有效刺激人體特定穴位，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，以達到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人體機能及扶正祛邪的目的。按摩睛明穴可有效改善眼區(qū)血液循環(huán)，促進局部新陳代謝，以恢復(fù)雙眼視力；按摩太陽穴可達調(diào)和陰陽、開竅明目之效；按摩四白穴可達散發(fā)脾熱，運化水濕之效；配合眼周諸穴按摩，可有效消除眼疲勞。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效較對照組顯著提高，且治療后觀察組SIt、BU改善均優(yōu)于對照組，提示養(yǎng)肝益腎方、穴位按摩聯(lián)合西藥對更年期干眼癥的干預(yù)療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）12-0133-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.057

2016-06-16

王渝華（1966-），女，主管護師，主要從事眼科臨床護理工作。

李向明，E-mail：lixiangming_5936@sina.com。